KOLS og respiratorisk rehabilitering

Hva er respiratorisk rehabilitering?

Respiratorisk rehabilitering er et tverrfaglig omsorgsprogram for pasienter med respiratorisk dysfunksjon.

Dette programmet er kalibrert "skreddersydd" for pasienten for å prøve å optimalisere autonomien og fysiske og sosiale prestasjonene.

Fordeler og indikasjoner

Respiratorisk rehabilitering og KOL

KOLS -pasientens reduserte toleranse for innsats skyldes etablering av en ond sirkel der pasienten reduserer fysisk aktivitet på grunn av dyspné, og derfor har en tendens til å miste trofisme og styrke i de perifere musklene.

Denne negative spiralen forsterkes også av samtidige faktorer som angst og depresjon.

Pasienten utvikler deretter funksjonshemming, tap av autonomi, begrensning i daglige aktiviteter, og noen ganger reduserer livskvaliteten dramatisk.

Fram til 1990 -tallet ble det antatt at KOLS -pasienter ikke klarte å oppnå tilstrekkelig høy treningsintensitet for å trene musklene, spesielt underekstremitetene. I disse årene var respiratorisk rehabilitering nesten utelukkende rettet mot å styrke luftveismuskulaturen (diafragmatisk rehabilitering).

Casaburi i 1991 viste klart at betydelige resultater kan observeres hos KOLS -pasienter, selv alvorlige, med et omfattende program for omskoling til anstrengelse.

Trening av trening anses for tiden som hovedaspektet i et rehabiliteringsprogram.

Hva er den ideelle pasienten for respiratorisk rehabilitering?

KOLS -pasient med dyspné og nedsatt treningstoleranse.
Ofte starter denne typen pasienter i et rehabiliteringsprogram bare på et avansert stadium av sykdommen.
Faktisk har selv de mest alvorlige pasientene nytte av rehabiliteringsprogrammet MEN det å starte en pasient på et tidligere stadium tillater effektive forebyggende strategier for å stoppe sykdommens progresjon (røykeslutt, ernæringsstrategier) og større muligheter til å foreskrive trening.

Hva er fordelene med respiratorisk rehabilitering?

Pasienter med mild til moderat KOL har lignende forbedringer som normalt med trening.
Pasienter med alvorlig KOL forbedrer utholdenhet og følelse av velvære uten signifikant økning i VO2

Respiratorisk rehabilitering reduserer symptomer, øker arbeidskapasiteten og forbedrer livskvaliteten hos personer med kroniske luftveissykdommer, selv om det er irreversible strukturelle endringer.
Dette er mulig fordi funksjonshemming i mange tilfeller ikke bare eller ikke så mye skyldes selve lungesykdommen, men også fra andre assosierte sykdommer, for eksempel selv om nivået av bronkial obstruksjon eller hyperinflasjon hos KOL -pasienter ikke endres vesentlig med et program for rehabilitering, muskeltrening og bedre gangart sørger for at pasienten kan gå raskere med mindre andpustenhet

Mål

Målene for kardiorespiratorisk rehabilitering hos pasienter som lider av KOL er multifaktorielle og inkluderer:

reduksjon og kontroll av luftveissymptomer.
Økt treningskapasitet.
Forbedring av livskvaliteten.
Reduksjon av den psykologiske effekten på grunn av funksjonsnedsettelse og funksjonshemming.
Reduksjon i antall / alvorlighetsgraden av eksacerbasjoner.

Sett opp et rehabiliteringsprogram

Innledende evaluering

For det første er det viktig å få pasienten til å gjennomgå en fullstendig funksjonsvurdering, som måler funksjonshemming og dyspné:

GÅ TEST: bestemmelse av maksimal distanse pasienten kan gå på en gitt tid (2, 6 eller 12 minutter). Under trening er det viktig å overvåke hjertefrekvens og oksygenmetning i blodet (SpO2). SPO2 -verdien indikerer om pasientens blod er mer eller mindre oksygenert på sitt beste; en SPO2 -verdi i området 100 % -94 % regnes som normal, en verdi mindre enn 80% vitner om en alvorlig hypoksisk tilstand
Det er veldig viktig å nøye forklare pasienten hvordan testen skal utføres og oppmuntre ham under testen.
Merk: Gangtesten er mer følsom enn ergometer -testen for maksimal syklus for å oppdage desaturering av trening hos KOL -pasienter.
SHUTTLE TEST: måler toleransen for fysisk trening under flat gange.
Pasienten går frem og tilbake i en 10 meter lang korridor, hastigheten og rytmen er preget av et lydsignal. Testen avsluttes når pasienten ikke klarer å opprettholde den nødvendige hastigheten.
Merk: Skytteltesten er en lett reproduserbar test med en signifikant korrelasjon med VO2max
BORG SCALE: Ikke-lineær numerisk skala for vurdering av dyspné under trening. Denne skalaen består av 10 punkter som er flankert av deskriptorer (ankere).
VISUELL ANALOG SKALA (VAS)
Rett horisontal eller vertikal linje (10 cm) med streker i endene med deskriptorer (verbale uttrykk eller figurer) som definerer polariteten. Brukes til vurdering av dyspné under trening.

Viktigheten av VO2Max

Disse og andre tester lar deg nøyaktig måle maksimal arbeidsbelastning motivet kan tåle (VO2max). Denne parameteren, kalt maksimal oksygenforbruk, indikerer det maksimale potensialet for aerob metabolisme og er en funksjon av både kapasiteten til oksygenforsyning til vevene i luftveiene og det kardiovaskulære systemet, og kapasiteten til oksygenekstraksjon av vevene (maksimal forbruk av oksygen) = Hjertefrekvens x Systolisk område x arteriovenøs oksygenforskjell).

Kunnskapen om VO2max hos pasienten med KOL gjør det mulig å programmere treningen ved å sette de forskjellige parameterne for respiratorisk rehabiliteringsprogram (intensitet, varighet, frekvens):

Hos normale fag foregår aerob trening vanligvis mellom 60% og 90% av maksimal puls eller mellom 50% og 80% av VO2max.
Vanligvis opprettholdes disse nivåene i 20-45 minutter x 3-4 ganger per uke.
Inntil nylig ble det antatt at ventilasjonsbegrensningene som er typiske for pasienter med moderat til alvorlig KOL, utelukker muligheten for å utføre aktiviteter på lignende nivåer. På grunnlag av studiene de siste årene har det blitt fastslått at selv personer med moderat til alvorlig KOL kan trene på et nivå som er omtrent 60% av VO2max med betydelig bedre resultater enn de som ble oppnådd ved trening på 30%.

Trening av KOL -pasienter på et nivå som tilsvarer 60% -70% av maksimal arbeidsmengde gir:

en økning i treningskapasitet (mindre dyspné med samme innsats)
økning i antall oksidative enzymer i perifere muskler (økning i antall og størrelse på mitokondrier)
en reduksjon av melkesyre i blodet og ventilasjon for samme arbeidsmengde.

TRENINGSMODI:

Aerob utholdenhetstrening
Forsterkning av store muskelgrupper

ANBEFALTE TRENINGSTYPER:

Tredemølle
Treningssykkel
Gå
Trapp
Kombinasjoner av flere kroppsvektøvelser

TRENINGSFREKVENS

Trening på 60% -70% av VO2 max for 20 "-30" i 3-5 ganger / uke.

Et lignende program kan følges av de fleste KOLS -pasienter, mens andre med alvorlig luftveisobstruksjon kanskje ikke tåler trening med denne intensiteten. Alternativt er det mulig å bruke en intervallarbeidsmetode, som arbeider med 60% -80% av maksimal treningskapasitet i perioder på 2 eller 3 minutter ispedd 2 eller 3 minutters hvile.

Den totale varigheten av respiratorisk rehabiliteringsprogrammet er 8-12 uker, og motivet vil bli oppmuntret til å fortsette å være aktiv for ikke å miste de oppnådde fordelene.

SAMARBEID AV PASIENTEN

Det er veldig viktig at pasienten respekterer de forskjellige treningsparametrene (intensitet, varighet og frekvens).

Som det skjer hos friske personer, også hos KOLS -pasienter, opprettholdes den positive effekten av fysisk trening i løpet av treningen. Tvert imot reduserer intensiteten, varigheten eller frekvensen av respiratorisk rehabiliteringsprogram det betydelig. Den fordelaktige effekter.

Konklusjoner

Åndedrettsrehabilitering:

forbedrer treningskapasiteten,
reduserer dyspné,
forbedrer livskvaliteten,
reduserer varigheten av sykehusinnleggelser for luftveissykdommer.

Det er spesielt egnet for pasienter som har betydelige symptomer under fysisk aktivitet, og er mest effektivt når de er en del av et multifaktorielt program: