Vertebral stenose er en innsnevring av ett eller flere områder av vertebral kanalen, dannet ved overlapping av de tretti-tre ryggvirvlene som utgjør ryggraden. Siden delikate nervestrukturer er inneholdt i denne kanalen, som gir opphav til benmargen, er det generelt en ganske irriterende patologi.I tillegg til medulla kan stenosen også komprimere ryggnervene, som kommer ut av den ved vertebral foramina.
Stenose, som elektrisk påvirker livmorhalsen og / eller korsryggen, kan manifestere seg gjennom symptomer som kramper, smerter, nummenhet i nedre lemmer, rygg, nakke, skuldre eller armer; tegn på ryggmargsbesvær inkluderer blære- eller tarmdysfunksjon.
Årsaker og risikofaktorer
Heldigvis er vertebral stenose en ikke veldig vanlig sykdom, som gjenkjenner årsaker til medfødt opprinnelse (når den er tilstede fra fødselen), ervervet eller blandet. Medfødte eller konstitusjonelle former, for eksempel achondrodysplasi, er ekstremt sjeldne, det samme er de utviklingsmessige, som oppstår under utvikling hos personer som lider av forskjellige former for dvergisme.
I sin sekundære form vises vertebral stenose oftere etter middelalderen og påvirker mannlig kjønn elektrisk. De ervervede formene er faktisk den desidert vanligste og kjenner igjen hovedårsaksfaktoren ved degenerativ leddsykdom. Dette begrepet, synonymt med slitasjegikt, angir et patologisk bilde forårsaket av den progressive slitasjen på leddbrusk; som svar på denne bruskdegenerasjonen, oppstår en rekke endringer i det underliggende beinvevet, som øker i størrelse og får et uregelmessig utseende. Spesielt kan disse endringene også påvirke en eller flere ryggvirvler, som øker i størrelse og får en uregelmessig form, og dermed reduserer ryggradskanalen.
Også degenerativ skivesykdom (herniert skive), spondylolyse og spondylolistese, ligamentøs hypertrofi, ettervirkninger av ryggradstraumer (som vertebrale brudd) eller infeksjoner og kirurgi i ryggraden - samt svulst og systemiske sykdommer i beinet (Piagets sykdom og gikt) - kan redusere kaliberet i ryggraden.
Blant idrettsutøvere påvirker spinalstenose hovedsakelig tidligere brytere og tidligere vektløftere, som i årevis har båret tung belastning på ryggen og spesielt i korsryggen.
Blant risikofaktorene, i tillegg til avansert alder og utførelse av krevende jobber, belastende for ryggraden, husker vi fluorose (en sykdom forårsaket av "akkumulering av fluor i" kroppen på grunn av en "overdreven innføring av mineralet med Mat).
Symptomer
Innsnevringen av ryggmargskanalen forårsaker ikke alltid betydelige problemer, som i stedet dukker opp når den komprimerer ryggmargen eller nerverøttene, noe som forårsaker en rekke symptomer fordelt i regionene som er innervert av dem. De mekaniske komprimerende effektene kan også påvirke blodårene og forårsake en reduksjon i lokal blodstrøm, noe som bidrar til symptomdebut.
Lumbal vertebral stenose manifesteres klinisk ved pseudoklaudikasjon (intermitterende claudication spinalis). De smertefulle symptomene er faktisk produsert ved å stå eller gå, mens de forbedres i løpet av få minutter når man inntar en sittende eller liggende stilling (bare for å dukke opp igjen etter en annen fysisk anstrengelse).
I andre tilfeller er symptomene mer nyanserte og kan omfatte asteni (muskelsvakhet), nummenhet eller parestesi (prikking) i underekstremitetene, alltid forverret ved å gå. Ofte, og spesielt når det er forårsaket av en "diskusprolaps, forårsaker spinal stenose moderate smerter i korsryggen (lokalisert smerte i korsryggen), mer eller mindre ledsaget av isjias (smerter som stråler ut på baksiden av låret og beinet). o cruralgia (smerter som stråler ut på forsiden av låret).
Bøyestillingen i midjen (for eksempel bøyning fremover på handlekurven) er ofte nyttig for å lindre smertefulle symptomer, mens overgangen fra denne stillingen til forlengelsen av ryggraden har en tendens til å forverre den. Dette forklarer hvorfor pasienter som lider av stenose av vertebralkanalen foretrekker å gå fremover med en skrå holdning fremover og føle mer ubehag i oppoverbakkene og mer lindring i nedoverbakke (i motsetning til de som er berørt av periodisk claudication av vaskulær opprinnelse).
Når stenosen påvirker livmorhalsen, kan pasienten oppleve smerter som stråler ut til nakke, skulder og øvre lemmer, mer eller mindre forbundet med en irriterende følelse av svimmelhet og tap av balanse.
I alvorlige tilfeller kan det oppstå alvorlige lidelser, for eksempel impotens, nedsatt seksuell funksjon, blæredysfunksjon og avføringskontroll (paralytisk syndrom som involverer cauda equina).
DIAGNOSE: En god evaluering av amplituden til vertebral kanalen kan oppnås med den tradisjonelle radiologiske undersøkelsen, men også og fremfor alt med CT og magnetisk resonansavbildning.
Behandling
Behandling av smerter i spinal stenose begynner med NSAIDs, reseptfrie legemidler som er mye brukt for deres antiinflammatoriske og smertestillende egenskaper. Siden deres bruk kan forårsake viktige bivirkninger, for eksempel magesår, bør NSAID fortsatt brukes under medisinsk tilsyn.Hvis smerten er alvorlig og ikke avtar, erstattes de med kraftigere smertestillende midler, for eksempel paracetamol.
Bare i unntakstilfeller, for eksempel ved tilstedeværelse av positive nevrologiske tester for myelopati (beinmargs lidelse, akutt tap av blære eller tarmkontinens), indikeres kirurgi for å fjerne årsaken som ga opphav til stenosen. I alle andre I tilfeller, Vi fortsetter med konservativ behandling, som ifølge medisinske indikasjoner kan gjøre bruk av en eller flere fysioterapeutiske og ikke-fysioterapeutiske behandlinger (ultralyd, elektrostimulering, massasje, manipulasjoner, akupunktur, etc.).
I nærvær av en innsnevring av ryggmargskanalen kan øvelser som er rettet mot å styrke magemusklene, kombinert med andre strekkøvelser, være nyttige; på den annen side bør øvelser som resulterer i hyperextensjon av ryggraden unngås.
Anskaffelsen av en riktig teknikk for å løfte laster er også veldig viktig (rett rygg og bøyde knær, ikke omvendt). Disse atferdsreglene er også svært nyttige i det forebyggende feltet. De mest passende øvelsene i nærvær av en vertebral stenose vil uansett bli etablert. etter en grundig holdningsundersøkelse, i samarbeid med legen og andre spesialister.
