Generellitet
Coxa vara er hoftedeformiteten der vinkelen mellom hode-nakke-komplekset til lårbenet og lårkroppen måler mindre enn minimumsverdien som anses som normal, som er 120 grader.
Bilde tatt fra en.wikipedia.org
Et eksempel på varus varus, coxa vara kan være en medfødt deformitet (dvs. tilstede fra fødselen) eller ervervet (dvs. utviklet i løpet av livet, etter en sykdom eller annen tilstand).
Hos personer som lider av coxa vara, er tilstedeværelsen av symptomer avhengig av alvorlighetsgraden av deformiteten: hvis deformiteten er mild, er coxa vara asymptomatisk; tvert imot, hvis misdannelsen er alvorlig, er coxa vara ansvarlig for ulike symptomer og tegn, inkludert smerter, leddstivhet, halthet, valgusknær, unormal utvikling av hoftemuskulaturen etc.
Diagnosen coxa vara er vanligvis basert på: fysisk undersøkelse, sykehistorie og en radiologisk undersøkelse referert til hoften.
Behandlingen av coxa vara er forbeholdt de mest alvorlige tilfellene utelukkende kirurgisk.
Kort påminnelse om varus
Varismus er det ortopediske uttrykket som indikerer deformiteter av lemmer, der det mer distale av disse to gir en medial orientering, på grunn av et uregelmessig forhold mellom to tilstøtende bein eller mellom to deler av det samme beinet. atypisk måte i sagittalplanet.
Tilstedeværelsen av varus kan ha forskjellige konsekvenser for leddet der det avvikede skjelettelementet deltar; konsekvenser som kan være av anatomisk karakter og i de mest alvorlige tilfellene også av funksjonell art. I tillegg kan en viss smertefull symptomatologi også avhenge av varus
- Lårbenet er proksimalt til skinnebenet, som er proksimalt til fotbenene;
- I lårbenet er enden som grenser til stammen den proksimale enden.
Det betyr "lenger fra midten av kroppen" eller "lenger fra punktet" opprinnelse ".
Eksempler:
- Tibia er distalt til lårbenet;
- I lårbenet er enden som grenser til kneet den distale enden.
Eksempel:
- Den første tåen (storetå) er medial til de andre tærne.
Eksempel:
- Den andre, tredje, fjerde og femte tær er alle laterale til stortåen.
Hva er coxa vara?
Coxa vara er navnet på hofteformiteten, der den karakteristiske vinkelen mellom hode-nakke-komplekset til lårbenet og lårkroppen måler mindre enn 120 grader, som er minimumsgrensen som fastslår normalområdet for vinkelen. spørsmål (NB: maksgrensen er 135 grader).
Hvorfor er det et eksempel på varus?
Coxa vara er et eksempel på varus varus, fordi på grunn av den mindre vinkelen som finnes mellom hode-nakke-komplekset til lårbenet og lårkroppen, har sistnevnte en tendens til å anta en mer medial orientering enn normalt, for å kompensere for lavere gradering av den nevnte vinkelen.
Coxa vara kan være mono- eller bilateral
Coxa vara kan påvirke den ene eller begge hofteleddene; når den bare påvirker en hofte, kalles den unilateral coxa vara, mens den er tilstede i begge hofter, kalles den bilateral coxa vara.
Er det motsatt av coxa valga?
Coxa vara er hoftens deformitet motsatt coxa valga. Ifølge medisinske definisjoner er coxa valga faktisk anomalien i hoften der vinkelen mellom lårbenets proksimale ende og lårkroppen er bredere enn normalt med minst 5-15 grader (så hvis den øvre grensen for normalen er 135 grader, måler den minst 140 grader,).
Før du lukker denne korte parentesen på coxa valga, må det huskes at sistnevnte er et eksempel på valgus, tilstanden i strid med varus varus.
Årsaker
Coxa vara kan være en medfødt deformitet, som er tilstede fra fødselen, eller en ervervet deformitet, det vil si utviklet i løpet av livet på grunn av en sykdom eller en bestemt hendelse.
Årsaker til medfødt coxa vara
Medfødt coxa vara er forårsaket av en feil under fosterutvikling, noe som fører til en misdannelse av lårbenet hos den berørte personen.
Coxa vara congenita kan observeres allerede ved fødselen eller på et litt senere tidspunkt, for å være nøyaktig i løpet av de første trinnene.
Nysgjerrighet
Ifølge noen eksperter er det mest riktige navnet på medfødt coxa vara som kan observeres i løpet av de første trinnene utviklingsmessig coxa vara.
Årsaker til ervervet coxa vara
Årsakene til coxa vara ervervet inkluderer:
- Rickets;
- Noen bensykdommer, som Pagets sykdom, osteogenesis imperfecta, osteoporose;
- Perthes sykdom;
- L "osteomyelitt;
- Traumer i hoften i ung alder, for eksempel å forstyrre den riktige vekstprosessen til lårbenet;
- Fiberdysplasi, en bentumor;
- Noen inflammatoriske tilstander av smittsom opprinnelse, for eksempel tuberkulose.
Risikofaktorer
Risikofaktorene for coxa vara inkluderer traumer til lårbenet i ung alder, tilstedeværelsen av Perthes sykdom, bein sykdommer, osteomyelitt, fibrøs dysplasi og skjelettavvik i underekstremitetene på grunn av feil fosterutvikling.
Epidemiologi
De eneste pålitelige epidemiologiske dataene knyttet til coxa vara gjelder den medfødte formen.
Medfødt coxa vara er en svært sjelden sykdom (den rammer en nyfødt av hver 25 000), påvirker begge kjønn likt og er bilateral i ett av tre tilfeller.
Symptomer og komplikasjoner
Hos mennesker med coxa vara avhenger symptomene av alvorlighetsgraden av deformiteten.
Faktisk, hvis det er mildt, har coxa vara en tendens til å være asymptomatisk; tvert imot, hvis det er alvorlig, er det generelt ansvarlig for et bredt symptombilde, som inkluderer:
- Smerter i hoften (eller hofter, hvis misdannelsen er bilateral);
- Felles stivhet, følt i en eller begge hofter, avhengig av om deformiteten er mono- eller bi-lateral;
- Halthet
- Forkortelse av den ene eller begge underekstremitetene, avhengig av om deformiteten er mono- eller bilateral (som "det kan gjettes, i den ensidige coxa vara er nedre lem som er gjenstand for forkortelse den som har femur deformert);
- Uvanlig utvikling av abduktormuskulaturen i hoften;
- Utvikling av det såkalte valgus-kneet eller X-formede kneet. Det er den spesielle anatomiske deformiteten, der ett eller begge kne peker innover.
I alvorlige tilfeller av coxa vara er valgus -kneet resultatet av den sterke mediale orienteringen til en eller begge lårbenene.
Sykdommer forbundet med medfødt coxa vara
Svært ofte, av samme årsak til medfødt coxa vara (dvs. en feil under embryonal utvikling), viser bærerne av sistnevnte andre medfødte anomalier, for eksempel fibular hemimelia eller cleidocranial dysostosis.
Disse avvikene er ansvarlige for sitt eget symptomatiske bilde, som tydeligvis kommer i tillegg til coxa vara.
- Fibulær hemimelia → karakteristiske tegn: fravær av fibula, det ene av beinets to bein (det andre er tibia);
- Cleidocranial dysostosis → karakteristiske tegn: fravær av krageben, svikt eller forsinkelse i lukking av de såkalte fontanellene, dårlig utvikling av bein og ledd, kort statur, utstående panne og tannanomalier.
Komplikasjoner
På sikt har alvorlig coxa vara stor sannsynlighet for å forårsake coxartrose, eller "artrose i hoften". Ved "hip" artrose gjennomgår leddet en progressiv degenerativ prosess, noe som fører til en gradvis tynning av den såkalte artikelen brusk, det vil si "puten" som beskytter hode på lårbenet og acetabulum mot gjensidig friksjon og gnidning.
Coxarthrosis er en irreversibel tilstand som i sine mest avanserte stadier drastisk kan påvirke livskvaliteten til pasientene; Faktisk kan dets tilstedeværelse være et hinder for enklere motoriske aktiviteter, tvinge pasienten til å være avhengig av andre mennesker og, i psykologisk mer skjøre individer, forårsake depresjon.
Diagnose
Kanonisk er diagnosen coxa vara basert på: en grundig fysisk undersøkelse, en grundig sykehistorie og en radiologisk undersøkelse som radiografi av hoften.
Hva kan være en grundig eksamen?
Noen ganger kan leger legge til noen andre avbildningstester for røntgen av hoften, for eksempel kjernemagnetisk resonans eller CT-skanning.
For å rettferdiggjøre bruken av disse mer grundige instrumenttestene er det mangel på nyttig informasjon om årsakene til coxa vara, som dukket opp gjennom kanoniske undersøkelser.
Hvordan ser lårbenet ut på radiologiske bilder?
De radiologiske bildene av hoften til et individ med coxa vara viser lårbenets hode i en posisjon som er nesten vinkelrett på lårbenet.Dette skyldes reduksjonen, sammenlignet med normalt, av vinkelen mellom de to lårpartiene regnet som.
Terapi
Reservert for de mest alvorlige tilfellene (tilstedeværelse av symptomer som er uforenlige med et normalt liv), er den eneste behandlingen som er tilgjengelig for coxa vara -lider, en kirurgisk prosedyre kjent som femoral osteotomi med valguseffekt.
Femoral osteotomi med valgiserende effekt
En ganske delikat operasjon, "femoral osteotomi med valgiserende effekt innebærer remodellering av den proksimale delen av lårbenet, for å redusere varus som er tilstede (NB: stammer fra valgus, den motsatte tilstanden til varus, begrepet" valgiserende effekt "refererer til nettopp til det ovennevnte formålet).
I nærvær av en alvorlig coxa vara har risiko / nytte -forholdet for en delikat operasjon som femoral osteotomi med valguseffekt til fordel for sistnevnte. Med andre ord, når coxa vara er alvorlig, er det bedre å operere og løpe risikoen for den planlagte terapien, i stedet for å forlate ledig plass for mulige komplikasjoner av den nåværende deformiteten.
Er spontan helbredelse mulig?
En viss prosentandel av tilfeller av medfødt coxa vara (ca. 20%) helbreder spontant (derfor uten behandling) under den normale vekstprosessen.
Prognose
Når det gjelder coxa vara, er prognosen avhengig av flere faktorer, inkludert:
- Alvorlighetsgraden av deformasjonen. Jo mer alvorlig deformasjonen er, desto vanskeligere blir behandlingen;
- Behandlingens aktualitet. Sen behandling, når hofteleddet allerede er gjenstand for artrose, kan ha begrensede fordeler;
- Den utløsende årsaken (dette gjelder helt klart former for coxa vara ervervet). Det er flere klinisk alvorlige årsaker til ervervet coxa vara enn andre.
Under ideelle forhold (behandlingsbar deformitet, rettidig behandling, etc.), kan kirurgiske inngrep for å korrigere coxa vara garantere utmerkede resultater.
