Generellitet
Koma, eller koma -tilstand, er en tilstand av bevisstløshet, hvorfra den som faller inn i den ikke kan vekkes; denne tilstanden - preget av mangel på respons på smertefulle stimuli, endringer i lys og lyder - undergraver søvnvåkningssyklusen og gjør enhver frivillig handling umulig.
Alvorlighetsgraden av koma og dets utbruddsmåte avhenger av årsakene som utløser.
Vanligvis og med mindre pasienten ikke våkner, har den faktiske koma -tilstanden en begrenset varighet, som varierer mellom 4 og 8 uker. Etter det utvikler det seg enten i en vegetativ tilstand eller i en tilstand av minimal bevissthet.
Overgangen fra koma til vegetativ tilstand eller til minimal bevissthet kan føre til en gradvis forbedring av pasientens helsetilstander.
Forbedringene som kommer fra utgangen fra koma -tilstanden er uforutsigbare, kan være mer eller mindre raske og avhenge av alvorlighetsgraden av hjerneskaden som opprinnelig forårsaket koma -tilstanden.
I sine tidlige stadier skjer sykehusinnleggelsen av en medfødt person på intensivavdelingen; Derfor, når pasientens tilstand har stabilisert seg til en viss grad, finner det sted på avdelingen.
Hva er koma?
Koma er en tilstand av bevisstløshet, hvorfra den som faller i den ikke kan vekkes; denne tilstanden innebærer mangel på respons på smertefulle stimuli, endringer i lys og lyder, får søvnvåkningssyklusen til å hoppe over og til slutt umuliggjør enhver frivillig handling.
En person som faller i koma kalles en "comatose person". Komatose -adjektivet er også gyldig assosiert med ordet "tilstand"; komatostatus og koma er synonymer.
KOMA OG FARMAKOLOGISK KAMA: ER DE SAMME?
Koma og farmakologisk koma er to forskjellige situasjoner, som bør avklares helt fra starten av denne artikkelen.
Selv om koma er en tilstand av patologisk bevisstløshet, uønsket og som indikerer en alvorlig helsetilstand, er farmakologisk koma en bevisstløs tilstand indusert frivillig av leger, for å lette utvinning fra traumatiske situasjoner, for å beskytte hjernen mot mangel på oksygen og for å redusere følsomhet til smerte, under svært delikat kirurgi.
Også kjent som indusert koma eller kunstig koma, oppnås farmakologisk koma med kontrollerte doser barbiturater, benzodiazepiner eller propofol, i tillegg til opioid analgetika (f.eks. Morfin).
OPPRINNELSE AV NAVNET
Begrepet "koma" kommer fra det greske ordet "koma” (κῶμα), som betyr "dyp søvn".
Årsaker
Årsakene til at en person kan gå i koma er mange.
Mulige årsaker til koma inkluderer:
- Forgiftning fra misbruk / overdose av rusmidler, harde stoffer, skadelige stoffer eller alkohol. Ifølge pålitelige medisinske undersøkelser skyldes 40 tilfeller av koma av 100 (derfor 40%) farmakologisk forgiftning.
- Alvorlige metabolske abnormiteter;
- Sykdommer i sentralnervesystemet på et avansert stadium;
- Stroke og cerebral brokk;
- Alvorlig hjernetraume;
- Hypotermien;
- L "hypoglykemi;
- L "alvorlig hyperkapni;
- Eklampsi.
NÅR KOMMER EN PERSON I KOMA?
I den "menneskelige hjerne er det to nervekomponenter hvis korrekte funksjon er avgjørende for å opprettholde bevissthetstilstanden: hjernebarken, der den såkalte grå substansen ligger, og en struktur i hjernestammen, kalt retikulært aktiveringssystem ( RAS).
En person kommer inn i koma når en eller begge av de nevnte nervekomponentene (dvs. hjernebarken og / eller RAS) er skadet.
Hvordan stoffmisbruk forårsaker koma og hvilke effekter det forårsaker
Et "feil inntak av medisiner skader det såkalte retikulære aktiveringssystemet (RAS), som på dette tidspunktet slutter å fungere skikkelig.
Før det fører til koma, innebærer svikt i RAS på grunn av "rusmisbruk" en "sensitiv endring av hjerterytme og blodtrykk, uregelmessig pust og kraftig svette.
Funksjoner
Alvorlighetsgraden av koma og fremgangsmåten for utbrudd avhenger av årsakene som utløser.
For eksempel, kun ved å ta hensyn til påbegynnelsesmetodene, inkluderer koma som følge av hypoglykemi eller hyperkapni en rekke tidligere symptomer, inkludert: agitasjon, forvirring, progressiv sløvhet og stupor; omvendt koma som følge av hodeskade eller subaraknoid hemorragisk slag ( subaraknoid blødning) er øyeblikkelig.
Metodene for koma -koma representerer viktige diagnostiske data, som hjelper leger til å forstå hva som kan ha utløst komatøs tilstand.
HVORDAN SKAL DU SKJERME ALVORLIGHETEN TIL ET KOMA?
Det er forskjellige måleskalaer for å estimere alvorlighetsgraden av et koma. Den mest kjente og mest brukte måleskalaen i dag er den såkalte Glasgow Coma Scale (GCS -skala). GCS -skalaen inkluderer en rekke verdier som spenner fra minimum 3 - en verdi som representerer dyp koma - til maksimalt 15 - en verdi som representerer maksimal bevissthet.
Parametrene som vurderes av GCS -skalaen, for å evaluere alvorlighetsgraden av et koma, er tre: åpning av øynene, motorresponsen på en bestemt kommando og verbal respons på en bestemt vokalstimulering. Hver av disse parameterne tilsvarer et tall intervall (på engelsk poengsum), som angir alvorlighetsgraden.
Å forstå:
- Øyeåpningen presenterer en poengsum fra 1 til 4. 1 (ett) indikerer fullstendig fravær av øyeåpning; det er det alvorligste nivået. 4 (fire), indikerer i stedet spontan øyeåpning; tilsvarer normalitet.
Mellomverdier tilsvarer mellomliggende situasjoner. - Motorresponsen på en gitt kommando har en poengsum fra 1 til 6. 1 (en) signaliserer fullstendig fravær av motorrespons på en hvilken som helst kommando; det er det alvorligste nivået. 6 (seks), derimot, signaliserer maksimal motorisk lydighet til enhver kommando; tilsvarer normalitet.
Verdier mellom 1 og 6 representerer mellomliggende situasjoner. - Den verbale responsen på en viss vokal stimulans presenterer en poengsum fra 1 til 5. 1 (ett) indikerer fullstendig fravær av respons på noen form for verbal stimulans; det er det alvorligste nivået. 5 (fem), derimot, indikerer maksimal oppmerksomhet, normale språkkunnskaper og evne til å svare på enhver stimulans av verbal karakter; representerer normalitet.
Som i de tidligere tilfellene, er verdiene mellom 1 og 5 ekvivalente med mellomliggende situasjoner.
Estimatet over alvorlighetsgraden av et koma er resultatet av summen av poengsummen som er tildelt hver av de nevnte parametrene. For eksempel, hvis åpningen av øynene, den motoriske responsen på en kommando og den verbale responsen på en stemmestimulus hver utgjør minimum (dvs. 1) i en "medisinsk undersøkelse", er koma -karakteren 3 (den alvorligste, tilsvarende dyp koma).
På dette punktet mangler et siste viktig aspekt å klargjøre: i GCS -skalaen er c "en terskelverdi som representerer grensen mellom koma -tilstand og bevissthetstilstand. Denne verdien er 8. Når summen av parametere GCS er høyere enn 8, individet er mer eller mindre bevisst; på den annen side, når summen av GCS -parametrene er lik eller mindre enn 8, er subjektet i en mer eller mindre dyp tilstand av koma.
KAMAS VARIGHET
Med mindre vedkommende ikke våkner, har den faktiske koma -tilstanden en kanonisk varighet på mellom 4 og 8 uker. Deretter utvikler det seg, og basert på alvorlighetsgraden av de utløsende årsakene kan det bli: en vegetativ tilstand eller en tilstand av minimal bevissthet.
En person i en vegetativ tilstand er et våkent subjekt som ikke er klar over seg selv og miljøet han befinner seg i; en person i en tilstand av minimal bevissthet, derimot, er et våkent subjekt som til tider også er klar over.
Det er svært sjelden at en koma -tilstand varer lenger enn 8 uker. Faktisk, i fravær av oppvåkning eller overgang til en vegetativ tilstand eller en tilstand av minimal bevissthet, er det lettere for pasienten å dø.
GJENOPPRETTING FRA KAMAEN
Gjenoppretting fra koma varierer fra individ til individ. Faktisk, for noen, er inngangen til vegetativ tilstand eller tilstanden til minimal bevissthet ikke sammenfallende med andre forbedringer eller sammenfallende med minimale forbedringer; for noen andre representerer det imidlertid begynnelsen på en gradvis prosess for å gjenopprette normale hjernefunksjoner ( kapasitet kognitiv, motorisk, etc.).
Når det skjer, kan gjenopprettelsen av normale hjernefunksjoner være mer eller mindre rask. Gjenopprettingshastigheten for normale hjernefunksjoner avhenger av forskjellige faktorer, inkludert:
- Alvorlighetsgraden av årsaken som forårsaket hjerneskade og den påfølgende koma;
- Pasientens alder og generelle helse;
- Varighet av koma;
- Ferdigheter hos leger og andre terapeuter (f.eks. Fysioterapeuter), som tar seg av pasienten.
SYKEHUSMILJØER
Personer i koma trenger medisinsk behandling som bare et sykehusopphold kan gi.
I sine tidlige stadier skjer sykehusinnleggelsen av en medfødt person på intensivavdelingen. I denne fasen er intensivbehandling avgjørende, ettersom koma er den mest delikate og mest behov for legehjelp.
Etter at pasientens tilstand har stabilisert seg, blir sykehusoppholdet på avdelingen. Her vil leger primært tilby vedlikeholds-, restitusjons- og forebyggende behandlinger.
Diagnose
Diagnosen koma er ikke bare observasjon av komatose - som vanligvis er en enkel observasjon - men det er også identifisering av de utløsende årsakene.
Identifiseringen av årsakene til koma kan også være svært kompleks, så mye at det krever bruk av forskjellige diagnostiske tester.
Blant de mulige diagnostiske testene som er nyttige for å oppdage tilstandene ved opprinnelsen til en koma, er det: fysisk undersøkelse, medisinsk historie, CT -skanning, kjernemagnetisk resonans (NMR), elektroencefalogram, etc.
De typiske trinnene i diagnosen koma og dens årsaker
- Fysisk undersøkelse og evaluering av klinisk historie;
- Vurdering av koma -tilstand. Det er spesifikke tester som lar leger finne ut om et individ er i koma eller ikke.
- Søk etter det skadede hjernestedet, noe som førte til koma;
- Vurdering av alvorlighetsgraden av koma, gjennom skalaen Glasgow Coma Scale;
- Analyse av en blodprøve av pasienten for å forstå om opprinnelsen til koma kan være en "rusforgiftning;
- Analyse av blodnivåer av glukose (glykemi), kalsium (kalsium), natrium (natrium), kalium (kalemi), magnesium (magnesium), fosfat (fosfat), urea og kreatinin;
- Hjerneskanninger, gjennom CT eller kjernemagnetisk resonans;
- Overvåking av hjernens funksjoner, gjennom encefalogram.
Behandling
Leger og eksperter innen koma har ennå ikke identifisert et legemiddel eller et bestemt instrument som er i stand til å vekke en person i koma -tilstand.
Når dette er sagt, får de i koma mange behandlinger, hvis formål er flere og varierer fra å ivareta vitale funksjoner - som pust eller blodsirkulasjon - til å forsyne kroppen med alle de næringsstoffene som er nødvendige for å overleve og opprettholde en god tilstand av helse.
I tillegg trenger komatiske mennesker spesiell medisinsk hjelp, som brukes for å forhindre smittsomme sykdommer (først og fremst aspirasjonspneumoni) eller for å forhindre problemer som liggesår, atelektase, etc.
Til slutt blir leserne minnet om eksistensen av en terapeutisk guide for mennesker som har kommet ut av koma, som har som mål å hjelpe dem tilbake til et normalt eller nesten normalt liv.
HVORDAN PUSSER KOMATIOUS FAG?
Hos komatiske pasienter støtter mekanisk ventilasjon gjennom intubasjon pusten.
HVORDAN FORHINDRE ASPIRASJON PNEUMONITIS
Ved koma er aspirasjonspneumoni en komplikasjon som kan skyldes flere faktorer, inkludert:
- Gastroøsofageal refluks, som følge av langvarig vedlikehold av en horisontal posisjon;
- Manglende evne til å svelge riktig;
- Fôring gjennom et rør.
For å forhindre den aktuelle komplikasjonen består de mest praktiserte medisinske rettsmidler av:
- Holde pasienten i en sidestilling;
- Aspirasjon av spytt med jevne mellomrom;
- Parenteral ernæring.
HVORDAN UNNGÅ DECUBITUS SORES
Kort fortalt er trykksår lesjoner som vanligvis forekommer hos mennesker som, tvunget til immobilitet i lange perioder, opprettholder en statisk posisjon.
Trykksår er en mulig konsekvens ikke bare av koma, men også av lembrudd, støp i flere deler av kroppen, alvorlig fedme eller høyrisiko graviditet.
For å forhindre trykksår er det viktig:
- Endre posisjonen til den sengeliggende pasienten hver 2-3 timer;
- Bruk vannmadrasser, som er mer behagelige for de som er tvunget til lange perioder med immobilitet;
- Planlegg tilstrekkelig ernæring for behovene til menneskekroppen;
- Overvåk for gunstige forhold, for eksempel diabetes.
TERAPEUTISK VEILEDNING FOR FOLK FORLATER KAMAET
Personer som våkner fra en koma, trenger noen behandlinger, som - som forventet - favoriserer tilbake til et normalt liv.
De aktuelle behandlingene inkluderer:
- Fysioterapi, avgjørende for å avhjelpe muskelkontrakturer som følge av langvarig immobilitet;
- Ergoterapi, hvis anvendelsesområde spenner fra å oppmuntre pasientens reintegrasjon, i en sosial kontekst, til å tilpasse hjemmemiljøet etter behovene til personen som nettopp har våknet fra koma;
- Psykoterapi, hvis mål er å hjelpe pasienten til å overvinne de tidlige stadiene av oppvåkning fra en komatøs tilstand og å godta de uopprettelige uførhetene som hjerneskade og påfølgende koma kan ha forårsaket.
NYSGJERRIGHET
På grunnlag av flere vitenskapelige studier (spesielt en som dateres tilbake til 2002), argumenterer noen leger for at en spesielt egnet behandling ved post-hjertestanskoma ville være indusert hypotermi.
I medisin indikerer begrepet hypotermi senking av kroppstemperaturen under det fysiologiske gjennomsnittet.
Prognose
Prognosen ved koma varierer fra pasient til pasient og avhenger hovedsakelig av de utløsende årsakene, av helsetilstanden pasienten var i før han kom i en koma -tilstand og av omfanget av den nevrologiske skaden.
Selv for de mest erfarne legene er enhver spådom om utviklingen og de langsiktige konsekvensene av et koma noe kompleks.
.jpg)
