Paroksysmal takykardi

Generellitet

Paroksysmal takykardi er en "arytmi preget av en økning i hjerterytmen og hastigheten. plutselig og brått utbrudd.

Denne patologiske tilstanden er et resultat av en endring i plasseringen av det dominerende markørsenteret. Faktisk passerer kommandoen for forplantning av pulsen av hjertesammentrekning fra sinoatrialknuten til atrioventrikulær node. Av denne grunn kalles den også atrioventrikulær nodentakykardi og er klassifisert blant atrioventrikulære ektopiske arytmier.

Angrep av paroksysmal takykardi varierer i varighet, fra noen få sekunder til noen få timer eller til og med dager. De kan forekomme hos friske individer, uten hjertesykdom eller andre organiske følelser. Denne arytmi er faktisk hyppig i spedbarn og barn, men kan også oppstå hos personer som er utsatt for sterke følelser eller alvorlig fysisk innsats. Det typiske symptomet på parosisstisk takykardi er en sterk hjertebank. Mye mer alvorlige er tilfellene av paroksysmal takykardi forbundet med en hjertesykdom: symptomene på hjertebank blir lagt til symptomer på dyspné, ortopné og brystsmerter.

Arytmier, hva er det?

Før du fortsetter med beskrivelsen av sinustakykardi, er det hensiktsmessig å kort gjennomgå hva hjertearytmier er.
Hjertearytmier er endringer i den normale hjerterytme, også kalt sinusrytme ettersom den stammer fra sinoatrialknuten. Den sinoatriale noden avgir impulser for hjertets sammentrekning og regnes som det dominerende veisenteret, ettersom den er ansvarlig for det normale hjerteslaget.

Pulsen uttrykkes i slag per minutt og regnes som normal hvis den stabiliserer seg innenfor et område mellom 60 og 100 slag per minutt. Det er tre mulige endringer, og det er tilstrekkelig at en bare er tilstede for at en "arytmi skal oppstå. De er:

1. Endringer i frekvensen og regelmessigheten av sinusrytmen. Pulsen kan bli raskere (over 100 slag i minuttet → takykardi) eller lavere (mindre enn 60 slag i minuttet → bradykardi).
2. Variasjonen av setet til det dominerende markørsenteret, det er opprinnelsespunktet for den primære impulsen som bestemmer hjertemuskelsammentrekningen. Markørsentrene er mer enn ett i hjertet, men den sinoatriale noden er den viktigste, og de andre skal bare tjene til forplantning av impulsene den genererer.
3. Forstyrrelser i impulsutbredelse (eller ledning).

De patofysiologiske mekanismene * som ligger til grunn for disse tre endringene, gjør det mulig å skille arytmier i to store grupper:

1. Arytmier skyldes hovedsakelig en endring av automatikk. Arytmier med:
   • Endringer i frekvensen og regelmessigheten av sinusrytmen.
   • Variasjon av setet til det dominerende markørsenteret.
2. Arytmier skyldes hovedsakelig en modifikasjon av impulsens ledning (eller forplantning). Arytmier med:
   • Impulsutbredelsesforstyrrelser.

Automatikk, sammen med rytmisitet, er to unike egenskaper til noen muskelceller som utgjør myokardiet (hjertemuskelen).

1. Automatikk: det er evnen til å danne impulser av muskelsammentrekning spontant og ufrivillig, det vil si uten at det kommer innspill fra hjernen.
2. Rytmisitet: er evnen til pent å overføre sammentrekningsimpulser.

* patofysiologi er studiet av de endrede funksjonene på grunn av en patologisk tilstand, av et vev, av et organ eller generelt av en organisme

Den fysiopatologiske klassifiseringen er ikke den eneste. Vi kan også vurdere opprinnelsesstedet for lidelsen og skille arytmier til:

1. Sinusrytmier. Lidelsen angår impulsen som kommer fra sinoatrialknuten. Generelt er frekvensendringene gradvise.
2. Ektopiske arytmier. Lidelsen innebærer en annen vei enn sinoatrialnoden. Vanligvis oppstår de brått.
   De berørte områdene deler ektopiske arytmier inn i:
   • Supraventrikulær. Lidelsen påvirker atriefeltet.
   • Atrioventrikulær eller nodal. Det berørte området gjelder den atrioventrikulære noden.
   • Ventrikulær. Lidelsen er lokalisert i ventrikkelområdet.

Hva er paroksysmal takykardi

Paroksysmal takykardi er en arytmi preget av en plutselig og brå økning i hjerteslagets frekvens og hastighet. Begrepet paroksysmal indikerer den plutselige fremkomsten av "arytmi, sistnevnte karakteristikk" som skiller den fra sinustakykardi.

Paroksysmal takykardi oppstår på grunn av en endring i plasseringen av det dominerende markørsenteret. Faktisk er kommandoen for forplantning av hjertesammentrekningsimpulsen ikke lenger i hendene på den sinoatriale noden, men passerer under de i den atrioventrikulære noden. Av denne grunn kalles den også atrioventrikulær nodentakykardi og er klassifisert som ektopisk arytmier. atrioventrikulær.
De som er forbundet med paroksysmal takykardi kan defineres som ekte takykardiske angrep, preget av hjertefrekvens mellom 160 og 200 slag i minuttet. De kan forekomme i løpet av dagen (stående) eller om natten (i søvn) og variere i varighet, fra noen få sekunder til noen få timer eller til og med dager; de varer imidlertid vanligvis ikke lenger enn 2 eller 3 minutter. Når angrepene overstiger 24 timer, er det mer riktig å tilskrive dem de såkalte vedvarende ektopiske takykardiene.

Årsaker til paroksysmal takykardi. Patofysiologi

I de fleste tilfeller involverer episoder av paroksysmal takykardi friske individer uten hjertesykdom eller andre medisinske tilstander. Den takykardiske manifestasjonen sammenfaller ofte med fysisk trening eller sterke følelser, og ender ved slutten av disse omstendighetene.De som er utsatt for det, kan få et angrep selv etter mange dager.
Angrep av paroksysmal takykardi er også hyppige i den tidlige barndommen og hos friske barn: årsaken ligger i de anatomiske egenskapene til hjertet i den alderen, men sjeldne, men fortsatt mulige, er angrep av paroksysmal takykardi hos gravide. En annen spesiell situasjon , som fortsatt involverer kvinner, er det som er knyttet til menstruasjonssyklusen: Faktisk kan det oppstå episoder med paroksysmal takykardi under menstruasjonen eller i forrige uke. Dermed er de vanlige årsakene til paroksysmal takykardi, i fravær av andre tilknyttede lidelser, oppsummert som følger:

1. Trening.
2. Angst.
3. Følelse.
4. Svangerskap.
5. Periode.
6. Hjertet til et spedbarn eller barn.

Ganske annerledes er tilfellet for personer med hjertesykdom eller andre organiske patologier, for eksempel hypertyreose. Under lignende omstendigheter skyldes årsakene til takykardi en underliggende patologisk lidelse. De vanligste assosierte patologiene er:

1. Revmatisk hjertesykdom, dvs. på grunn av en revmatisk sykdom.
2. Iskemisk hjertesykdom.
3. Medfødt hjertesykdom.
4. Kardiomyopatier.
5. Karsykdommer i hjernen.
6. Hypertyreose.
7. Wolff-Parkinson-White syndrom, hos barn.

Den patofysiologiske forklaringen på hvordan impulsledningen varierer etter forekomsten av en paroksysmal takykardi er noe komplisert.Derfor vil vi begrense oss til å beskrive noen sentrale punkter. Assosierer seg med den normale sinusimpulsen som kommer fra sinoatriale knutepunkt. Den unormale sammenhengen mellom disse to impulsene skaper uorden gjennom ledningsveiene, lokalisert mellom atria og ventrikler.Resultatet av denne lidelsen resulterer i en overlapping av flere sammentrekningsimpulser som øker hjertefrekvensen.

Symptomer

Alvorlighetsgraden av symptomene på en paroksysmal takykardi avhenger faktisk av "assosiasjonen eller ikke, med hjerte- og andre lidelser sett ovenfor". Faktisk viser en person, som bare er utsatt for takykardieanfall, hjertebank (eller hjerteslag) og sjelden dyspné. Pasienter som lider av hjertesykdom eller cerebrale vaskulære sykdommer, derimot, presenterer en mye mer kompleks og alvorlig symptomatologi.
Hovedsymptomene er derfor:

1. Hjertebank (eller hjerteslag). Det er den naturlige konsekvensen av den økte pulsen.
2. Dyspné. Det er vanskelig å puste. Det forekommer, med større forekomst, hos pasienter med hjertesykdom, ettersom en funksjonsfeil i hjertet bestemmer en utilstrekkelig strøm av oksygenert blod mot vevet. Med andre ord er hjerteeffekten utilstrekkelig. Dette får pasienten til å øke antall åndedrag for å øke blodstrømmen som pumpes inn i sirkulasjonen. Denne kompenserende mekanismen gir imidlertid ikke de ønskede resultatene, og kortpustethet og tung pust vises, noe som viser koblingen mellom luftveiene og sirkulasjonssystemet.
3. Ortopné. Det er dyspné når du ligger (liggende stilling). Det forekommer hos personer med mitralstenose, hvis alvorligste tilfeller kan degenerere til lungeødem.
4. Brystsmerter på grunn av angina pectoris. Det forekommer hos pasienter med iskemisk hjertesykdom, for eksempel forårsaket av åreforkalkning eller aortastenose. Det er en ubalanse mellom etterspørselen (som øker) og tilførselen (som ikke er tilstrekkelig) av oksygen.
5. Vertigo, synkope og synsforstyrrelser. Dette er tre manifestasjoner knyttet til cerebral vaskulære sykdommer, på grunn av hvilken strømmen av oksygenert blod til hjernen er mindre enn normalt.

Diagnose

En nøyaktig diagnose krever et kardiologisk besøk. Tradisjonelle tester, gyldige for evaluering av arytmiske / takykardiske episoder, er:

1. Pulsmåling.
2. Elektrokardiogram (EKG).
3. Dynamisk elektrokardiogram ifølge Holter.

Pulsmåling. Legen kan trekke grunnleggende informasjon fra evalueringen av:

1. Arteriell puls. Det informerer om frekvensen og regelmessigheten til hjerterytmen.
2. Jugular venøs puls. Dens vurdering gjenspeiler atriell aktivitet. Det er generelt nyttig for å forstå hvilken type takykardi som er tilstede.

Elektrokardiogram (EKG). Det er den instrumentelle undersøkelsen som er indikert for å evaluere forløpet av hjertets elektriske aktivitet. På grunnlag av de resulterende sporene kan legen estimere alvorlighetsgraden og årsakene til paroksysmal takykardi.

Dynamisk elektrokardiogram ifølge Holter. Det er et normalt EKG, med den fordelaktige forskjellen at overvåkingen varer i 24-48 timer, uten å hindre pasienten i å utføre normale aktiviteter i dagliglivet. Det er nyttig når takykardi -episoder er sporadiske og uforutsigbare.

Anamnese spiller også en viktig rolle i diagnosen, det vil si legens innsamling av informasjon om hva pasienten beskriver om takykardiske anfall. Anamnese er nødvendig fordi, som vi har sagt, paroksysmal takykardi ofte oppstår med episoder som er dager / uker fra hverandre , selv hos de som ikke har patologiske lidelser av annen art. Disse personene, med mindre takykardiangrepet pågår, viser et normalt EKG -spor, noe som gjør en korrekt diagnose umulig.

Terapi

Den terapeutiske tilnærmingen er basert på årsakene som bestemmer paroksysmal takykardi. Faktisk, hvis det skyldes spesielle hjertesykdommer eller andre patologier, er de mulige behandlingene farmakologiske, elektriske og kirurgiske. De mest egnede antitakykardemedisinene er:

1. Antiarytmika. De tjener til å normalisere hjerterytmen. For eksempel:
   • Kinidin
   • Prokainamid
   • Disopyramid
2. Betablokkere. De brukes til å senke pulsen. For eksempel:
   • Metoprolol
   • Timolol
3. Kalsiumkanalblokkere. De brukes til å senke pulsen. For eksempel:
   • Diltiazem
   • Verapamil

Administrasjonsveien er både oral og parenteral.
Med elektrisk terapi mener vi muligheten for å utsette hjertet for elektrisk stimulering, ved hjelp av en enhet som kalles en pacemaker, som avbryter takykardianfallet og normaliserer hjerterytmen. Satt inn under huden, på thoraxnivå, kan disse enhetene være:

1. Automatisk, dvs. i stand til å gjenkjenne takykardi og levere riktig puls.
2. Eksternt kontrollert, dvs. operert av pasienten selv i øyeblikket av nød.

Pacemakere brukes også som erstatning for medikamentell behandling.

Hjerteoperasjon avhenger av den spesielle hjertesykdommen som er knyttet til den takykardiske episoden.
Det bør bemerkes at takykardi under disse omstendighetene er et symptom på hjertesykdom; Derfor tar operasjonen sikte på å kurere først og fremst hjertesykdom og som en konsekvens også den tilhørende arytmiske lidelsen. Faktisk, hvis antitakykardemedisinering alene ble implementert, ville dette ikke være tilstrekkelig for å løse problemet.
Hvis derimot paroksysmal takykardi oppstår hos friske personer, uten hjerteproblemer, og manifesterer seg som en sporadisk episode etter en løpetur, eller en sterk følelse, er det ikke nødvendig med spesielle terapeutiske tiltak.I disse tilfellene slutter faktisk arytmien av seg selv. Hvis det imidlertid skulle skape noen bekymringer, er det nyttig å vite at de som er utsatt for disse angrepene også kan virke på en slik måte at de avbryter den takykardiske hendelsen. Ved hjelp av de såkalte Valsalva- eller Muller-manøvrene er det faktisk mulig å stoppe supraventrikulære takykardier, inkludert den paroksysmale, uten administrering av legemidler. Disse manøvrene er basert på vagal stimulering, dvs. vagusnerven, og må gis for første gang av legen, som vil instruere pasienten i riktige utførelsesmetoder.