BEHANDLING AV HYPERPROLAKTINEMI

Terapi

Normalisering av plasmaprolaktinnivåer bør foreslås. I noen tilfeller kan dette målet lett nås, for eksempel ved hypotyreose, med en passende erstatningsbehandling med skjoldbruskhormoner og, i form av hyperprolaktinemi på grunn av bruk av legemidler, ved å avbryte administrasjonen av det.
På den annen side virker det terapeutiske problemet mer komplekst i formene av mikroadenom og i de såkalte "idiopatiske" former som imidlertid i de fleste tilfeller er forårsaket av mikroadenomer hvis eksistens ikke er påviselig med dagens diagnostiske midler.
Det er fremdeles ingen enighet om behovet for behandling, siden mange studier viser at deres langsiktige utvikling er mot stabilisering og ikke mot vekst, men det er tilrådelig å senke hormonnivået hvis hyperprolactinemi er assosiert med en rekke forstyrrelser i reproduktive funksjon (menstruelle uregelmessigheter, svikt i eggløsning, etc.), seksuelt liv (frigiditet, smerter under seksuell aktivitet) og beinmineralisering (osteoporose). Terapi kan i disse tilfellene være medisinsk, kirurgisk eller strålebehandling.
Der medisinsk terapi det representerer førstevalget både i form av hyperprolaktinemi på grunn av hypofysemikro- og makroadenomer, og i de idiopatiske formene. Medisinsk terapi bruker en rekke legemidler med en stimulerende virkning på reseptorer som aktiveres av dopamin (et hormon i hjernen). De mest brukte hypoprolaktinemiserende legemidlene er:

cabergoline (handelsnavn Dostinex) og bromokriptin (Parlodel). Andre er lisurid, lergotril, pergolid, metergolin og dihydroergokriptin.

Legemidlene forårsaker en rask reduksjon i prolaktinverdier og påfølgende remisjon av kliniske symptomer i 95% av tilfellene. De fører også til en reduksjon i volumet av makroadenomer i 60-70% av tilfellene og til fullstendig forsvinning av lesjonen i 10-15% av tilfellene av mikroadenom. Det brede utvalget av disse dopaminerge legemidlene gjør det mulig å overvinne intoleransefenomener som kan oppstå med et stoff, ved å erstatte det med et annet.
Carbegoline og bromokriptin hemmer syntesen og frigjøringen av prolaktin ved å virke både på hypothalamisk og på hypofysenivå. Videre er de i stand til å redusere størrelsen på prolaktinsekresjonerende hypofyseadenomer. Carbegoline har en veldig lang virkningstid, så en enkelt dose per uke er tilstrekkelig. Bromokriptin må derimot administreres flere ganger i løpet av samme dag. Bivirkningene av carbegoline er også betydelig mindre enn bromokriptin. Når de er tilstede, oppstår de fra den første administrasjonen og består av et blodtrykksfall, spesielt under stå, kvalme og oppkast, nevropsykiatriske lidelser, noen ganger hallusinasjoner. For å minimere muligheten for å oppleve disse effektene, er det nødvendig å starte behandling med Dostinex ved reduserte doser: en halv milligram tablett hver uke i to uker til dosen på 1-2 milligram per uke er nådd.
Avbrytelse av behandlingen blir vanligvis fulgt av gjenopptakelse av tumorvekst, så behandlingen må fortsette på ubestemt tid.
I noen tilfeller av fysiologisk hyperprolaktinemi (ikke på grunn av hypofyseadenomer), spesielt de som er forårsaket av stress og søvn, hos kvinner som ikke ønsker å bli gravid, er det å foretrekke å administrere en østrogen-gestagen p-pille for å regulere menstruasjonssyklusen, siden bivirkningene er vanligvis lavere enn de som er gitt av de dopaminerge legemidlene som nettopp er beskrevet.
Der kirurgisk terapi består i kirurgisk fjerning av prolaktinsekresjonerende hypofyseadenomer.Det utføres transfenoidalt, og et endoskop brukes (lite fleksibelt rør utstyrt med et kamera på toppen) som føres inn i en av pasientens to nesebor, tidligere bedøvet. Kameraet er koblet til et digitalt videosystem. Endoskopet må nå sfærisk forstand, og derfra til sella turcica, hvor adenomet vil bli identifisert og fjernet. Kirurgi bør kun angis ved intoleranse eller mer eller mindre total motstand mot medisinsk behandling, som forekommer i en tredjedel av tilfellene av mikroadenomer.
Der strålebehandling i dag har den en helt sekundær rolle og eksepsjonelle indikasjoner. Bruken er begrenset til behandling av kirurgiske feil.

Overvåking av hypofyseadenomer

Gitt den langsomme veksten av svulsten, bør pasienter med mikroadenom kontrolleres en gang i året med måling av plasmaprolaktinnivåer og med en CT av sella turcica; i fravær av vekst kan CT utføres hvert 2-3 år. Mer sofistikert og hyppigere kontroller er i stedet nødvendig i tilstedeværelse av en økning i prolaktinnivåer, utbrudd av hodepine eller synsforstyrrelser eller endringer i CT. Pasienter med makroadenom krever tettere overvåking, årlig eller enda bedre hver sjette måned, og assosierer eksamenene angitt ovenfor med magnetisk resonansavbildning (MRI) eller magnetisk resonans -tomografi (TRM).