Elektrokardiografiske abnormiteter

Elektrokardiogrammet (EKG) er den grafiske registreringen av hjertets elektriske strømmer, gjennom elektroder som kalles standard D1-D2-D3, unipolar AVR-AVL-AVF og prekordielle elektroder fra VI til V6.
Vi vil vurdere arytmier, atrio-ventrikulære og intraventrikulære ledningsforstyrrelser innen elektrokardiografisk påviselige lidelser.

Arytmi betyr rytmeforstyrrelse på grunn av nedsatt eksitabilitet eller ledning av hjertestimulus; de kan klassifiseres i hypokinetiske arytmier og hyperkinetiske arytmier (eller takyarytmier).

Hypokinetiske arytmier

Sinus bradykardi er en senking av normal puls, under 50 slag / min. Vurderingen av en bradykardi må ta hensyn til treningsforholdene til faget i idrett; Faktisk har en meget lav hjertefrekvens (f. eks. i hvile (f.eks. 35 slag / min) hos en trent person ingen patologisk betydning.

Hvis hvilepulsen er mindre enn 30 slag / min, vil HR bli studert.under stress, med utførelse av en ergometrisk test og et dynamisk EKG (EKG-Holter) under en treningsøkt.
En sinoatrial blokk, som oppstår når stimulansen som dannes i sinusknuten ikke overføres regelmessig til atria, er ikke en kontraindikasjon for sport hvis den forsvinner etter stresstesten.
Atrioventrikulære blokker (A-V) er forstyrrelser i ledningen av stimulus fra atria til ventrikler; av funksjonell eller organisk karakter, kan de være lokalisert på forskjellige nivåer av ledningsveiene og ha forskjellige grader.
I A-V-blokk av I-grad er det en forsinkelse av AV-ledningen, uten avbrudd av passering av stimulus til ventriklene. EKG viser en forlengelse av PR-segmentet. Den andre gradens A-V-blokk består i periodisk avbrudd av passering av stimulus fra atria til ventrikler; to hovedtyper skilles: Luciani-Wenckeback-periodene eller Mobitz I-typen, og Mobitz II-typen. Til slutt, i AV-blokken av III-grad er det fullstendig avbrudd av AV-ledningen av stimulus.
Den vagale hypertonus, karakteristisk for idrettsutøvere, fremheves hovedsakelig av utholdenhetstrening, og favoriserer ofte utbruddet av hypokinetiske arytmier.
Når det gjelder klasse I og Mobitz type I A-V-blokker, har forsvinningen av lidelsen med anstrengelse en godartet betydning. I de resterende tilfellene kreves påfølgende tester, for eksempel dynamisk EKG registrert i 24 timer, inkludert en treningsøkt.
Intraventrikulær ledningsforstyrrelser består av en forsinkelse eller avbrudd i forplantningen av stimulus på nivået til høyre eller venstre gren. Forsinkelsen kan være ufullstendig eller fullstendig, avhengig av amplituden til QRS -komplekset (mindre enn eller større enn 0,11 sek).
Den ufullstendige høyre grenblokken kontraherer ikke i seg selv idrettsaktivitet; den komplette høyre grenblokken og venstre grenblokker med QRS mindre enn 0,11 sek krever utførelse av ytterligere tester (maksimal innsats test, ekkokardiogram). Fullstendig blokkering av venstre gren kontraiserer sportsaktivitet.

Takyarytmier (hyperkinetiske arytmier)

Ekstrasystoler er forventede slag som stammer fra et ektopisk senter, som kan være atrioventrikulært, junctional eller ventrikulært. De kan være forårsaket av en hvilken som helst type hjertesykdom, vises etter noen medikamentelle behandlinger, være sekundære til misbruk av kaffe og tobakk; ofte er det ingen spesifikk årsak til å bestemme utbruddet. Vanligvis forårsaker de ikke subjektive forstyrrelser, på det meste kan det føle en følelse av hjertebank.
Ved atrioventrikulær gjengjeldende takykardi (TRAV) innebærer reentry -kretsen AV -noden og / eller en eller flere tilleggsveier.
Ved veikryssende frem- og tilbakegående takykardi er inngangskretsen lokalisert i og rundt den intra- og periodiske AV -noden.
Paroksysmal atrieflimmer kan oppstå alene eller som en komplikasjon av en høyfrekvent frem- og tilbakegående takykardi.

De elektrogene mekanismene for oppstart og avbrudd av gjensidige takykardier har blitt grundig studert og er oftere enn ikke lett reproduserbare i endokavitær og / eller transesofageal elektrofysiologisk studie. Et for tidlig slag, oftere supraventrikulært, i kraft av de funksjonelle forskjellene som eksisterer mellom de forskjellige seksjonene av reentry-kretsen (refraktoritet, anterograde og retrograd ledningshastighet, etc.), er blokkert i en av kretsgrenene (enveis blokk) og tilstrekkelig forsinket langs den andre grenen for å bli funnet re-eksitabel i retrograd retning den tidligere blokkerte banen (re-entry fenomen).
Hjertefrekvens (HR) under gjengjeldende takykardi avhenger av:
- dimensjonene til re-entry kretsen;
- de elektrofysiologiske egenskapene (ildfasthet / ledningshastighet) til vevene som utgjør den anatomiske kretsen;
- nivået av adrenerg aktivering.

Hos noen pasienter kan takykardi oppstå spontant eller bare induseres under anstrengelse. Differensialdiagnosen mellom de to takykardiene, anomal atrio-ventrikulær og kryssende rute, er oftest mulig ved hjelp av en elektrokardiografisk registrering intraøsofageal, basert på varigheten av det ventrikulo-atriale intervallet under takykardi. Med samme metode er det i de fleste tilfeller mulig å skille, i nærvær av avvik fra QRS, en ortodromisk gjengående takykardi med frekvensavhengig grenblokk (pulsen går ned langs den normale atrioen -ventrikulær vei og går opp langs den anomale banen), ved en antidromisk takykardi (impulsen synker langs den anomale banen og går opp igjen langs den normale atrio-ventrikulære banen): i dette andre tilfellet er AV-intervallet kortere enn VN. "
I løpet av vedvarende atrieflimmer er det mulig å observere slag med forskjellige grader av VEP. I denne tilstanden er det spesielt viktig å kvantifisere prosentandelen av forhåndsopphissede beats, minimum R-R-intervallet og gjennomsnittlig R-R-intervall mellom to forhånds-eksiterte slag, parametere som anses som signifikante for å bestemme risikoen for sekundær ventrikulær desynkronisering.
Imidlertid bør det understrekes at den arytmiske hendelsen i individet med VP er et resultat av flere årsaksfaktorer som ikke alltid kan kvantifiseres, varierende avhengig av forekomsten av sympatiske eller parasympatiske neurovegetative effekter i et hjerte som ellers er sunt., Selv om det er er rapporterte tilfeller der utbruddet av paroksysmale takyarytmier absolutt er korrelert med fysisk innsats, den virkelige arytmogenisiteten til det samme hos idrettsutøvere med VP er fortsatt kontroversiell. Det må tas i betraktning at atletisk kondisjonering endrer den autonome tonen i varierende grad avhengig av type og grad av trening, og at i det "offisielle konkurranseengasjementet, spesielt under ekstreme forhold, kommer ytterligere elementer til spill, for eksempel fremfor alt psykologisk stress, "kan denne enheten variere betydelig fra individ til individ avhengig av personlighetskarakteristikkene. Forekomsten av adrenerge effekter kan være en risikofaktor ved vedvarende atrieflimmer hos en idrettsutøver med dokumentert overfølsomhet for den unormale veien til katekolaminer, mens den kan lette preferanseledning i AV -noden hos andre fag. I denne forbindelse har mange studier nå vist at hos personer med VP er risikoen for ventrikkelflimmer og plutselig død større når man dokumenterer:
- en historie med spontan atrieflimmer og / eller høyhastighets gjengjeldende takykardi;
- tilstedeværelsen av flere unormale veier;
-et minimum forhåndsopphisset R-R-intervall under atrieflimmer <250 msek i hvile (<210 msek under anstrengelse).

Den prognostiske verdien som skal gis til varigheten av den antegrade ildfaste perioden for den unormale banen er fortsatt kontroversiell, spesielt hvis den evalueres indirekte. Faktisk, mens verdier lavere enn 270 msek i hvile anses som en risikofaktor, "utelukker funnet av verdier høyere enn 270 msek ikke sikkert risikoen for dødelige arytmiske komplikasjoner, ettersom forbigående og uforutsigbare endringer i ildfasthet er mulig, noen ganger assosiert med overnaturlig ledning (i praksis raskere enn den vanlige) i tilbehørsveiene.I lys av dette er derfor en dynamisk evaluering av de elektrofysiologiske parametrene tilrådelig ved hjelp av transesofageal elektrofysiologisk studie gjentatt i flere økter. Reproduserbarheten av den nylig validerte metoden er absolutt tilstrekkelig der teknikken brukes riktig.

Ekstrasystolene som forsvinner under og etter anstrengelse anses å ha ingen patologisk karakter; omvendt når de vedvarer eller øker etter anstrengelse, eller har noen egenskaper (repetisjon, høy frekvens, polymorfisme i tilfelle ventrikulære ekstrasystoler), er en diagnostisk studie nødvendig for å utelukke en patologisk årsak i determinismen.
Hyperkinetiske arytmier er fladder og atrieflimmer, paroksysmal supraventrikulær takykardi, ventrikulær takykardi, mer komplekse former for ulike etiologier som alltid krever grundige kardiologiske undersøkelser, i noen tilfeller opp til den elektrofysiologiske studien (registrering av ledningssystemets aktivitet, spesielt i bunten His, ved å introdusere bestemte elektroder i hjertehulene).

Kuratert av: Lorenzo Boscariol