til hjerteceller (forbigående myokardiskemi), som ikke er tilstrekkelig til å dekke behovene til myokardiet.
Reversibiliteten til denne tilstanden skiller angina (eller angor, som på latin betyr kvelning) fra hjerteinfarkt, en mye mer alvorlig hendelse som er forbundet med nekrose (død) av en mer eller mindre omfattende del av hjertet.
Blod er liv, siden det transporterer oksygen og næringsstoffer, gir det til cellene og fyller seg selv med avfallsstoffer. Når blodet er knappt, lider vevet og akkumulerer giftige metabolitter. Denne tilstanden blir plukket opp av hjertekjemoreceptorer og derfra sendt til sentralnervesystemet, som refleksmessig utløser smertefølelsen. Hjertet er faktisk blottet for følsomme nerveender.
Blodtilførselen til myokardiet kan bli utilstrekkelig med hensyn til hjertets behov allerede under hviletilstander eller under fysisk anstrengelse (klatring i trapper, løfting og bæring av et objekt, tungt osv.). Psyko-fysisk stress kan også favorisere slippe sykdommen løs.
Årsakene til iskemi skyldes i de aller fleste tilfeller koronar patologi. Disse karene som under normale forhold sikrer riktig blodtilførsel til hjertet, kan bli ineffektive når det gjelder å imøtekomme disse forespørslene av to hovedårsaker:
- for å redusere blodtilførselen til hjertet (PRIMÆR ANGINA);
- for en økning i hjertets metabolske krav (SECONDARY ANGINA).
Primære komponenter
Årsakene til utbruddet av "angina pectoris kan hovedsakelig tilskrives:
- forbigående stenose på grunn av tilstedeværelsen av aterosklerotiske plakk. "Aterosklerose (bokstavelig talt" herding av arteriene) er en degenerativ sykdom som påvirker veggene i arteriene ved å tykne dem og redusere elastisiteten. Denne sykdommen påvirker hovedsakelig store og mellomkaliber muskulære arterier som koronarer. Den påfølgende herding av de tilhørende karene med dannelse av ateromer eller aterosklerotiske plakk er den vanligste årsaken til utbruddet av iskemisk hjertesykdom.
- forbigående koronar spasme som reduserer fartøyets lumen i friske arterier (spasme i fravær av stenose), på grunn av endringer i de normale mekanismene for vasokonstriksjon og vasodilatasjon.
Ved angina opprinnelse kan det også være forskjellige patologier som:
- Alvorlig anemi
- Takykardi
- Hypertensiv krise
- Hjertesykdommer (hypertrofisk myokardiopati)
- Hjerteventilforstyrrelser (mitralstenose)
Sekundære komponenter
Anginalanfallet kan også oppstå i ro, men skjer vanligvis i situasjoner der det myokardiske behovet for oksygen øker:
- fysisk innsats (mer eller mindre intens avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen)
- understreke
- kaldt skudd
- frykt
- sinne
- intense følelser
- samleie
- tunge måltider
- kombinasjoner av disse faktorene
Angina pectoris skyldes ofte samtidig tilstedeværelse av både primære og sekundære årsaker forverret av utløsende faktorer som intens fysisk anstrengelse.Noen pasienter, som vi har sett, opplever allerede smerter i ro (i dette tilfellet snakker vi om spontan angina, høyrisikoklasse), mens andre bare lider av angina i forutsigbare situasjoner som intens fysisk aktivitet (angina fra anstrengelse lav risiko klasse).
Mellom disse to ytterpunktene ligger blandet angina, en form preget av anginale episoder både i hvile og under anstrengelse (middels risikoklasse).
Angina pectoris er et klinisk bilde preget av brystsmerter etter sekundær myokardiskemi, nesten alltid knyttet til koronar åreforkalkning.
(eller pre-infarkt syndrom) .
Det er den vanligste sykdomsformen og blir derfor også referert til som typisk angina pectoris. Det skjer vanligvis under fysisk anstrengelse og generelt i alle de situasjonene som krever større blodstrøm til hjertet. I disse tilfellene er alvorlighetsgraden av symptomene konstant og forverres ikke nevneverdig med måneder.
I tillegg til å være den vanligste formen, er stabil eller anstrengende angina også den minst alvorlige, siden akutte episoder er forutsigbare i frekvens og intensitet og derfor kan behandles med spesifikke medisiner som er i stand til å forhindre eller stoppe angrepet.
Ustabil angina
Det inkluderer forskjellige former for angina pectoris forent av ustabiliteten til det kliniske bildet. De to viktigste egenskapene til denne formen for angina er den siste starten (<1 måned) og "forverringen", eller forverringen i varighet og intensitet av anginalepisodene.
Med tiden skjer angrepene også på grunn av fysisk anstrengelse av beskjeden enhet (reduksjon av den iskemiske terskelen), opp til å allerede vises under betingelser for absolutt hvile. I dette tilfellet er den terapeutiske kontrollen vanskelig siden pasienten selv er uforberedt på å møte anginalangrepet.
Av de to formene er ustabil angina den farligste og plasseres i alvorlighetsgrad mellom stabil form og hjerteinfarkt (forekomst av AMI i 2% - 15% av tilfellene).
- Konstant smerte i kvalitet, lokalisering, bestråling og varighet, stabil over tid (dukket opp i mer enn en måned)
- Tren angina forårsaket av avviket mellom etterspørsel og tilbud av O2 til myokardiet
- Nylig angina (mindre enn en til to måneder)
- Forverring av angina (smertefulle anfall som blir verre over tid)
- Angina i ro eller med minimal anstrengelse
Ustabil angina er igjen delt inn i to underarter:
- stille iskemi
- l "angina -variant av prinzmetal
Angina eller stille iskemi
Det er en forbigående tilstand der det er uoverensstemmelse mellom forbruk og tilførsel av oksygen til myokardiet. I motsetning til andre former for angina, er stille iskemi preget av fravær av symptomer, derfor av smerte (derav navnet stille = stille ) Denne tilstanden, typisk for diabetikere, kan derfor bare diagnostiseres ved spesifikke tester.
De virkelige årsakene til fravær av smerte er ennå ikke fastslått med sikkerhet, selv om de sannsynligvis er nært knyttet til en økning i syntese og sekresjon av endorfiner (endogene smertestillende midler) fra sentralnervesystemet. Selv det samme hjerteinfarkt, for eksempel stille angina, er ikke smertefullt i omtrent 15% av tilfellene.
Variant angina pectoris eller Prinzmetal's
Det er et ganske sjeldent klinisk bilde, preget av angina i hvile og ikke under krevende fysisk anstrengelse.
Vanligvis har anginalangrepet en tendens til alltid å forekomme på samme tid på dagen, ofte om natten Variant angina pectoris er forårsaket av overdreven spasme (sammentrekning eller innsnevring) av kranspulsårene som i mange tilfeller er blottet for arteriosklerotiske plakk.
forbigående eller begge deler.SEKUNDÆR ANGINA
Det oppstår sekundært til en økning i myokardbehovet for oksygen (klassisk i forhold til anstrengelse), som overgår mulighetene for påfyll av koronarstrømmen.
FUNKSJONELL ANGINA
Den grupperer alle situasjoner der angina ikke er forårsaket av et kranspulsår, men av andre sykdommer som forhindrer hjertet i å motta riktig mengde blod. Denne gruppen patologier inkluderer stenose og aortainsuffisiens, mitralstenose, alvorlig anemi, hypertyreose og alvorlige arytmier.
Vasospastisk angina, favorisert av misbruk av kokain, faller også inn i denne formen.
Beskrivende kriterier
Hvert individuelt anginalangrep er vanligvis klassifisert i henhold til dets:
- BELIGGENHET: vanligvis referert til den mid-superior posterior-sternal regionen; i noen tilfeller kan det påvirke hele thoraxområdet og stråle ut til nakke, kjeven, venstre øvre lem, fingre og skuldre.
- KVALITET: undertrykkende, innsnevrende, brennende eller kvelende varierende fra mild til alvorlig, vanligvis ikke modifiserbar med pust og posisjonsvariasjon.
- VARIGHET: fra noen få sekunder til 15 minutter; hvis anginal smerter overstiger 20-30 minutter er det sannsynligvis et hjerteinfarkt.
- FREKVENS: sporadisk, vanlig, uregelmessig, hyppig.
KALDEN ANGINA
Forårsaket av eksponering for lave temperaturer og på grunn av koronar vasokonstriksjon og økt blodtrykk.
POSTPRANDIAL ANGINA
Det oppstår vanligvis etter beskjeden innsats bare når det er gjort etter et måltid, og kan tyde på tilstedeværelsen av alvorlig koronarsykdom.
STRESS ANGINA
Hovedsakelig knyttet til situasjoner med følelsesmessig stress.
ANGINA FRA DECUBITUS
Forårsaket av antagelsen om den klinostatiske posisjonen, noe som øker hjertearbeidet ved å øke forhåndsbelastningen.
SYNDROME X eller mikrovaskulær angina
Det er et anginalt syndrom preget av episoder med myokardiskemi uten fravær av aterosklerotiske lesjoner.
Også i dette tilfellet er det en dysfunksjon som forårsaker overdreven krampe (innsnevring) i kranspulsårene på grunn av endring av den normale reguleringsmekanismen mellom vasokonstriksjon og vasodilatasjon. Små arterielle motstandskoronar påvirkes.
Risikoen for at angina utvikler seg til mer alvorlige hjertehendelser er svært lav i dette tilfellet.
Det vanligste symptomet på sykdommen er brystsmerter som vanligvis er innsnevrende. I disse tilfellene føler personen som er rammet av angina en sterk undertrykkelse som om brystet ble strammet av en skruestikk. Andre ganger er smerten mindre intens, vag og mer som en plage. Det er vanligvis en gradvis økning i smertefull intensitet etterfulgt av progressiv fading.
I noen tilfeller kan smerten strekke seg til venstre arm fra ulnar -siden, til fingrene og noen ganger til kjeven, halsen og magen. Smerter etter angina påvirkes ikke av pust eller kroppsposisjon.
Generelt forverres denne symptomatologien av fysisk aktivitet, kald luft, stress og alle andre situasjoner der hjertets energibehov øker betraktelig sammenlignet med hviletilstanden. I mindre alvorlige situasjoner avtar denne smerten eller forsvinner rett og slett med hvile. Administrasjon av trinitrin lindrer smerte i de fleste tilfeller.
Andre karakteristiske, men ikke alltid åpenbare symptomer på angina pectoris er:
- Dyspné, med en følelse av kvelning
- Svette
- Kvalme
- Han retched
Disse symptomene er ikke eksklusive for angina, som noen ganger kan forveksles med andre patologier preget av lignende symptomer. Gastroøsofageal refluks kan for eksempel forårsake retrosternal smerte som angina; på samme måte kan livmorhalssmerter utstråle til skuldre og arm slik det skjer hos noen personer som er rammet av angina. Gallekolikk, spiserør i spiserøret, magesår (gastrisk lokalisering) og smertefulle smittsomme revmatologiske syndromer kan også forårsake brystsmerter.
, mettet fett, enkle sukkerarter og kolesterol; diett som mangler fiber, vitaminer, fisk og flerumettede fettsyrer generelt)GENETIKK
- kjennskap til patologien, tilstedeværelse av hjerte og ikke-medfødte sykdommer
METABOLISK SYNDROM
- Arteriell hypertensjon (> 140/90 mmHg)
- Fedme (for det meste visceral, BMI> 35, midjeomkrets> 102 hos menn,> 0,88 hos kvinner)
- Diabetes mellitus (insulinresistens)
- Hyperkolesterolemi (totalt kolesterol> 200 mg / dl, godt HDL -kolesterol <40 mg / dl hos menn eller <50 mg / dl hos kvinner)
I de mest alvorlige tilfellene er det nødvendig med en intervensjon som enten kan være perkutan (angioplastikk) eller kirurgisk (aortokoronar bypass).
Andre artikler om "Angina Pectoris"
- Angina - Medisiner for behandling av Angina Pectoris
- Angiografi
- Angioplastikk
