Medisiner for behandling av angina pectoris

Definisjon

Bokstavelig talt refererer begrepet "angina pectoris" til "brystsmerter": vi snakker om et komplekst syndrom preget av intense smerter i det bakre brystbenet, som ofte også sprer seg til skuldre, nakke, kjeve og venstre arm.

Angina pectoris oppstår når hjertets etterspørsel etter blod overstiger det som er tilgjengelig (i koronarsirkulasjonen).

Årsaker

Koronar aterosklerose og sekundær myokardiskemi er de to viktigste predisponerende faktorene for angina pectoris: faktisk kan myokardblodtilførselen reduseres på grunn av tilstedeværelsen av et aterom i en kranspulsår. Brystet, i sammenheng med angina pectoris, er generelt resultat av en mer eller mindre intens innsats, mens den har en tendens til å avlaste seg selv under hvile.

Symptomer

Karakteristisk for angina pectoris er brystsmerter, av undertrykkende og innsnevrende type, som ligner på en skrue: smerten har en tendens til å gradvis avta med hvile. Noen ganger stråler smerten også ut til nærliggende områder (kjeve, hals, mage) og påvirkes ikke Andre symptomer forbundet med angina pectoris inkluderer: angst, halsbrann, hjerteslag, svakhet, dyspné, kvalme, svette, oppkast.

Informasjonen om angina - medisiner for behandling av angina pectoris er ikke ment å erstatte det direkte forholdet mellom helsepersonell og pasient. Rådfør deg alltid med lege og / eller spesialist før du tar angina - medisiner for behandling av angina pectoris.

Medisiner

Korrigering av risikofaktorer og implementering av enkle atferdsregler kan redusere risikoen for angina:

Unngå en stillesittende livsstil: trene konstant trening hver dag
Unngå en diett rik på lipider og enkle sukkerarter: følg et kalorifattig kosthold
Ikke røyk
Unngå alkohol
Følg eventuelt en medikamentell behandling for metabolsk syndrom, en av de farligste predisponerende faktorene for hjerte- og karsykdommer generelt og angina pectoris spesielt.

Målet med behandling av angina (spesielt i sin stabile form) er forebygging av hjerteinfarkt og død: av denne grunn er det viktig å minimere utbruddet av ventrikulære endringer og trombose.
Angina pectoris kan behandles med sublingual NITROGLYCERIN, muligens assosiert med et BETBLOCKING-legemiddel (hvis pasienten har mild stabil angina uten dysfunksjon i venstre ventrikkel) Betablokkere forbedrer treningstoleranse, reduserer typiske angina-symptomer og reduserer hjertets arbeid; det anbefales å ikke brått avbryte behandlingen med disse legemidlene, siden slik oppførsel kan forverre angina. I noen tilfeller er det nødvendig å knytte et CALCIUM ANTAGONIST-legemiddel til en betablokker, og deretter erstatte det med et langvarig nitrat. " handling.
For noen pasienter kan betablokkere være uegnet, spesielt ved tap av venstre ventrikkelfunksjon: i dette tilfellet er det tilrådelig å ta kalsiumkanalblokkere, for eksempel diltiazem eller verapamil, muligens assosiert med et nitrat.
PLATE-ANTI-AGGREGANTS (f.eks. Acetylsalisylsyre) er også mye brukt i terapi for forebygging av angina pectoris.
Statiner er indikert for å minimere muligheten for kardiovaskulær sykdom hos risikopasienter; for langsiktig forebygging av angina anbefales behandling med nikorandil, en kalsiumkanalaktivator med en nitratkomponent.
Hvis ikke medisinene er tilstrekkelige for å lindre brystsmerter og for å unngå komplikasjoner av angina pectoris, er det mulig å fortsette med et kirurgisk inngrep, for eksempel innsetting av en aortokoronar bypass eller angioplastikk.

Følgende er klasser av legemidler som er mest brukt i behandlingen mot angina pectoris, og noen eksempler på farmakologiske spesialiteter; det er opp til legen å velge den aktive ingrediensen og dosen som er best egnet for pasienten, basert på alvorlighetsgraden av sykdommen , pasientens tilstandshelse og hans reaksjon på behandling:

Betablokkere for behandling av angina pectoris: funksjonen til disse legemidlene utøves på nivået av beta-reseptorene i det komplekse adrenerge systemet (mål: bronkier, lever, bukspyttkjertel, perifere kar, hjerte). Mange betablokkere er tilgjengelig i slow-release-produkter, derfor er det ofte (selv om det ikke alltid er det) bare daglig administrasjon er nødvendig; de med kortere handlingstid, derimot, krever 2-3 administrasjoner over en 24-timers periode. Betablokkere kan fremme astma, myokarddepresjon og langsom puls: anbefales ikke hos pasienter med markert ustabil hjertesvikt, astma og bronkospasme.

Atenolol (f.eks. Atenol, Tenoretic, Tenormin): det anbefales å starte behandlingen med en dose på 50 mg aktiv ingrediens per dag; ved manglende respons etter 7 dagers terapi, er det mulig å ta 100 mg av legemidlet en gang daglig. Rådfør deg med legen din før du tar stoffet.
Nadolol (f.eks. Corgard): start behandling for angina pectoris med en dose på 40 mg av legemidlet en gang daglig. Vedlikeholdsdosen kan øke opptil 80 mg, alltid å ta en gang daglig. Ikke overstige 160-240 mg per dag.
Labetalol. Ikke overstig 120 mg per time.
Acebutololhydroklorid (f.eks. Prent, Sectral): for behandling av angina pectoris anbefales det å starte behandling med en aktiv dose på 400 mg, en gang daglig (eller 200 mg, to ganger daglig). "Alvorlig angina, ta 300 mg av stoffet tre ganger om dagen. Ikke overstig 1200 mg per dag. Rådfør deg med legen din.
Metoprolol Tartrate (f.eks. Seloken, Lopresor, Metoprolol AGE): for profylakse av angina pectoris, ta 100 mg av stoffet i en enkelt dose eller i to doser; For vedlikeholdsdosen, ta 100-450 mg aktiv ingrediens per dag. Oppretthold den samme dosen for behandling av angina pectoris.
Carvedilol (f.eks. Colver): administreres i doser på 6,25 mg, som skal tas oralt to ganger daglig på full mage. Vedlikeholdsdosen kan økes til 25 mg, alltid til en dobbel daglig dose. Rådfør deg med legen din.
Timolol Maleat (f.eks. Blocadren, Cusimolol, Ialutim): start behandlingen med en legemiddeldose på 10 mg, som skal tas oralt to ganger daglig; vedlikeholdsdosen for behandling av angina er å ta 10-20 mg av stoffet to ganger daglig.

Nitrater for behandling av angina pectoris: ved å redusere venøs retur, letter disse stoffene arbeidsmengden på nivået i venstre ventrikkel.
De vanligste bivirkningene: postural hypotensjon, hetetokter, hodepine

Nitroglyserin (f.eks. Venitrin T til infusjon, Trinitrine til infusjon, Natispray Spray, Triniplas -lapper, Trinitrin -belagte tabletter): fortreffelig medikament for behandling av symptomer relatert til angina pectoris; Imidlertid er dens terapeutiske effekt ganske kort (den varer omtrent 20-30 minutter etter inntak). I form av sublinguale tabletter anbefales det å ta en dose legemiddel fra 0,3 til 0,6 mg, som skal plasseres under språket: fortsett med en ekstra applikasjon, om nødvendig, hvert 5. minutt. I form av en språklig spray anbefales det å påføre 1-2 sprayer på tungen eller under tungen hvert 3-5 minutt, etter behov, i ikke mer enn 3 sprayer på 15 minutter. Virkningsvarigheten kan forlenges ved å ta nitroglyserinpreparater transdermalt, men i dette tilfellet øker sjansene for å utvikle toleranse sterkt. Videre kan nitroglyserin også tas ved kontinuerlig intravenøs infusjon: start med 5 mcg per minutt, øk dosen med ytterligere 5 mcg / min hvert 3-5 minutt, opptil 20 mcg per minutt. Deretter er det mulig å øke dosen fra 10 til 20 mcg per minutt, opptil maksimalt 200-400 mcg per minutt. Rådfør deg med legen din.
Isosorbiddinitrat (f.eks. Carvasin, Dinike, Nitrosorbide): legemidlet er aktivt hvis det er formulert som sublinguale tabletter og er indisert for pasienter med mild angina pectoris (krever sporadisk administrering av nitrater). I iskemiske manifestasjoner er stoffet også indikert i form av tabletter som skal tas oralt. I motsetning til nitroglyserin er den terapeutiske effekten ikke umiddelbar, men virkningstiden er mye lengre (noen timer). Når stoffet er ineffektivt i sin sublinguale form, indikeres det hvis det tas intravenøst. For å forhindre angina pectoris-episoder anbefales det indikativt å ta en variabel dose fra 30 til 120 mg av legemidlet fordelt på flere doser over 24 timer. Ved IV-injeksjon, ta stoffet i en dose på 2-10 mg så . Ikke overstig 20 mg per time. Det kan også administreres med aerosolspray, i dette tilfellet anbefales det å spraye 1-3 doser på 1,25 mg under tungen.
Isosorbidmononitrat (f.eks. Duronitrin, Elan, Ismo, Diffutab, Ismo-20, Leicester, Monocinque, Monoket, Vasdilat): spesielt egnet for profylakse angina: administrer isosorbidmononitrat i en dose på 1-3 mg, tre ganger daglig for milde eller moderate former, for å øke opptil 5 mg for alvorlig angina. behandling angina: oralt, ta 2 mg (maks. 3) per dag; sublingualt, ta 0,3-1 mg av stoffet, som skal gjentas når det er nødvendig. Legemidlet er også tilgjengelig for intravenøs infusjon: administrer i dette tilfellet 10-200 mcg aktivt per minutt.

Nicorandil (f.eks. Ikorel, precond): stoffet er en aktivator av kaliumkanaler, preget av en nitratkomponent: det er indikert både for forebygging og for behandling av angina pectoris, takket være dets vasodilaterende egenskaper (virkning på vener og arterier ) Legemidlet er ikke på markedet i Italia Den aktive ingrediensen administreres intravenøst eller oralt. Ikke ta i kombinasjon med legemidler for å behandle erektil dysfunksjon (f.eks. Viagra).

Kalsiumantagonister for behandling av angina pectoris: de virker positivt i behandling og forebygging av angina pectoris ved å utvide blodårene, påvirker også muskelcellene i arterieveggene: ved å øke og fremme blodstrømmen til hjertet, muligheten episoder av angina pectoris.

Verapamil (f.eks. Isoptin, Kata): stoffet er tilgjengelig i tabletter med umiddelbar frigjøring: start behandlingen med en aktiv dose på 80-120 mg, som skal tas tre ganger om dagen; alternativt, ta 40 mg av stoffet, 3 ganger om dagen. Den nøyaktige vedlikeholdsdosen avhenger av responsen på behandlingen, og kan muligens økes daglig eller ukentlig. Rådfør deg med legen din. Legemidlet er også tilgjengelig i form av tabletter med sakte frigjøring: for behandling av angina pectoris, start behandling med en dose på 180 mg, som skal tas oralt, før du legger deg. Igjen bør vedlikeholdsdosen fastsettes på grunnlag av responsen på behandlingen.

MERK: Ved antatt eller fastslått iskemisk hjertesykdom øker Verpamil assosiert med et betablokkermedisin risikoen for hjertesvikt sterkt!

Amlodipine (f.eks. Abis, Natam, Makadip, Pressac): for behandling av kronisk stabil eller vasospastisk angina anbefales det å ta 5-10 mg aktivt oralt, en gang daglig.
Diltiazem (f.eks. Altiazem, Tildiem, Diladel): i en dose på 30-60 mg, som skal tas 3-4 ganger om dagen, er stoffet indikert for den første profylaksen av angina pectoris. Det er mulig å øke dosen opp til 180- 360 mg per dag (delt inn i flere doser, for vedlikeholdsbehandling).

Trombocyttplater for behandling av angina pectoris: acetylsalisylsyre og heparin er de to aktive ingrediensene med antikoagulerende virkning som er mest brukt for å forebygge angina pectoris.

Acetylsalisylsyre (f.eks. Aspirin, Cardioaspirin, Aspirinetta): legemidlet brukes både til behandling av episoder av angina pectoris, og for å forhindre det: i det første tilfellet anbefales det å starte behandling med en dose fra 75 til 325 mg , som skal tas innen kortest mulig tid fra den konstaterte diagnosen av sykdommen. Behandlingen bør fortsette livet ut. Den samme dosen vurderes for å forebygge angina pectoris.Den eksakte dosen bør alltid bestemmes av legen ut fra alvorlighetsgraden av pasientens tilstand.
Heparin (f.eks. Heparin Cal Acv, Heparin Sod.Ath, Ateroclar, Trombolisin): legemidlet brukes vellykket i terapien for ustabil angina, ofte forbundet med acetylsalisylsyre. Indikativt, for behandling av angina pectoris, ta 5000 IE medisin en gang daglig (bolusinfusjon), etterfulgt av 1000 enheter i timen (ved kontinuerlig infusjon). Dalteparin (f.eks. Fragmin) tas subkutant og krever redusert administrasjonsfrekvens sammenlignet med heparin. (vanlig): stoffet er tilgjengelig i doser fra 2500IU / 0,2 ml, opptil 18000IU / 0,72 ml. Dosen for behandling og profylakse av angina er utelukkende en medisinsk kompetanse.