Erythrasma

Hva er erythrasma?

Erythrasma er en kronisk dermatologisk infeksjon som hovedsakelig påvirker intertriginøse områder av kroppen (hudfolder), og manifesterer seg som et sterkt makulært utslett (ligner en mykose).
Mikroorganismen som er involvert i utseendet til denne tilstanden er Corynebacterium minutissimum, en bakterie som tilhører den opprinnelige bakteriefloraen, men som potensielt kan bli patogen under gunstige forhold for spredning.

Stedene som er mest påvirket av manifestasjonen av erytrasma er interdigitalområdene (lesjonene ser ut som macerasjoner) og inguinale regionen (kruralområde, indre del av lårene). Infeksjon påvirker sjeldnere: armhuler, inframammary sulcus, mage (periumbilical region) og intergluteal sulcus.
Erythrasma er vanligvis en godartet tilstand. Den kan imidlertid være invasiv hos personer som er disponert for infeksjon og immunkompromittert (hos disse individene er følsomheten sekundær til tilstedeværelsen av andre beslektede infeksjoner, for eksempel endokarditt, pyelonefrit, meningitt ...).
På grunn av assosiasjonen av erytrasma med andre dermatologiske sykdommer, for eksempel punktert keratolyse eller aksillær trikomykose, må alle folder og ekstremiteter i kroppen (hender og føtter) analyseres under diagnosen.
Fra et epidemiologisk synspunkt er forekomsten på verdensbasis rundt 4%. Denne infeksjonen rammer begge kjønn og har en verdensomspennende fordeling, selv om den er mer utbredt i subtropiske og tropiske områder.

Patofysiologi

Under gunstige forhold, for eksempel varme og fuktighet, vil Corynebacterium minutissimum den formerer seg i fuktige områder, spesielt i hudfolder: den invaderer en del av stratum corneum som etter infeksjonen ser ut som fortykket Disse mikroorganismer kan identifiseres i de intercellulære mellomrom, så vel som inne i cellene. Hudflekkene som er undersøkt under Woods lampe får en korallrød farge, som en konsekvens av den karakteristiske produksjonen av porfyrin fra Corynebacterium minutissimum: tilstedeværelsen av denne metabolitten gir diagnostiske bevis på tilstedeværelsen av patogeninfeksjonen.

Tegn og symptomer

For ytterligere informasjon: Erythrasma Symptomer

Erythrasma presenterer med mørke, rødbrune flekker, veldefinerte og assosiert med utseendet av fine skjell på huden som gir den et skjellete (rynket) utseende.
Utseendet til disse flekkene er vanligvis begrenset til kroppens folder som er naturlig fuktige og tilstoppede (lysken, armhulene, hudfolder, etc.). I sjeldne tilfeller kan erythrasma også spre seg til bagasjerommet og lemmer.
Infeksjon er ofte asymptomatisk, men kan være forbundet med mild kløe. Vanlige symptomer er:

• Laving: patologisk fortykning av huden som manifesterer seg med plaketter, avskallinger, med fremhevet hudmønster.
• Hyperpigmentering: lokal misfarging av huden. Erythrasma er forbundet med utseendet på vanligvis små rødbrune flekker.

Videre kan det sterke makulære utslettet være assosiert med andre soppinfeksjoner: av denne grunn utfører legen en "differensial diagnostisk analyse, som gjør det mulig å skille erytrasma mellom lignende patologier, som gradvis utelukkes på grunn av tilstedeværelse eller fravær av andre symptomer. og kliniske tegn. For eksempel: KOH -testen, vanligvis utført for diagnosen Candida albicans, er negativ.

Årsaker

Årsaksmidlet til erythrasma er Corynebacterium minutissimum, et normalt medlem av hudfloraen. De viktigste egenskapene til bakterien er:

• Gram-positiv, ikke-sporedannende difteroid, aerob, katalasepositiv;
• gjærer: glukose, dekstrose, sukrose, maltose og mannitol.

De predisponerende faktorene for infeksjon er følgende:

• overdreven svette (hyperhidrose);
• sensitivitet av hudbarrieren;
• fedme;
• Sukkersyke;
• varmt vær;
• dårlig hygiene;
• høy alder;
• immunkompromitterte stater.

Differensialdiagnose

Differensialdiagnosen har en tendens til å ekskludere de forskjellige lignende manifestasjonene i et gitt emne, gjennom den nøyaktige forståelsen av settet med symptomer og tegn som ble funnet under kliniske undersøkelser.
Symptomene oppfattet av pasienten som lider av erytrasma kan forveksles med patologier som presenterer lignende dermatologiske manifestasjoner, for eksempel noen mykoser; opprinnelsen til disse forholdene er imidlertid tydelig forskjellig:

• Acanthosis nigricans: hudmanifestasjon preget av hyperpigmenterte områder, ikke avgrenset, som vanligvis vises på nivået av hudfolder. Huden virker tykkere, med en fløyelsaktig overflate og en mørk brun farge.
• Candidiasis: overfladisk infeksjon i hud og slimhinner forårsaket av en slik sopp Candida. Det er hovedsakelig plassert mellom hudfolder og er favorisert av macerasjon. Manifestasjonen inkluderer rødhet, blemmer og ekssudasjon av den berørte huden.
  
• Allergisk kontaktdermatitt: hudens immunreaksjon mot et allergen (for eksempel nikkel, krom, kobolt, fargestoffer) som induserer en betennelsesprosess (også kalt aktuelt eksem). Det manifesterer seg med rødhet, peeling, blemmer, skrubbsår og skorper.
  
• Irriterende allergisk kontaktdermatitt: I likhet med den forrige er det en "hudbetennelse forårsaket av" intervensjon av irriterende midler, ledsaget av lesjoner og karakteristiske tegn på allergisk reaksjon, samt en brennende følelse eller smerte og noen ganger kløe.
  
• Intertrigo: dermatose produsert ved gjensidig gnidning av to sammenhengende hudoverflater, også kalt intertrigo, preget av rødhet og ekssudasjon (erythrasma viser ingen margin).
  
• Psoriasis: Kronisk inflammatorisk hudsykdom som også kan forekomme med skjellete flekker av tykkere hud (spesielt plakkpsoriasis kan forveksles med erythrasma, ettersom begge lesjonene er skjellende).
  
• Seborrheisk dermatitt: påvirker områder som er rike på talgkjertler i huden (spesielt hodebunnen, ansiktet, brystet og øregangen); utseendet er preget av gulaktig og fettete skalaer, og er forbundet med erytem og follikulitt.
  
• Tinea corporis: overfladisk mykose som påvirker huden i områder av kroppen blottet for hår, som manifesterer seg med kløe og sirkulære, rosa, desquamative lesjoner, med skarpe kanter i lettelse og et lysere senter.
  
• Tinea cruris: soppinfeksjon som påvirker lysken og lårene. Mykose presenteres som et lite erytem (runde flekker, blekere senter, veldefinerte, skaleringsmarginer) og irriterende kløe (erytrasma er ikke forbundet med kløe).
  
• Tinea pedis: mykose hovedsakelig forårsaket av Trichophyton, opprinnelig plassert mellom tærne på fotsålen. Denne infeksjonen manifesteres av kløe, svie, rødhet, peeling, slitasje og hudutslett.

Diagnose

Diagnosen Erythrasma blir poliklinisk ved hjelp av Wood's lampe. Sykdommen kan ikke diagnostiseres med en blodprøve eller blodkultur, men det er spesifikke mikrobiologiske kulturer som gjør det mulig å isolere Corynebacterium minutissimum (først må imidlertid legen skaffe kliniske ledetråder om den potensielle ansvarlige organismen for å sette opp riktig analyse).

• Undersøkelse med Woods lampe: analysen av lesjonene av erythrasma avslører en korallrød farge til fluorescensen. Årsaken til denne fargen har blitt tilskrevet syntesen av overflødig koproporfyrin III av disse mikroorganismer. Koproporfyrin akkumuleres i hudvevet og avgir en typisk korallrød fluorescens når den utsettes for en trelampe. Resultatene kan være falskt negative når pasienten renser huden før den gjennomgår testen (pigmentet kan vaskes av.) Ved mistanke kan det være nødvendig å gjenta testen dagen etter.

Axillary erythrasma og hudens utseende påvirket av Woods lampe erythrasma
Bildekilde: http://www.dermnetnz.org/bacterial/erythrasma.html

Kort sagt: coproporphyrin III i menneskelig fysiologi
Koproporfyrin er et pigment med en tetrapirrol struktur som tilhører gruppen porfyriner. Coproporphyrin finnes i forskjellige menneskelige organer og elimineres vanligvis i små mengder via urin- og tarmveiene Coproporphyrin III er et mellomprodukt av hemoglobinbiosyntese.

• Mikrobiologisk kultur: For å markere en "endring i bakteriefloraen, er det mulig å samle en prøve som skal utsettes for mikrobiologisk undersøkelse, ved å skrape lesjonen. Gram flekk fremhever lange filamenter som avslører tilstedeværelsen av Corynebacterium minutissimum: mikroorganismer produserer ikke hemolyse (enzymene induserer derfor ikke nedbrytning av røde blodlegemer) og vokser i kultur i glatte kolonier på 1,5 mm.
• Histologisk undersøkelse: bakteriene som forårsaker erytrasma er tilstede i stratum corneum og kan påvises av de typiske filamentformasjonene de er strukturert i. Den histologiske undersøkelsen av lesjonene bidrar til å gi diagnostiske bevis.

Behandling

Målet med medikamentell terapi er å begrense bakterievekst, utrydde infeksjon og forhindre komplikasjoner. Rensing av flekkene på hudoverflaten forsiktig med bakteriedrepende eller soppdrepende såper kan bidra til å begrense bakteriell spredning. Aktuell administrering av erytromycin er svært effektiv (makrolidantibiotikum som hemmer proteinsyntesen). I alvorlige tilfeller kan legen foreskrive systemisk behandling.
Å utrydde Corynebacterium minutissimum det er mulig å bruke antibakterielle og / eller soppdrepende midler, som gjør det mulig å kontrollere samtidig infeksjoner. Det valgte legemidlet er erytromycin; infeksjonen kan behandles med enten lokal eller systemisk administrering (tatt gjennom munnen).
Generelt er den anbefalte første behandlingen basert på administrering av fusidinsyre (et bakteriostatisk antibiotikum, som begrenser bakteriell replikasjon uten å drepe mikroorganismen) eller alternativt påføring av et aktuelt tetracyklin (et antibiotikum som virker ved å hemme proteinsyntese). ved behandlingssvikt bør et legemiddel med systemisk effekt velges, for eksempel amoksicillin-klavulansyre (amoksicillin tilhører penicillingruppen og virker i synergi med klavulansyre, noe som øker effektiviteten av antibiotika som blokkerer aktiviteten til bakterielle enzymer beta-laktamase).

Corynebacterium minutissimum og sensitivitet for antibiotika:
Erythrasma behandles vanligvis med fusidinsyre (topisk), systemiske makrolider (for eksempel erytromycin og klaritromycin) og / eller azolderivater (soppdrepende midler, f.eks. Imidazol).
De Corynebacterium minutissimum den er generelt følsom for penicilliner, første generasjon cefalosporiner, erytromycin, clindamycin, ciprofloxacin, tetracyklin og vankomycin.
Vi kan markere følgende grad av sensitivitet for stoffene som er oppført ovenfor:

• Corynebacterium minutissimum påvirkes positivt av behandling med erytromycin eller erytromycin
• bakterien er ikke veldig sensitiv for penicilliner og dårlig for ciprofloxacin

I tillegg kan bakterien utvikle resistens mot forskjellige terapeutiske midler (multiresistente stammer har blitt isolert og ofte utføres ikke kulturisolasjon og antibiogram).

Oppsummert: de terapeutiske alternativene for erythrasma

Aktuelle agenter

bakteriedrepende eller soppdrepende såper, erytromycin (gel), fusidinsyre (salve)

Antibiotika

erytromycin, klaritromycin

Aktuelle soppdrepende midler med aktivitet for erythrasma

mikonazol, klotrimazol, økonazol

En alternativ behandling kan gis ved fotodynamisk behandling med rødt lys (bredbånd, topp på 635m), som i noen tilfeller kan utrydde erythrasma.
I forhold til coinfeksjon, terapi må være systemisk og rettet mot patogenene som er involvert i den kliniske konteksten.

Komplikasjoner

Etter begynnelsen av erytrasma er følgende komplikasjoner mulige:

• dødelig septikemi hos pasienter med nedsatt immunforsvar;
• infektiøs endokarditt hos pasienter med valvulær sykdom;
• infeksjon med Corynebacterium minutissimum i postoperative sår.

Prognose

Prognosen for erytrasma er utmerket og forutsier full restitusjon etter behandling, men tilstanden har en tendens til å gjenta seg hvis predisponerende faktorer ikke elimineres.

Forebygging

Følgende tiltak kan redusere risikofaktorene som disponerer for erytrasmainfeksjon:

• ta vare på hygiene daglig.
• holde huden tørr;
• bruk rene, ikke-okkluderende klær;
• unngå overdreven varme eller fuktighet;
• opprettholde en sunn kroppsvekt.