I denne videoen fortsetter vi å snakke om hemorroider. I dag vil vi spesielt se sammen hvordan det er mulig å gjenkjenne, løse og forhindre betennelse. Før du fortsetter, er det imidlertid viktig å gå gjennom noen viktige punkter relatert til lidelsen.
I forrige episode så vi at hemorroider er puter av rikt vaskularisert vev, hovedsakelig med venøst blod. De plasseres inne i analkanalen og spiller en viktig rolle i kontinentets mekanisme: ved hevelse bidrar de til å beholde avføring, væsker og gasser, mens tømming letter de evakuering. Når hemorroider gjennomgår endringer og er irritert, kan de øke i volum, blø og stikke ut utenfor anus, og dermed produsere de karakteristiske symptomene på hemorroide sykdommer. I denne forbindelse har vi sett at det ikke er en enkelt årsak, men flere predisponerende faktorer. For å gi bare noen få eksempler, kan lidelsen utvikle seg på grunn av kronisk forstoppelse, overdreven evakueringspress, et lengre opphold på huk på toalettet, et ubalansert og fiberfattig kosthold eller graviditet. Patologiske tilstander inkluderer levercirrhose, noen bekkenneoplasmer og prostatahypertrofi. Alle disse faktorene favoriserer overbelastning av hemorroider; i praksis fylles de med blod og utvider seg. , kollapsen av vevene i anorektalveggen som er tvunget til å bære en større vekt gitt av det akkumulerte blodet. Som et resultat bløder de hemorroide venene og har en tendens til å falle nedover, for deretter å falle sammen og dra slimhinnen som dekker dem med den.
La oss nå se sammen hvordan hemorroide sykdommer presenterer og utvikler seg. Først bør det bemerkes at symptomene er forskjellige avhengig av om det er indre eller eksterne hemorroider. Interne hemorroider øker i volum inne i anus og viser vanligvis tegn på seg selv på avføringstidspunktet. Det mest alarmerende symptomet er blødning. Denne blødningen kan vises som lyse røde blodmerker på toalettpapir eller som lekker etter avføring. Andre ganger drypper blod ned i toalettet i store mengder, i form av blødning. Smerte, derimot, har en tendens til å være fraværende i de tidlige stadiene og er oftere knyttet til problemer med analfissurer. Sammen med blodtap er prolaps det mest karakteristiske tegnet på patologiske hemorroider. Over tid kan faktisk de indre hemorroide putene stikke utenfor anusen; først gjør de det bare under avføring eller andre anstrengelser og kommer spontant tilbake umiddelbart etterpå; senere krever de hjelp av fingrene for å kunne komme inn på nytt. Til slutt, i den fjerde og siste fasen, faller hemorroider permanent sammen og forårsaker anal ubehag og smerte, forverret av kontrakturen til analsfinkteren. Andre symptomer på de mest alvorlige stadiene er tap av slim forbundet med en irriterende følelse av fuktighet, alvorlig anal kløe, svie og trang til gjentatte avføring med tap av avføring. Permanent prolapserte hemorroider kan også bli komplisert av dannelsen av blodpropper i dem. Dermed oppstår hemorrhoidal trombose, en veldig smertefull akutt betennelse. Andre komplikasjoner er kvelning av eksterne hemorroider, på grunn av sammentrekning av analsfinkteren, dannelsen av anal- eller perianale abscesser, anemi og fekal inkontinens. Før vi avslutter denne korte oversikten over symptomene, bør det tilføyes at lidelsen ofte har tilbakefall; Pasienter opplever faktisk å veksle mellom akutte kriser og perioder med relativ lettelse av varierende lengde. Hyppigheten av symptomer er en viktig faktor for å planlegge den mest passende terapeutiske strategien for saken. Når velværeintervallene blir stadig sjeldnere til tross for all oppmerksomhet til kosthold, hygiene og farmakologiske hjelpemidler, er det for eksempel nødvendig å vurdere kirurgi.
Diagnosen hemorroide sykdom oppnås gjennom en nøyaktig proktologisk undersøkelse som, i tillegg til å ta hensyn til pasientens kliniske historie, inkluderer analinspeksjon, rektalundersøkelse og gjennomføring av instrumentelle undersøkelser. Visuell inspeksjon gjør det mulig å diagnostisere forfallne hemorroider, sprekker, fistler, tegn på infeksjon eller pågående abscesser og tilstedeværelse av marische, det vil si arrdannelse av tidligere traumatiske hendelser. Digital utforskning, derimot, utføres ved å introdusere pekefinger godt smurt i endetarmen; på denne måten er det mulig å evaluere tonen i analsfinkteren, sette pris på unormale masser eller forandringer og evaluere prostatas helse hos menn og rectocele -problemer hos kvinner.Generelt er det veldig viktig å komme frem til en korrekt diagnose som utelukker andre patologier fra lignende symptomer, som analfissurer, fistler, abscesser eller kolorektale svulster. Av denne grunn innebærer diagnostisk evaluering å undersøke analkanalen gjennom anoskopi, eller endetarmen og sigmoid gjennom rektosigmoidoskopi. Disse testene gjør det mulig å fastslå omfanget av prolaps av indre hemorroider; Videre tillater de å utelukke andre anorektale patologier eller neoplasmer i tykktarmen. Av denne grunn er den komplette studien av tykktarmen ved koloskopi eller dens endestrøk ved hjelp av rektosigmoidoskopi indikert for pasienter over 50 år og med pågående hemorroide patologi; Disse testene kan dessuten også indikeres i en tidligere alder, rundt 40-45 år, i tilfelle familiens predisponering for kolorektale karsinomer.
Når det gjelder de mulige terapeutiske inngrepene, bør det understrekes at symptomene på hemorroider kan lindres ved først og fremst å handle på hygienemessige faktorer og livsstilsvaner. Disse generelle tiltakene danner grunnlaget for enhver behandling, enten det er farmakologisk, kirurgisk eller fytoterapeutisk; derfor må diett- og livsstilskorrigeringer alltid implementeres, uavhengig av eventuelle tilleggsbehandlinger. Blant disse behandlingene, i de mildeste tilfellene, er det legemidler som skal påføres lokalt i form av salver, salver og stikkpiller; slike produkter "kurerer" ikke hemorroider, men de kan fortsatt lindre smerter, ubehag og kløe. Kortisoner brukes hovedsakelig i salver som har en effekt på å redusere betennelse, ødem og kløe, mens lokalbedøvelse, for eksempel lidokain, hjelper til med å lindre svie, smerter og kløe. Disse preparatene bør imidlertid bare brukes i korte perioder, ettersom de kan forårsake irritasjon av analområdet; dessuten er det godt å spole det tilbake, de må aldri skilles fra kostholds- og atferdsmessige tiltak som vi ser snart. Noen leger kan også foreskrive fleboprotektiver som skal tas syklisk oralt. eksempler er ekstrakter av rød vintreet, trollhassel, slakterkost, søtkløver, hestekastanje, blåbær og hesperidin. De samme ekstraktene er også tilstede i spesifikke formuleringer for topisk applikasjon, derfor i salver som skal påføres på analnivå. Teoretisk sett er det også nyttig C -vitamin og kollagentilskudd, som favoriserer trofismen til bindevevet som holder hemorroider forankret inne. analkanalen. Vask med varmt vann (rundt 40 ° C) er veldig effektivt for å lindre lokale symptomer, mens kaldt vann bør unngås, da det kan føre til struping av forfallne hemorroider på grunn av anal spasme.
Den konkrete løsningen på tilbakefall og progressiv forverring av hemorroidsykdommen er kirurgisk. Lignende inngrep bør vurderes ved gjentatt svikt i kostholdsatferdsmessige og farmakologiske tiltak. I de første stadiene av symptomatisk sykdom er det mulig å ty til polikliniske behandlinger, som vanligvis ikke forårsaker smerte, men hvis effektivitet noen ganger er delvis eller forbigående. Blant de vanligste tiltakene er elastisk ligering og injeksjonskleroterapi.Elastisk ligering består i å plassere en elastisk gummiblonder ved foten av hemorroider, og oppnå kvelning. Resultatet er nekrose for å stoppe blodtilførselen og, etter noen dager, spontan eliminering av det binde vevet og elastikken. Arret og vedheftene som dannes ved bunnen av det behandlede området er også nyttige for å forhindre nye prolaps . Som et alternativ til elastisk ligering kan skleroterapi brukes. Metoden innebærer injeksjoner med skleroserende stoffer for å oppnå et fibrøst arr; det samme resultatet kan oppnås ved infrarød koagulering, ved bruk av varmen som genereres av en strålelaser. reduserer blodstrømmen til det prolapserte området og skaper vedheft som fester hemorroide slimhinner til de underliggende lagene, og forhindrer prolaps.Hvis hemorroider derimot er tilstede i en mer alvorlig og komplisert form, er det nødvendig å ty til kirurgiske teknikker som er mer komplekse i generell eller regional anestesi. De tradisjonelle omfatter hemorroidektomi, dvs. lykkes utenfor. Hvis inngrepet utføres riktig, er det effektivt og avgjørende; Imidlertid er det postoperative forløpet notorisk smertefullt, og det er fare for inkontinens. En nyere teknikk, kalt Longo -metoden, sørger for reposisjonering av prolapserte hemorroider i sin opprinnelige posisjon uten å fjerne dem; Dette gjør det mulig å begrense postoperativ smerte betydelig og akselerere utvinningen fra kirurgi. Det samme målet forfølges av dearteriliseringsteknikken (bedre kjent som THD-metoden). Imidlertid medfører disse innovative inngrepene også noen risiko, så valg av behandling er mest egnet må utføres på grunnlag av pasientens egenskaper og kirurgens erfaring.
Vi har gjentatte ganger understreket hvor viktig forebygging er, først og fremst basert på livsstilsendringer og adopsjon av noen enkle vaner. Et sunt og balansert kosthold og regelmessig fysisk aktivitet er faktisk grunnleggende elementer for å motvirke utmattelse av slimhinnene som inneholder hemorroide puter. For å opprettholde normal tarmfunksjon er det nødvendig å drikke minst 1,5 - 2 liter vann i løpet av dagen, tygge sakte og fokusere på en diett rik på fiber, fullmat, frukt og grønnsaker. I stedet bør alkoholholdige drikker, misbruk av kaffe og irriterende matvarer, som krydder, pølser, pommes frites og sjokolade, unngås, noe som også fremhever symptomene ved pågående hemorroidsykdom. I tillegg til å stimulere tarmfunksjonen og korrigere forstoppelse - som er en forverrende faktor for hemorroider - er et større inntak av fiber og væsker også nyttig for å holde avføringen myk. For samme formål, etter medisinsk råd, kan dietten bli beriket med kosttilskudd, som guargummi, psylliumfrø og glukomannaner. Videre er det viktig å huske at du ved evakuering alltid må følge og støtte stimulansen, uten å prøve for hardt. For eksempel er følelsen av metthet og ufullstendig tømming etter avføring vanlig hos pasienter med hemorroider; i disse tilfellene kan pasienten føle behov for å tømme tarmen ytterligere. Det er imidlertid viktig å motstå denne stimulansen for å unngå overdreven og uproduktiv innsats som kan forverre lidelsen. Du bør ikke bli stående eller sittende for lenge, siden på denne måten stagnasjon av veneblod foretrekkes. Regelmessig fysisk aktivitet er også veldig nyttig for å massere tarmen, stimulere funksjonaliteten og dermed forhindre forstoppelse.
