Stadier av antidepressiv medisinbehandling
Behandling med antidepressiva har som hovedformål remisjon av sykdommen og gjenoppretter en god helsetilstand - fysisk, psykisk og sosial - hos pasienten som lider av depresjon. Et annet mål med terapi er å forhindre tilbakefallsfaser.
- Innledende eller akutt fase: den tar sikte på å føre til remisjon av symptomene på sykdommen, redusere risikoen og konsekvensene knyttet til den.
Dette første trinnet varer fra 6 til 12 uker; hovedmålet er å gjenopprette pasienten til forholdene før sykdommen begynner. Antidepressiv behandling er ikke en umiddelbart effektiv behandling, faktisk tar det noen uker før effekten av stoffet er tydelig.I prinsippet kan det oppstå en liten forbedring etter omtrent et par uker fra begynnelsen av legemiddeladministrasjonen, for deretter å oppnå konsolidering i de påfølgende ukene. Før du bestemmer type legemiddel og behandlingstype, er det tilrådelig å foreta en detaljert klinisk analyse for å evaluere individets familiehistorie, personlige historie og andre sammenhengende lidelser. Av den psyko-biologiske konteksten til det syke, som et "mulig molekyl vil virke.
På grunnlag av disse betraktningene er det generelle og spesifikke kriterier som gjør det mulig å identifisere det beste stoffet for hver pasient. Når det gjelder de generelle kriteriene, er følgende inkludert: psykofarmakologisk historie, dvs. effekten av tidligere behandlinger, pasientdata, effekten av det valgte antidepressiva, bivirkninger og interaksjoner med andre legemidler.
Med tanke på de spesifikke aspektene, refererer de til vurderingen av alvorlighetsgraden av sykdommen og undertypen depresjon som påvirker emnet som undersøkes, sammen med en vurdering av det kliniske forløpet. Andre spesifikke egenskaper er for eksempel graviditet og / eller amming, alder og samtidig tilstedeværelse av andre sykdommer.
På slutten av denne analysen går vi videre til titrering av den valgte aktive ingrediensen og til identifisering av den minimale effektive dosen Legemidler som har få bivirkninger og som tolereres godt av pasienter gjør at den terapeutiske dosen kan nås ganske raskt ., begynner selve legemiddelbehandlingen. - Fortsettelsesfase: inkluderer behandlingsperioden som tar sikte på å unngå mulige tilbakefall. Denne fasen begynner etter å ha oppnådd et godt resultat i den akutte fasen av sykdommen. Vanligvis varer denne fasen i omtrent fire til seks måneder etter fullstendig gjenoppretting av den psykiske likevekten til det syke. Det er tilfeller der fortsettelsesfasen varer i åtte til ti måneder.
Hvis det ikke anses nødvendig å fortsette med vedlikeholdsbehandling etter at denne tiden har gått, basert på de oppnådde resultatene, er det mulig å bestemme å stoppe behandlingen og gradvis redusere dosene. Pasienten bør overvåkes under gradvis seponering av behandlingen. - Vedlikeholdsfase: Hovedformålet med denne fasen er å forhindre såkalte tilbakefall. Sammenlignet med de tidligere fasene, som har kurative formål, har vedlikehold et forebyggende formål.
- Suspensjons- eller avbruddsfase: suspensjon av farmakologisk behandling begynner når den syke personen har reagert positivt på alle de foregående fasene. En veldig viktig forholdsregel som må overholdes når denne siste fasen er nådd, er å unngå brå seponering av legemidlet.I stedet bør doseringen gradvis og kontrolleres i en periode som strekker seg fra to til fire uker. Utført på denne måten unngår starten på symptomer som angst, irritabilitet, søvnløshet, svette og generell ubehag.
Hva menes med "behandlingsresistent depresjon"?
Begrepet refererer til tilfeller der den syke ikke reagerer riktig på legemiddelbehandling med antidepressiva. Spesielt snakker vi om behandlingsresistent depresjon når det er "fravær av respons på minst to legemidler som tilhører to forskjellige klasser, og som brukes i henhold til terapeutisk regime. Det har blitt funnet av mange studier som blant individene der det er alvorlig depresjon har blitt diagnostisert, omtrent 30-50% av pasientene reagerer ikke tilstrekkelig på den første behandlingen med antidepressiva. Ikke bare det, det har blitt observert at selv etter flere endringer i et forsøk på å finne det beste stoffet, har opptil 10% av individer med depresjon fortsatt symptomer på sykdommen.
Forutsigere av stoffresistens
Foreløpig har prediktorer for legemiddelresistens blitt delt inn i to grupper: sosio-demografiske faktorer og kliniske faktorer. For eksempel har det blant de sosio-demografiske faktorene blitt observert at det kvinnelige kjønn er mer disponert ikke bare for sykdomsutviklingen, men også for å utvikle resistens mot påfølgende behandling. Tatt i betraktning kliniske faktorer, derimot, har faktorer som begynnelsesalder, kjennskap til humørsykdommer, alvorlighetsgraden av symptomer og kronisk lidelse en negativ innflytelse på den terapeutiske responsen.
Resistensnivåer mot antidepressiv behandling
To hovedsystemer er identifisert i litteraturen som tillater klassifisering av de forskjellige stadiene av behandlingsresistent depresjon.
Det første systemet ble født i 1997 og vurderer seks forskjellige stadier klassifisert fra null til seks i forhold til responsen på de forskjellige behandlingsmekanismene. Kort sagt, nulltrinnet tilsvarer en pseudo-resistens, der pasienten anses som ikke reagerer, men dosene og behandlingstidene er ikke tilstrekkelige. I trinn ett, derimot, snakker vi om relativ motstand, gitt at det syke individet ikke reagerer på den første behandlingen med et legemiddel med påvist effekt, administrert regelmessig i riktige doser og for den angitte tiden. dette systemet øker tyngdekraften og øker i antall.Det siste stadiet tilsvarer en situasjon som kalles absolutt motstand der pasienter ikke reagerer på tre forskjellige forsøk med antidepressiva assosiert med bilateral elektrokonvulsiv terapi.
Det andre systemet som tillater klassifisering av de forskjellige stadiene av depresjon, identifiserer derimot tre grader av motstand mot legemiddelbehandling. Dette systemet er basert på typen respons på de forskjellige forsøkene og varigheten av behandlingsfasene.
Hvordan behandle stoffresistens?
Til dags dato inkluderer strategiene for behandling av medikamentresistens en "optimalisering av pågående behandling, erstatning med et annet antidepressivt middel eller kombinasjonen av to eller flere antidepressiva. Til slutt er det også mulig å implementere forbedringen av behandlingen ved å administrere medisiner som ikke først og fremst er antidepressiva.
Når det gjelder optimalisering av den pågående behandlingen, gir den en evaluering av doseringen i tilfelle pasienten ikke reagerer på behandlingen. Det har ikke blitt oppnådd en terapeutisk tilfredsstillende respons fra pasienten.
Hvilke kriterier følges for å erstatte legemidlet med hensyn til det som ble administrert i utgangspunktet?
For ikke å utsette pasienten for risiko for legemiddelinteraksjoner eller uønskede effekter, erstattes det første antidepressiva generelt med et annet legemiddel som tilhører samme klasse eller med et annet som tilhører en annen klasse.
Det er imidlertid viktig å huske at i tillegg til fordelene beskrevet ovenfor, har denne praksisen også noen ulemper. Blant disse er det lengre remisjonstider både for forsinkelse av virkningen av det nye stoffet og for å nå den optimale dosen.
En annen måte å behandle medikamentresistens på er å kombinere antidepressiva; den gir sammenslutning av to eller flere antidepressiva for å unngå tilstanden mot medikamentresistens.Denne praksisen har fordelen at pasienten kan fortsette behandlingen med den første behandlingen, og unngå de uønskede effektene på grunn av suspensjon av sistnevnte. I tillegg kan lavere doser av hvert antidepressivt middel brukes, noe som igjen reduserer bivirkninger.
Blant ulempene ved denne praksisen, kunne pasientene bare svare på det andre antidepressiva, som om det var monoterapi; en annen ulempe kan representeres av de mulige farmakologiske interaksjonene som de to legemidlene kan utvikle i kombinasjon.
Til slutt, den siste strategien som brukes for å behandle medikamentresistens, angår potensering. Igjen innebærer det bruk av flere legemidler. I dette tilfellet, sammen med det foreskrevne antidepressiva, brukes et annet legemiddel i kombinasjon som ikke nødvendigvis er et annet antidepressivt middel. Formålet med denne foreningen er å øke effekten av antidepressiva. Fordelen med dette valget er gitt av muligheten for pasienten til å fortsette å bruke det opprinnelige legemidlet. Når det gjelder de mulige ulempene, er det igjen mulige legemiddelinteraksjoner mellom legemidler og det er liten indikasjon på langtidsbehandling.
