Fibromyalgi diagnose

Generellitet

Fibromyalgi er et syndrom med flere symptomer som kan oppstå sammen, inkludert utbredt smerte, redusert smerteterskel, deaktivering av tretthet og angst. Årsaken som forårsaker denne tilstanden er ennå ikke kjent, men involvering av spesielle endringer i nevrotransmisjon, som induserer en "feiltolkning av smertefulle stimuli, har blitt fremhevet.

Denne smertebehandlingsforstyrrelsen innebærer samtidig gradvis involvering av immunsystemet og det endokrine systemet. Når fibromyalgi diagnostiseres og behandles riktig, drar de fleste fordeler av en betydelig reduksjon av symptomer og en forbedring av livskvaliteten.

Diagnose

Fibromyalgi er stort sett underdiagnostisert: det anslås at det tar gjennomsnittlig fem år for en fibromyalgi -pasient å få en nøyaktig diagnose. På diagnostisk nivå er det ekstremt komplekst å lage en slik patologi: mange symptomer er uspesifikke og kan etterligne de kliniske presentasjonene av andre patologiske tilstander. I tillegg er det ingen spesifikke laboratorietester tilgjengelig for å bekrefte diagnosen fibromyalgi.

Leger stiller diagnosen ved hjelp av informasjon hentet fra:

Pasientens kliniske historie;
Selvrapporterte symptomer;
Fullstendig fysisk undersøkelse;
Manuell evaluering av sensitive punkter (anbudspunkter).

Under diagnosen evaluerer legene også alvorlighetsgraden av relaterte symptomer, for eksempel tretthet, søvnforstyrrelser og stemningsforstyrrelser. Denne vurderingen hjelper til med å måle effekten av fibromyalgi på fysisk og emosjonell funksjon, samt pasientens generelle helse.Fibromyalgi spiller differensialdiagnose en stor rolle., da legen din må utelukke andre forhold som kan forårsake lignende symptomer. Et annet grunnleggende punkt som må vurderes er at tilstedeværelsen av andre sykdommer, for eksempel revmatoid artritt eller systemisk lupus erythematosus, ikke utelukker en diagnose av fibromyalgi.

Anamnese

Svært ofte gir historien et forvirret eller ikke helt klart presentasjonsbilde. Fibromyalgi er en kronisk og ofte langvarig lidelse. Var i stand til å definere sykdommen.) Også av denne grunn blir pasienten fulgt av flere spesialister: revmatologer, nevrologer, kroniske smerteterapeuter osv.
Selv om hver pasients medisinske historie kan være veldig forskjellig, utvikler fibromyalgi vanligvis gradvis med:

En reduksjon i muskelfunksjon;
En tilstand av smerte eller ubehag;
En uberettiget begrensning, fra et klinisk og funksjonelt synspunkt, i utførelsen av bevegelsen.

Historien er også nyttig for å få frem en sammenheng mellom symptomene og spesifikke fysiske eller emosjonelle hendelser som kan ha utløst fibromyalgi, for eksempel traumer, familieproblemer, endrede emosjonelle tilstander og stress.

Fysisk undersøkelse

Bildet kan være veldig variabelt fra pasient til pasient. Uansett har fibromyalgi en "muskel- og senetetiologi. Den fysiske undersøkelsen viser ingen spesielle tegn, men har en tendens til å registrere en" endring i følsomheten til lemmer eller andre deler av kroppen: ved å utøve et lett trykk i visse poengfølsomme punkter (ømme punkter), er det mulig å fremkalle selv akutte smerter. Disse følsomme punktene er ikke tilfeldige og kjennetegnes generelt ved at deres stimulering ikke forårsaker spesielle reaksjoner (eller i det minste ikke hos alle punkter) På nivået med anbudspunkter er det mulig å finne områder med kontraktur eller endringer i muskels grove anatomi. På den nevrologiske undersøkelsen er det ingen spesifikke tegn på nervepatologi.

ACR -kriterier for diagnose

I 1990 etablerte American College of Rheumatology (ACR) to kriterier for diagnostisering av fibromyalgi:

Utbredt smerte som varer i minst tre måneder;
Positiv smerte ved digital palpasjon i minst 11 av de 18 ømme punktene.

Problemet med disse diagnostiske kriteriene er at de er for fokusert på det fysiske aspektet ved fibromyalgi, og denne tilnærmingen kan potensielt generere diagnostiske feil, faktisk:

De smertefulle symptomene kan være svært varierende over tid, selv fra dag til dag;
Pasienter viser ikke alltid smerter spredt i hele kroppen;
En viss fingerferdighet er nødvendig for nøyaktig søk etter anbudspunkter: trykket kan utøves på feil anatomiske punkter eller med overdreven kraft.

I dag er diagnosen basert på en mer omfattende vurdering av pasienten.
I allmenn praksis inkluderer de siste diagnostiske kriteriene evaluering av:

Utbredt smerte som varer i minst tre måneder;
Relaterte symptomer, som tretthet, søvnforstyrrelser og humørsvingninger;
Stressende forhold;
Ingen andre underliggende forhold som kan forårsake smerten;
Blodprøver og andre laboratorietester for å utelukke patologiske tilstander med et lignende klinisk bilde.

Til slutt kan diagnosen også bare formuleres i nærvær av noen ømme punkter, så lenge de er forbundet med karakteristiske ledsagende symptomer.

Laboratorietester

Det er ingen spesifikke laboratorietester som bekrefter diagnosen fibromyalgi, men legen kan beslutte å utdype den kliniske definisjonen av lidelsen med noen undersøkelser som gjør det mulig å utelukke andre tilstander fra lignende symptomer.
Disse betingelsene inkluderer:

Mangel på vitamin D;
Hypotyreose (lave nivåer av hormoner på grunn av underaktiv skjoldbruskkjertel)
Sykdommer i biskjoldbruskkjertlene (påvirker nivået av kalsium i blodet, eksempel: hyperparatyreoidisme);
Muskelsykdommer, slik som polymyositis;
Hyperkalsemi (overdrevne nivåer av kalsium i blodet);
Smittsomme sykdommer som hepatitt og AIDS.;
Bensykdommer og deformasjoner (eksempel: Pagets sykdom);
Neoplasmer.

Blodprøver kan derfor omfatte:

Fullstendig blodtelling;
Skjoldbruskfunksjonstest (TSH, FT4) og kalsiumnivå i blodet;
ESR (erytrocytsedimenteringshastighet), PCR (C-reaktivt protein), ANA-test (antinukleære antistoffer), revmatoid faktor (RF);
Kreatinfosfokinase (CPK);
Alkalisk fosfatase (ALP);
Transaminaser, anti-EBV og anti-HCV antistoffer;

Generelt har laboratorieparametere ved fibromyalgi en tendens til å være normale og brukes hovedsakelig for å utelukke andre revmatiske sykdommer. F.eks .:

Ved fibromyalgi er erytrocytsedimenteringshastigheten (ESR) vanligvis normal;
ANA for fibromyalgi er vanligvis ikke forhøyet (selv om det kan påvises i 10% av tilfellene), mens de vanligvis finnes i tilfelle av systemisk lupus erythematosus;
Revmatoid faktor (RF) er positiv hos de fleste pasienter med revmatoid artritt;
Polymyositis kjennetegnes ved økte nivåer av CPK og muskelenzymer.

Til slutt skal eventuelle radiologiske endringer som kan påvises i leddet tilskrives den samtidige revmatiske patologien (eksempel: leddgikt).