Osteonekrose

Generellitet

Osteonekrose betyr død av beinvev.

I motsetning til det mange tror, er bein et levende vev, som trenger blod og oksygen; hvis disse mangler, gjennomgår cellene som komponerer det for tidlig død og osteonekrose oppstår.

Figur: Røntgen av skulderleddet; bildet til høyre viser osteonekrose-prosessen som påvirker humerushodet og glenoidhulen i skulderbladet. Fra nettstedet: www.drlox.com

Det kan føre til lokale brudd og i de mest alvorlige tilfellene kollaps av det berørte beinet.
Faktorene som kan utløse en osteonekrose -prosess er mange, inkludert leddstraumer, misbruk av kortikosteroider, alkoholisme, sigdcelleanemi, etc.
Generelt påvirkes epifysene til de lange beinene hovedsakelig, dvs. de endelige delene av bein som lårbenet, tibia eller humerus involvert i de respektive leddene.

Smerter og dårlig leddfunksjon er hovedsymptomene på osteonekrose.
Terapien består av ulike midler, både konservative og kirurgiske. For å unngå komplikasjoner er det godt å gripe inn raskt.

Hva er osteonekrose?

Osteonekrose er død av beinvev på grunn av mangel eller utilstrekkelig blodtilførsel. Også kjent som avaskulær nekrose, beinnekrose eller beininfarkt, resulterer det i at det oppstår små brudd i det berørte beinet; i de fleste tilfeller alvorlig osteonekrose kan til og med føre til benkollaps.

EPIDEMIOLOGI

Osteonekrose kan påvirke hvem som helst, men ifølge noen statistiske undersøkelser er det mer vanlig blant menn mellom 30 og 60 år.

Årsaker

Blodtilførselen til en bestemt del av beinet kan svekkes av:

En skade på det nærliggende leddet. Leddskadene som oftest resulterer i bennekrose er kneforstuvninger, forflytninger av skulder eller hofte, forstuinger i ankelen, etc.
Strålebehandling for kreft (strålebehandling). De ioniserende strålingene som brukes til behandling av svulster kan ha ubehagelige bivirkninger; disse inkluderer også svekkelse av beinene og skade på blodårene som forsyner beinvevet og holder det i live.
Sigdcelleanemi I denne sykdommen har de røde blodcellene en spesiell form, noe som gjør blodstrømmen inne i de minste blodårene unormal. Dette resulterer i dårlig blodsirkulasjon og mangel på næring av noen vev, inkludert bein.
Misbruk av alkohol. I blodårene til de som drikker mye alkohol, dannes fettavleiringer, som forhindrer blodet i å flyte fritt. Disse avsetningene kan i det lange løp fullstendig stenge karets kaliber og forårsake episoder av osteonekrose.
Langvarige og / eller høye doser av kortikosteroid- og bisfosfonatmedisiner. Kortikosteroider er kraftige antiinflammatoriske midler, mens bisfosfonater er medisiner som brukes ved osteoporose. Førstnevnte, hvis det tas i overdrevne doser, kan forårsake forskjellige bivirkninger, inkludert akkumulering av fett inne i karene og deres påfølgende okklusjon (NB: prosessen ligner veldig på det som skjer ved alkoholmisbruk).
Sistnevnte kan derimot, hvis det tas i høye doser, forårsake en osteonekrose i kjeven (N.B: den patofysiologiske mekanismen for bisfosfonater er ennå ikke helt klarlagt).

I tillegg, ifølge noen studier, er de mer utsatt for osteonekrose:

Personer som lider av spesielle sykelige tilstander, som diabetes, AIDS, systemisk lupus erythematosus, den såkalte dekompresjonssyke, hypertensjon, Gauchers sykdom, arteriell trombose, arteriell emboli og revmatoid artritt.
Personer som har gjennomgått en organtransplantasjon eller som er under dialyse på grunn av et alvorlig nyreproblem.

Til slutt utvikler et lite antall mennesker med osteonekrose problemet uten noen spesiell grunn. I disse situasjonene snakker vi om idiopatisk osteonekrose.

Symptomer og komplikasjoner

For ytterligere informasjon: Symptomer på osteonekrose

Svært ofte, i de tidlige stadiene, viser det seg at osteonekrose er asymptomatisk (det vil si at det ikke gir noen åpenbare symptomer), og med tiden blir det årsak til uvanlige smerter og brudd.
I de mest alvorlige stadiene (komplikasjoner) gir det nekrotiske beinet helt plass (kollapser).
Hvis beinvevets død også involverer en ledd (veldig hyppig), kan dette degenerere på en bekymringsfull måte, til og med miste funksjonaliteten.

Figur: hode på en normal lårben (venstre) og påvirket av osteonekrose (høyre). De blå kapillærene indikerer prosessens avaskulære opprinnelse; merk også sjeldenheten til det nekrotiske beinvevet. Fra nettstedet: www.drlox.com

HVILKE BEN ER BERØRST?

Benene som er mest påvirket av osteonekrose er de lange beinene i menneskekroppen, for eksempel lårbenet (dvs. lårbenet) og humerus (dvs. armbenet).

Dette gjelder både når årsakene er traumatiske, og når pasienten misbruker visse stoffer eller blir påvirket av en av helseproblemene nevnt i kapittelet om årsakene.
Å bryte, og til slutt for å kollapse, er epifysene, eller de endelige delene av de lange beinene som deltar i leddene.

HVA FØLGER ER MEST RØRT?

Leddene som er mest utsatt for osteonekrose er knær, skuldre, ankler, håndledd, hofte og kjeve.

NÅR DU Å SE Legen?

Det er lurt å kontakte legen din når et bestemt bein eller ledd er merkelig påvirket. Hvis osteonekrose blir diagnostisert tidlig, kan de alvorligste komplikasjonene unngås.

Diagnose

For å diagnostisere osteonekrose er ikke en fysisk undersøkelse nok; mange patologier har faktisk symptomer som ligner på et beininfarkt. Derfor er det nødvendig å ty til spesifikke instrumentelle tester.
De tre mest praktiserte testene er:

Røntgenundersøkelsen.Det er nyttig for å oppdage beinendringer som oppstår i de avanserte stadiene av osteonekrose; faktisk er problemet sjelden identifisert i begynnelsen.
Under røntgenbilder blir pasienten utsatt for en minimal dose ioniserende stråling.
Benskanning. Ved injeksjon av et radiofarmaka intravenøst tillater det å få bilder knyttet til anatomi og aktivitet av beinene. Det er en veldig sensitiv diagnostisk test, fordi den tydelig viser om det er noen patologiske endringer; men samtidig er en uspesifikk undersøkelse, da den ikke tydeliggjør arten av forstyrrelsene som er fremhevet.
Mengdene av radioaktivt stoff som brukes er lave, men beinskanning anbefales ikke under graviditet.
Figur: pilen indikerer en "osteonekrose av lårbenshodet. Fra nettstedet: radiopaedia.org Kjernemagnetisk resonans (NMR). Det viser tydelig beinendringene som skjer i de avanserte stadiene, mens det ikke alltid er omfattende i de tidlige stadiene av lidelsen.
En stor fordel med MR er at det er helt ufarlig for pasienten.

PROBLEMET MED SEN DIAGNOSE

Det skjer ofte at osteonekrose kun manifesterer seg med symptomer og tegn på et avansert stadium, når beinvevet allerede er delvis kompromittert.I disse tilfellene er diagnosen uunngåelig sen, og dette kan påvirke effektiviteten av behandlingene.

Behandling

For å redusere symptomene og bremse utviklingen av osteonekrose, er ulike medisiner og noen konservative behandlinger tilgjengelige, for eksempel enkel hvile og fysioterapi, men når beininfarktet når et visst stadium, kan disse midlene være ineffektive eller utilstrekkelige. Ved slike anledninger er det nødvendig å ty til mer invasive behandlinger av kirurgisk type, for eksempel bendekompresjon eller til og med operasjon for innsetting av en felles protese.

FARMAKOLOGISK TERAPI

Mulige medisiner foreskrevet for tilfeller av osteonekrose er:

NSAIDs eller ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. De brukes til å lindre smertefølelsen og redusere inflammatoriske prosesser som påvirker det berørte beinet. Det mest brukte NSAID er ibuprofen.
Noen medisiner mot osteoporose. Forskning har vist at alendronatbisfosfonat, som vanligvis brukes mot osteoporose, også bremser utviklingen av bennekrose. Imidlertid bør det huskes at legemidler som tilhører bisfosfonatklassen, hvis de administreres for mye, har flere bivirkninger, inkludert osteonekrose i kjeven.
De kolesterolsenkende legemidlene. Disse medisinene, ved å redusere mengden lipider i blodet, administreres med det formål å forbedre blodsirkulasjonen i karene som har forårsaket osteonekrose.
Antikoagulantia. De forhindrer dannelse av blodpropper og gir bedre blodsirkulasjon, selv i karene som er involvert i osteonekrose.

REST OG FYSIOTERAPI

Hvile er viktig for å unngå ytterligere belastning av det lidende beinet og / eller leddet. I tilfeller av osteonekrose som involverer hofte eller kne, anbefales bruk av krykker i en viss periode.
Fysioterapi, derimot, er spesielt nyttig når beininfarktet har redusert mobiliteten til et ledd.

KIRURGISK TERAPI

Kirurgi brukes når osteonekrose er i svært avanserte stadier, så det kan ikke behandles på annen måte. Her er de kirurgiske behandlingene som er tilgjengelige:

Bendekomprimering. Den består i å fjerne den syke delen av beinet, for å stimulere den gjenværende friske delen til å regenerere nytt beinvev.
Beintransplantasjon. Den består i å erstatte det syke beinet med et stykke bein tatt fra en sunn kroppsdel (autotransplantasjon) eller fra en donor.
Osteotomi. Den består i å dissekere det syke beinet, fjerne noen deler for å omfordele vekten som veier det nekrotiske området på en fremdeles sunn bendel. For å kunne utføre osteotomien må beinet åpenbart fortsatt ha områder med livlig og sterkt vev.
Felles protese. Det er intervensjonen for de mest alvorlige tilfellene, hvor det har skjedd et beinkollaps. Det er inngrep av hofteproteser, kneproteser og så videre.

Forebygging

Å forhindre osteonekrose på grunn av visse helsemessige forhold er ikke lett i det hele tatt.
Imidlertid kan det være viktig å begrense alkoholinntaket, holde kolesterolnivået i blodet lavt og, hvis du tar kortikosteroider, nøye følge dosene som er anbefalt av legen din.