ISKEMISK HJERTESYKDOM - åRSAKER OG FORDELER MED FYSISK AKTIVITET - SPORT OG HELSE

Main / sport og helse / 2021

Iskemisk hjertesykdom

Myokardiet er et organ hvis metabolisme i hovedsak er aerob, det vil si basert på oksidative reaksjoner som krever en konstant og tilstrekkelig tilførsel av oksygen; med hypoksi eller anoksi mener vi mangel på oksygentilførsel fra kranspulsårene, en tilstand som ekstremt dårlig tolereres av hjertemuskelen.
Hos den normale personen, i hvile, er det venøse blodet som tilbakeløper fra myokardiet svært fattig på oksygen, som en konsekvens av at det trekkes ut fra arterielt blod. , gitt dette som indikerer en nesten maksimal hvilekstraksjon.
Faktorene som spesifikt bestemmer forbruket av O2 av myokardiet er hjertefrekvens, kontraktilitet, hjertebelastning og etterbelastning, de mekaniske egenskapene, det vil si hjerteaktivitet.
I det normale individet reguleres tilførselen av oksygen fra koronarsirkulasjonen på en slik måte at det myokardiske oksygenbehovet alltid er fullt tilfredsstilt under en maksimal innsats. Normalt myokard, levert av friske kranspulsårer, er derfor aldri hypoksisk.
Koronar hjertesykdom er definert av tilstedeværelsen av ateromatøse lesjoner i kranspulsårene (koronar aterosklerose), lesjoner som begrenser koronarsirkulasjonen som hjertemuskulaturens normale funksjon avhenger av; hjertesvikt vil avhenge av alvorlighetsgraden og omfanget av koronar hjertesykdom.
Lesjonene er generelt lokalisert i den proksimale delen av arteriene (men de kan også være utbredt og påvirke de mer perifere grenene) og bestemme en grad av obstruksjon, eller stenose, mer eller mindre alvorlig.
Koronar stenose innebærer en reduksjon i blodstrømmen, derfor en lavere tilførsel av O2 til myokardiet som ligger nedstrøms for selve stenosen, som derfor blir hypoksisk; som en kompensasjonsmekanisme for denne situasjonen, bestemmes en utvidelse av koronararteriolene for å opprettholde en tilstrekkelig blodstrøm som mulig.
Hvis koronar stenose er moderat, vil nedstrøms myokard fortsatt kunne motta tilstrekkelig tilførsel av O2 i hvile; når stenosen er alvorlig (obstruksjon av arterielt lumen større enn 80%), vil det oppstå en situasjon med kronisk hypoksi eller iskemi, til tross for maksimal vasodilatasjon av koronararteriolene.
Hvis myokardbehovet for O2 øker, f.eks. under fysisk anstrengelse forårsaker de stenotiske lesjonene et hinder for tilførselen av selve O2, og bestemmer dermed en situasjon med iskemi.Iskemien innebærer igjen tegn på myokardial lidelse, nemlig: metabolske abnormiteter (produksjon av melkesyre), depresjon myokardfunksjon (hjertesvikt), elektrokardiografiske abnormiteter, anginale symptomer.
Det skal huskes at i tillegg til koronar innsnevring forårsaket av åreforkalkning, kan en situasjon med myokardiskemi være sekundær til den såkalte koronarspasmen.Med spasme mener vi en langvarig, intens og lokalisert innsnevring av et område av kranspulsåren ; det kan forekomme både på arteriene kranspulsårer, begge på aterosklerotiske kranspulsårer.
Når det gjelder de kliniske bildene av iskemisk hjertesykdom, kan forskjellige situasjoner skilles, som kan defineres som akutt og kronisk fase. Plutselig død, vanligvis på grunn av alvorlige ventrikulære arytmier eller A-V-blokker, angina pectoris, pre-infarkt angina og hjerteinfarkt tilhører den første gruppen Kronisk iskemisk hjertesykdom er representert ved det kroniske og stabiliserte kliniske bildet som kan refereres til aterosklerotisk kranspulsår.
De viktigste predisponerende faktorene for koronar hjertesykdom er: arteriell hypertensjon, sigarettrøyking, diabetes mellitus, primær og sekundær hyperlipoproteinemi, overvekt, sedentarisme, hyperurikemi, hypothyroidisme, stress.
Iskemisk hjertesykdom, som rammer menn oftere enn kvinner, skal betraktes som en av de vanligste dødsårsakene i vestlige industriland, som overstiger dødeligheten som følge av kreft. Av 100 000 innbyggere skal 100 til 500 dødsfall være tilskrives denne patologien.
Det skal huskes at de siste årene har det vært en gradvis, men betydelig reduksjon i kardiovaskulær dødelighet, sannsynligvis i forhold til tiltakene som er iverksatt for å korrigere de viktigste risikofaktorene som er nevnt ovenfor; disse tiltakene utgjør den såkalte primære forebyggingen av koronar hjertesykdom.
Terapi kan være medisinsk (anti-iskemiske legemidler), kirurgisk (myokardrevaskularisering, spesielt med aorto-koronar bypass) og rehabilitering. Rehabiliteringen av hjertepasienten representerer faktisk kontaktpunktet mellom iskemisk sykdom og fysisk aktivitet, og består, som WHO spesifiserer, i en "rekke tiltak som skal iverksettes for å bringe pasienten tilbake til det beste fysiske, mentale og sosialt mulig, kompatibelt med navnet ».

Når det gjelder rehabilitering av hjertepasienten, er det nødvendig å vurdere forskjellige stadier og presist:

- akutt fase;
- rekonvalesensfase;
- post-rekonvalescens og stabiliseringsfase.

De to første utføres normalt på sykehuset og spenner fra tidlig mobilisering som inkluderer øvelser med respiratorisk gymnastikk, mobilisering av lemmer opp til gjenopptakelse av stående, og gå først på leiligheten og deretter ned trappene. Alle disse fasene er konstant under kontroll med overvåking.
Når motivet etter ca. 6 uker går inn i postkonvalescens- og stabiliseringsfasen, hvis det ikke er noen kontraindikasjoner, vil fysisk aktivitet gradvis økes med arbeid på sykkelergometeret eller på et transporterergometer eller ved fri gange, igjen med jevne mellomrom til spesialistkontroll med registrering av elektrokardiogram under den planlagte aktiviteten. I utgangspunktet vil motivet tråkke i omtrent 8 minutter to ganger om dagen med 50 turer per minutt ved 200 kgm / min (33 W) belastning for gradvis å nå 15 minutter etter en måned med 60 turer per minutt og med en belastning på 450 kgm / min (75 W).
Vedlikeholdsfasen etter ytterligere to måneder vil innebære et daglig arbeid på 15 minutter med 60 turer per minutt og med en belastning på 600 kgm / min (100 W).
Hvis motivet foretrekker å gå eller ikke har et sykkelergometer tilgjengelig, starter han med å gå i 12 minutter og dekker i løpet av denne tiden ca 800 m på flaten. Etter en måned fortsetter han med å gå 2 km på 20 minutter, og kommer etter to måneder til et vedlikeholdsprogram som består av å gå i 30 minutter som dekker 3 km.
Hvis det ikke er noen medisinske kontraindikasjoner basert på periodiske kontroller, vil det være mulig å gjenoppta sportsaktiviteter som ikke innebærer utgifter som overstiger 7-8 MET.

Se også: Iskemisk hjertesykdom

Kuratert av: Lorenzo Boscariol