Kurert av Dr. Mara Cazzola
Epidemiologi
Kronisk nyresvikt er et folkehelseproblem. I dag i verden er det mulig å registrere en forekomst på mer enn 2 millioner nye pasienter, men WHO erklærer at denne trenden stadig vokser. Faktisk er det anslått at i 2020 Bare i Kina vil det være mer enn 1 million dialysepasienter, mens hele 30 millioner vil lide av nyresykdom på grunn av hypertensjon.
Metabolske endringer
En pasient med stadium V -nyreinsuffisiens kalles "uremisk". Uremi er et begrep etymologisk sammensatt av to ord: "ouron", fra gresk, som betyr urin og "haima", blod. Begrepet refererer til metabolske og hydroelektrolytiske endringer forbundet med alvorlighetsgraden av denne kliniske tilstanden.En uremisk pasient gjennomgår: endringer i vannbalansen, mangel på natriumutskillelse, et mulig utseende av hyperkalemi, metabolsk acidose, hypertensjon, insulinresistens, endringer i kalsium / fosformetabolisme, redusert kjemotaktisk og fagocytisk kapasitet til immuncellene, progressiv anemi og kognitive forstyrrelser (som hukommelsestap, dårlig konsentrasjon og uoppmerksomhet) som involverer både CNS og PNS, endringer i det lipidemiske bildet angående konsentrasjoner av kolesterol, HDL, LDL, triglyserider og homocystein, ofte forverret av mikro- og makroalbuminuri og av en negativ nitrogenbalanse som ofte fører til en reduksjon i muskelmasse.
Kosthold hos den uremiske pasienten
En uremisk pasient er bestemt til erstatningsterapi. Å følge den medisinske behandlingen foreslått av din egen nefrolog, svært personlig og ad hoc, er avgjørende for disse pasientene for å bevare en helsetilstand så utmerket som mulig og optimalisere livskvaliteten. I det øyeblikket erstatningsterapi er angitt (tidspunktet for inngangen til dialyse avgjøres av legen og personalet) slutter det konservative, derfor gjennomgår dietten og spisevanene til disse pasientene viktige og betydelige endringer.
Kaloriproteinanbefalingene som foreslås av fôringsbøkene og de europeiske retningslinjene er forskjellige i henhold til dialysemetoden (hemodialyse eller peritonealdialyse).
- For hemodialyse foreslår de:
- 30-40kcal / per kg idealvekt / dag
- Protein 1,2 g / kg idealvekt / dag
- Fosfor <15 mg / g protein
- Kalium <2-3g / dag
- Natrium <2g / dag
- Kalsium: maksimalt nivå på 2 g / dag
- Mengde væsker: gjenværende diurese + 500 ml / dag
- For peritonealdialyse, derimot:
- 30-35 kcal / pro kg idealvekt / dag
- Proteiner 1,2-1,5 / pro kg idealvekt / dag
- Fosfor <15 mg / g protein
- Kalium <3 g / dag
- Natrium i henhold til toleranse
- Mengde væsker: gjenværende diurese + 500 ml / dag + ultrafiltrat
Proteininntaket er høyere enn hos en pasient på hemodialyse fordi tapet av dette næringsstoffet i løpet av peritonealdialyse er mer iøynefallende: i tilfelle av peritonitt kan det også være et tap på 20 g. Osmolaritet av glukose for blodrensing og på denne måten oppstår et overskudd av sukkerabsorpsjon. Denne ekstra kalorien må tas i betraktning når du utarbeider diettplanen.
EBPGs ernæringsretningslinjer anbefaler følgende vitamininntak for pasienter på erstatningsterapi:
- Tiamin: 0,6-1,2 mg / dag
- Riboflavin: 1,1-1,3 mg / dag
- Pyridoksin: 10 mg / dag
- Askorbinsyre: 75-90 mg / dag. Vitamin C -mangel er vanlig, spesielt hos pasienter med hemodialyse
- Folsyre: 1 mg / dag
- Vitamin B12: 2,4 µg / dag
- Niacin: 14-16 mg / dag
- Biotin: 30 ug / dag
- Pantotisk: 5 mg / dag
- Vitamin A: 700-900 µg / dag (kosttilskudd anbefales ikke)
- Vitamin E: 400-800UI (nyttig bidrag for å forhindre kardiovaskulære hendelser og muskelkramper)
- Vitamin K: 90-120 µg / dag (tilskudd er ikke nødvendig unntatt hos pasienter som får antibiotika i en lang behandlingsperiode og som har problemer med blodpropp)
For mineraler står det i retningslinjene:
- Jern: 8 mg / dag for menn, 15 mg / dag for kvinner. Ytterligere inntak bør anbefales for pasienter som behandles med ESA (Erythropoiesis Stimulating Agent) for å opprettholde et tilstrekkelig serumnivå av transferrin, ferritin og hemoglobin. Orale jerntilskudd bør tas mellom måltidene (eller minst 2 timer før eller 1 time senere) for å maksimere absorpsjonen av mineralet og ikke samtidig med fosforbindene
- Sink: 10-15 mg / dag for menn, 8-12 mg / dag for kvinner. Et tilskudd på 50 mg / dag anbefales i 3-6 måneder bare for de pasientene som har åpenbare symptomer på sinkmangel (dermal skjørhet, impotens, perifer nevropati, endret oppfatning av smak og lukt av mat)
- Selen: 55μg / dag. Selentilskudd anbefales hos pasienter med mangelsymptomer: hjertesykdom, myopati, skjoldbruskkjerteldysfunksjon, hemolyse, dermatitt.
For de som lider av kronisk nyresvikt, er det utilstrekkelig bevis for å forby inntak av 3-4 kopper kaffe om dagen. Ytterligere studier er nødvendig for å undersøke fordelene med dette stoffet, spesielt hos eldre, barn og de som har et positivt familiehistorie for kalsium litiasis.
Studier av sammenhengen mellom rødvinforbruk og nyresykdom er svært begrenset: Hos pasienter med diabetisk nefropati på erstatningsterapi reduserer moderat inntak av rødvin og en diett rik på både polyfenoler og antioksidanter utviklingen av nyreskader. Pasienter med nyresykdom har høy kardiovaskulær risiko og vin, hvis vanen med moderat og kontrollert forbruk er til stede, er en gyldig tilleggsmat som skal inkluderes i et måltid.
For dialysepasienter, som derfor må holde kaliuminntaket under kontroll, fremfor alt å unngå: tørket og fet frukt, kjeks eller andre typer søtsaker som inneholder sjokolade, noen typer fisk, krydder og ferdige sauser på markedet.
Et annet triks består i å utføre fysisk aktivitet: det betyr ikke å følge utmattende treningsprogrammer, men det er tilstrekkelig å sykle, gå eller, hvis de fysiske forholdene tillater det, å delta på svømmetimer. Idrettsutøvere tar kaliumtilskudd for å gjøre opp for tap som skyldes til svette: Å følge en aktiv livsstil er faktisk et utmerket hjelpemiddel for eliminering av kalium. I kokte courgetter, kokte kålrot, kokte gulrøtter, mangold, sikori, auberginer, agurker og løk er det lavt kaliuminnhold. Når det gjelder frukt, kan du trygt konsumere: jordbær, epler, pærer, mandariner og sirup. Appelsiner, kirsebær, mandariner og druer har et middels kaliuminnhold.
En diett rik på proteiner, slik som den som er angitt i erstatningsterapi, er følgelig rik på fosfor. Dette mineralet, hovedsakelig inneholdt i melk og derivater, eggeplomme, kjøtt og fisk, har et anbefalt inntak på mindre enn 15 mg / pro g proteiner, og en diett med et lavt inntak av disse matvarene kan innebære risiko for å utvikle en kalori -protein underernæring Mat som fisk, kjøtt, melk og derivater kan ikke og må ikke fjernes fullstendig fra dietten: diettens dyktighet ligger i å planlegge en diett med tilstrekkelig tilførsel av proteiner, men uten overflødig fosfor.
Der energifordeling av måltider den må ha avgått i fem daglige hendelser: en frokost, to snacks, hvorav den ene er midt på morgenen og en midt på ettermiddagen, en lunsj og en middag. Til frokost er det en fast og flytende mat; midt på morgenen eller midt på ettermiddagen er det viktig å spise noe for å unngå å bli for sulten til neste hovedmåltid. Du kan tilby yoghurt med frokostblandinger, eller en infusjon og fast mat (rusks eller tørre kjeks), men du kan også velge en liten sandwich med en osteskive eller skiver (mengdene må stå i forhold til den "daglige energien") . Det er vanlig at lunsj består av et tørt første kurs, ledsaget av en tallerken, en siderett og en del brød, alt etterfulgt av fersk sesongens frukt. Grønnsaker, og disse kan erstattes av kjøtt eller fisk en gang i uken . Hvis du vil, kan du legge til litt parmesan i små mengder (vanligvis etter smak). Samme sammensetning til middag (første rett, rett, siderett, brød og frukt): det første kurset er i grønnsaksbuljong (i gjennomsnitt buljongen porsjonen halveres sammenlignet med den tørre) og det eneste krydderet som er tillatt er ekstra virgin olivenolje på grunn av de viktige ernæringsegenskapene (unngå margarin og bur ro). Det er lurt å spise minst to ganger i uken, til lunsj, et første kurs der sausen er representert med belgfrukter eller en grønnsaksbasert suppe. Delene av maten må stå i forhold til pasientens daglige energibehov, for å sikre tilstrekkelig inntak av både makro- og mikronæringsstoffer.For utarbeidelse av en tilstrekkelig og behagelig diettplan, må diettlegen ta hensyn til matpreferansene til de kroniske uremics: rødt kjøtt, fisk og fjærfe, egg, i hemodialyse, er mindre velkomne enn peritoneal.På denne måten kombineres nytelse og nytelse med plikt og overholdelse av diettregler for å bevare en helsetilstand som optimal.
Det er viktig å følge dietten
Å følge dietten er avgjørende for pasienter, uavhengig av hvilken metode som er vedtatt: matplanen gjør dialysebehandling mer effektiv og forbedrer pasientens ernæringstilstand.
Siden uremetilstanden ikke er perfekt korrigert med dialysemetoder, avhengig av metoden som brukes til å vurdere tilstanden til ernæring, er underernæring i dialyse tilstede fra 18% til 75% og er en av faktorene som er ansvarlig for den høye dødeligheten. to typer:
- Protein energisvinn (PEW) tilstede fra 10% til 70% med et gjennomsnitt på 40% hos pasienter med kronisk dialyse
- Overflødig underernæring forekommer hos 50% av de syke
De viktigste årsakene til underernæring er relatert til pasientens alvorlige uremiske tilstand, dialysemetoden som er vedtatt (det kan være intradialytiske aminosyretap, smittsomme komplikasjoner, for eksempel peritonitt, blodtap, for eksempel brudd på filteret eller langvarig blødning av tilgangen ved hemodialyse), medisinsk behandling (å ta medisiner som forårsaker kvalme, oppkast eller som endrer oppfatningen av smak og smak av mat) og den psykologisk-økonomiske sfæren (uremiske pasienter, spesielt hvis de er på hemodialyse, er for det meste eldre og kan gjennomgå depresjon, sorg, ensomhet, mangel på selvforsyning og autonomi i forberedelsen og anskaffelsen av måltidet) .Disse høye underernæringsnivåene viser hvor utbredt undervurderingen av dialyseernæring er: produksjon av et diettprogram og ernæringsopplæring det blir hemmet av mangel på interesse for ernæring, økonomiske begrensninger og a l høy dødelighet for uremiske pasienter. Faktisk har disse pasientene alvorlige kliniske problemer som ekspertene på området prioriterer, slik at de kan bryte mye i kostholdet for å få et øyeblikk av tilfredsstillelse fra det.
Bibliografi
- Mario Negri Institute Milan Report [http://www.marionegri.it/mn/it/ Updating/news/archivionews12/comgan.html#.UVtBTjeICSo]
- Binetti P, Marcelli M, Baisi R. Manual of Clinical Nutrition and Applied Dietary Sciences, Universo Publishing Company, opptrykk 2010
- Foque D, Wennegor M, Ter Wee P, Wanner C et al., EBPG Guideline on Nutrition Nephrol Dial Transplant 22, Suppl 2; ii45-ii87
- DavideBolignano, Giuseppe Coppolino, Antonio Barilà et al., Koffein og nyre: hvilke bevis akkurat nå? J RenNutr 2007; 17 ,, 225-234.
- Presti RL., Carollo C., Caimi G. Vinforbruk og nyresykdommer: nye perspektiver. Ernæring 2007 jul-aug; 23 (7-8): 598-602
- Renaud SC, Guéguen R, Conard P et al. Moderat vindrikkere har lavere hypertensjonsrelatert dødelighet: en prospektiv kohortstudie hos franske menn. Am J ClinNutr 2004; 80: 621–625
- Brunori G, Pola A. Ernæringsstatusen hos dialysepasienten. National Academy of Medicine: Genoa Forum service 2005
- Canciaruso, Brunori G, Kopple JD et al., Tverrsnittssammenligning av underernæring hos kontinuerlige ambulante peritoneale dialyse- og hemodialysepasienter. Am. J. Kidney Dis 1995; 26: 475-486
- Park YK., Kim JH., Kim KJ et al. En tverrsnittsstudie som sammenligner ernæringsstatus for peritonealdialyse- og hemodialysepasienter i Korea, J. RenNutr 1999; 9: 149-156
- Panzetta G, Abaterusso C. Fedme i dialyse og omvendt epidemiologi: sant eller usant?
- G ItalNefrol 2010 nov-des; 27: 629-638
- Fouque D, Kalantar-Zadeh K, Kopple J, Cano N et al. En foreslått nomenklatur og diagnostiske kriterier for sløsing med proteinenergi ved akutt og kronisk nyresykdom. Kidney International 73, 391–398
