Hva er cervikal insuffisiens?
Vi snakker om "cervikal insuffisiens" når - på grunn av en strukturell eller funksjonell defekt, medfødt eller ervervet - livmorhalsen ikke er i stand til å støtte en graviditet før den er sakt. Med andre ord presenterer livmorhalsen en struktur som er svak og lite tonet som ikke lar det forbli stengt så lenge graviditeten varer.
Risiko for graviditet
Under svangerskapet representerer livmorhalsen (også kjent som livmorhalsen) en verdifull mekanisk støtte som forhindrer for tidlig utgang av fosteret. Trykket som utøves av sistnevnte, som øker med vekst, kan føre til overdreven utvidelse av inkontinente livmorhalsen, selv om det ikke er livmor sammentrekninger.
Cervikal insuffisiens - også kjent som cervical insufficiency eller cervical incompetence - er derfor en årsak til for tidlig fødsel, som igjen for tiden er hovedårsaken til neonatal dødelighet og sykelighet.
Forekomst
På grunn av fraværet av klare diagnostiske identifikasjonskriterier, er forekomsten av cervikal inkompetanse ikke klart fastslått, men på grunnlag av tilgjengelige data ser det ut til å påvirke omtrent 1% av den obstetriske populasjonen; med andre ord, en av 100 gravide kvinner har dette problemet.
Årsaker
I de fleste tilfeller er cervikal insuffisiens en idiopatisk tilstand, som derfor ikke kan tilskrives presise årsaker. Cervikal inkompetanse, som oppstår uten tilsynelatende årsak, har derfor en tendens til å forbli ukjent, i det minste til det første svangerskapet, da det kan føre til serielle konsekvenser for fosteret : abort i andre trimester eller for tidlig fødsel.
De anerkjente årsakene til cervikal inkompetanse inkluderer både medfødte faktorer, men sjelden observasjon, og ervervede faktorer, som tidligere obstetrisk traume eller gynekologiske inngrep.
intrauterin eksponering for dietylstilbestrol (DES *);
Mulleriske avvik;
anomalier i bindevev;
hypoplasi;
langsgående hypertrofi.
Tidligere fødselsfaktorer: intrapartum cervikale sår; overdreven tvungen utvidelse av nakken for frivillig å avslutte graviditeten; ekstraksjon av seteleie; multiparitet; påføring av tang
Tidligere gynekologiske inngrep: konisering av portio; elektrokirurgiske eksisjonsprosedyrer, instrumentell utvidelse av livmorhalskanalen.
Tabell 1: Årsaker til cervikal inkompetanse (Centaro A, Rondinelli M. "Behandlingen av" cervikal-ismisk inkompetanse. "Ann Obstet Gynecol 1973; 94: 3-27).
Konisering
Konisering består i fjerning av en liten kegle av vev fra livmorhalsen, ved hjelp av elektriske sløyfer, lasere eller skalpeller, for diagnostiske og terapeutiske formål, spesielt ved behandling av ikke-invasive livmorhalskarsinomer eller preneoplastiske lesjoner.
Selv om det er en konservativ intervensjon, som bevarer livmorens "funksjonelle og strukturelle integritet og garanterer muligheten for fremtidige graviditeter, er det en" sammenheng mellom konisering og økt risiko for for tidlig fødsel, mediert av en "ervervet og post-cervikal inkompetanse. kirurgisk. Risikoen er høyere jo større høyden på den fjernede kjeglen, som igjen er proporsjonal med omfanget av det unormale vevet som oppdages under kolposkopi.
Hvor farlig er det?
Cervico-ismisk inkompetanse er ansvarlig for 16% av alle spontane aborter, vanligvis i andre trimester, og for mange tilfeller av prolaps og / eller for tidlig brudd på membraner som resulterer i for tidlig fødsel av et lavvektig foster. fødsel før fødselen er viktig, men den kan inneholde en tidlig diagnose.
Blant årsakene til cervikal inkompetanse skiller den korte (eller korte hvis du foretrekker det) livmorhalsen ut, som igjen gjenkjenner forskjellige årsaker. Denne tilstanden diagnostiseres ved transvaginal ultralyd, som evaluerer lengden på livmorhalsen ved å sammenligne den med en cut-off verdi som varierer, avhengig av kildene, fra 2 til 2,5 centimeter. Med andre ord, det oppstår diagnosen kort livmorhalsen når livmorhalsen er mindre enn 2,5 eller 2 centimeter lang. Flere studier har vist at sjansene for en fødsel før fødsel øker etter hvert som livmorhalsen blir lengre.
* målt mellom uke 16 og uke 18 hos kvinner med tidligere prematur fødsel
Diagnose
Diagnosen pre-graviditet av cervikal inkompetanse er hovedsakelig basert på en mer eller mindre antydende anamnese på grunn av tilstedeværelsen av følgende risikofaktorer:
- Historien om > 2 andre trimester spontanaborter (unntatt de som skyldes påbegynnelse av for tidlig fødsel eller placentabrudd)
- Historier om spontane avbrudd i stadig tidligere svangerskapsalder
- Historie om asymptomatisk cervikal utvidelse opp til 4-6 centimeter
- Historie om livmorhalsskader forårsaket av:
- Konisering
- Intrapartum cervikale skader
- Overdreven, tvunget, utvidelse av nakken under IVG (frivillig avslutning av graviditet)
og om mulig tilstedeværelse, under inspeksjon av livmorhalsen, av defekter som for eksempel iøynefallende resultater av tidligere obstetriske og / eller kirurgiske traumer.
Parametrene som skal evalueres ved transvaginal ultralyd for å diagnostisere cervikal inkompetanse under graviditet er følgende:
- livmorhalsens lengde;
- egenskaper (bredde, lengde, prosentandel) for enhver "traktering" (utvidelse av den proksimale delen av livmorhalskanalen som får et kileformet utseende)
Behandling
Ved cervikal insuffisiens anses pasienten å ha risiko for tidlig fødsel. Det er to behandlingsalternativer:
- ikke-kirurgisk: sengeleie, avholdelse fra fysisk aktivitet (ved å bli stående, tyngdekraften som skyver ned, kombinert med den dårlige forseglingen av livmorhalsen, vil bestemme for tidlig utvisning av fosteret), supplere med progesteron, bruk av en pessar vaginal, "kort terapi med indometacin" og tokolytisk terapi
- kirurgisk: transvaginal cervical cerclage (CTV) i henhold til Shirodkar- eller McDonald -teknikken, transabdominal cervical cerclage (CTA). Denne operasjonen, som skal utføres i en svangerskapsalder generelt mindre enn 24 uker, innebærer påføring av et syntetisk teip på livmorhalsen, som skal fjernes før fødsel, for å styrke livmorhalsen og øke kontinensen. Den forebyggende effekten av denne intervensjonen stilles spørsmålstegn ved forskjellige spesialister, så cerclage er vanligvis forbeholdt kvinner med tidligere fødsler eller spesifikke indikasjoner.
