Priapisme

Priapisme er en patologisk ereksjon av penis, ikke spontant reduserbar, ofte smertefull, forlenget utover 4-6 timer, vedvarende selv etter orgasme og i alle fall ikke nødvendigvis relatert til seksuell stimuli.

Hvis det ikke behandles i god tid, forårsaker priapisme - i tillegg til å være ganske irriterende og flaut - permanent skade på penisens vev, noe som resulterer i erektil dysfunksjon (impotens).

Det er derfor viktig at hver mann vet hvordan man gjenkjenner denne urologiske nødsituasjonen, spesielt i lys av den stadig mer utbredte og vilkårlige bruken, for rekreasjonsformål, av legemidler mot erektil dysfunksjon (viagra, levitra, cialis, papaverine, alprostadil etc.).

Begrepet priapisme stammer fra Priapus, gresk fruktbarhetsgud, sønn av Afrodite, utstyrt med et uhyre uttalt medlem i lengde og stivhet.

Symptomer og klassifisering

De forskjellige formene for priapisme er delt inn i to brede kategorier: iskemisk eller lavflytende (venøs priapisme) og ikke-iskemisk eller høy flyt (arteriell priapisme). Førstnevnte, mye hyppigere, er preget av den spesielle stivheten i penisakselen (glans, derimot, er vanligvis myk), noe som er smertefullt. I arteriell priapisme fremstår imidlertid penis varm, oppreist men ikke for mye stiv, derfor komprimerbar og generelt smertefri.

Pasienter med iskemisk priapisme kan også utvikle intermitterende former og oppleve over tid gjentatte erektilepisoder ispedd andre detumescensepisoder. Denne typen priapisme rammer hovedsakelig pasienter med hematologiske sykdommer.

Årsaker og konsekvenser av priapisme

Priapisme er en ganske sjelden tilstand, som mer enn virkelige årsaksfaktorer gjenkjenner mange, mulige, predisponerende elementer. I de fleste tilfeller observeres det mellom 5 og 10 år og mellom det andre og femte tiåret av livet; i barndommen er hovedårsaken representert ved sigdcelleanemi, mens priapisme i voksen alder oftere er relatert til farmakologiske årsaker.I de fleste tilfeller forekommer fenomenet dessuten i lavstrømningsformen; som forventet, under slike omstendigheter snakker vi om venøs I disse tilfellene skyldes faktisk den langvarige ereksjonen mangel på utstrømning av venøst ​​blod fra penis, med påfølgende hematisk stagnasjon inne i corpora cavernosa. Etter noen timer, i fravær av erstatningsblod, blir glatt muskelceller begynner å lide av oksygenmangel; tilstanden til lokal acidose, med økt blodviskositet og ødem i trabeklene, favoriserer opprettholdelse av priapismens tilstand, noe som hindrer bloddrenering. Når anoksi blir spesielt langvarig, forårsaker oksygenmangel nekrose og fibrose av muskelceller, noe som resulterer i permanent erektilunderskudd. Av denne grunn utgjør low -flow priapisme - i motsetning til arteriell priapisme - en "urologisk nødssituasjon, med risiko for komplikasjoner som gradvis øker over tid.

Venøs priapisme kan skyldes mange systemiske blodforstyrrelser, for eksempel leukemi, sigdcelleanemi, talassemi, polycytemi, koagulopati, hemofili, dyserythropoiesis og trombocytoasthenia. Andre ganger spiller nevromuskulære faktorer inn med endring av de regulatoriske mekanismene for ereksjon, systemiske sykdommer (som diabetes), men også neoplastiske, smittsomme, allergiske, toksikologiske (svart enkes bittforgiftning eller skorpionstikk) og farmakologiske årsaker. Til sistnevnte, en av de vanligste årsakene til priapisme hos voksne er knyttet til intrakavernøs injeksjon av ereksjonsfremkallende legemidler, for eksempel papaverin, fentolamin eller PGE1 (alprostadil). På den annen side ser det ut til at episoder med priapisme knyttet til misbruk av nye generasjons legemidler, som sildenafil, tadalafil og vardenafil, er mer sjeldne. Andre legemidler som kan favorisere starten av priapisme inkluderer antidepressiva fluoksetin og bupropion; legemidler som brukes mot psykotiske lidelser, slik som risperidon og olanzapin, virkestoffer mot angst, slik som diazepam; antikoagulantia som warfarin (Coumadin) og heparin. Til slutt må vi ikke glemme at priapisme også kan utløses av alkoholisme og misbruk av narkotika som kokain, marihuana og ekstase.

Høytflytende priapisme er mindre vanlig enn iskemisk priapisme og er knyttet til en økning i arteriell strømning i corpora cavernosa, ikke tilstrekkelig ryddet av de normale venøse utstrømningsveiene. I de fleste tilfeller er det forårsaket av et genito-perinealtraume, som kan skade en gren av den hulrom arterien og skape en arteriovenøs fistel (direkte patologisk kommunikasjon mellom vener og arterier). I kraft av den rike oksygenering av arterielt blod, i disse tilfellene er det har ingen innvirkning på erektil kapasitet til penis.

Hva du skal gjøre i nærvær av priapisme

I nærvær av lavflytende priapisme må en rask terapeutisk intervensjon iverksettes for å kontrollere smerter og forhindre erektil dysfunksjon sekundært til fibrose av corpora cavernosa.Et veldig viktig trinn er diagnosen og korrekt identifisering av årsakene til opprinnelsen. forekomsten av tilbakefall. Ved priapisme med lav strømning er det imidlertid godt å først fokusere på å korrigere venøs drenering.

Mindre aggressive terapeutiske strategier løser de fleste tilfeller av priapisme; det anbefales derfor å starte med disse. Nødbehandlingen av venøs priapisme involverer derfor først og fremst aspirasjon av blod fra corpora cavernosa med eller uten vanning av ikke-heparinisert saltvann. Ved svikt i den forrige operasjonen, utføres intrakavernøs injeksjon av sympathomimetika ved å injisere vasokonstriktive stoffer i corpora cavernosa i penis, slik som fenylefrin, noradrenalin, etylefrin, epinefrin og metaraminol. I denne forbindelse er det nødvendig å ta hensyn til de systemiske effektene knyttet til mulig innføring i sirkulasjonen av disse stoffene. Selv is, påført på en klut for å unngå brannskader, utøver en "vasokonstriktiv handling ved å øke den sympatiske tonen, og stimulerer dermed sammentrekning av muskelceller glatt vaskulær; Imidlertid, som illustrert i artikkelen, er det tilrådelig å gå til legevakten umiddelbart for å unngå varige skader i møte med en episode av priapisme.

Den gradvise overgangen fra NSAID til opioider er indikert for behandling av smerte.
Før du velger en kirurgisk løsning, er det godt å gjenta intrakavær injeksjon av sympatomimetikk flere ganger. Hos pasienter der det priapiske bildet ikke løser seg ved medisinsk terapi, kan en kunstig veno-cavernøs eller cavernous-cancellous shunt utføres for å bestemme penines detumescens for å omgå venøs okklusjon, tappe blodet inn i en annen vene. Gjennom en kunstig fistel .

I tilfeller av lavflytende priapisme har selektiv embolisering av arteriene som er ansvarlig for den fistøse passasjen (okkludert ved bruk av forskjellige stoffer) nå blitt behandling av førstevalg. Prosedyrene beskrevet for behandling av venøs priapisme er ikke angitt., både fordi de er ineffektive og fordi den høye venedreneringen ville føre til systemisk spredning av lokalt injiserte legemidler, med mulige relevante bivirkninger. Videre representerer ikke arteriell priapisme en "medisinsk nødssituasjon, og det er derfor godt å vente på resultatene av de diagnostiske testene.