Kolecystitt

Hva er dette ?

Begrepet cholecystitis definerer enhver generisk betennelse i galleblæren, ellers kjent som galleblæren. Det kan forekomme i en akutt eller kronisk form, og opprinnelsen kan gjenkjenne forskjellige årsaker. Data i hånden, i over 85-90% av tilfellene er kolecystitt assosiert med galli litias, det vil si tilstedeværelse av steiner i galleblæren og / eller i galdeveiene. Vi snakker derfor om kalkulær kolecystitt.

På den annen side utvikler bare 15-20% av pasientene med galleblærestein - som i USA representerer 10-20% av befolkningen - den akutte inflammatoriske episoden som er gjenstand for denne artikkelen. Av alithiasic eller acalcolotic cholecystitis, dvs. uavhengig av tilstedeværelsen av gallestein.

Kolecystitt og gallestein

La oss kort huske hvordan gallestein utvikler seg som et resultat av redusert løselighet av kolesterol og gallsalte i gallen, normalt garantert av den sjenerøse tilstedeværelsen av fosfolipider. Når denne likevekten brytes, går løseligheten til disse komponentene tapt og det dannes krystallinske utfellinger som ved aggregering gir opphav til beregningene. Særlig risiko for kalkulering er kvinner sammenlignet med menn, overvektige sammenlignet med normal vekt, personer som gjennomgår raskt vekttap, personer med et familiemedlem som lider av galleblærestein, nylig graviditet, historie med galdekolikk tidligere år, mellom- og eldre alder ( gjennomsnittlig alder for begynnelsen av kalkulotisk kolecystitt er rundt 60 år).

De patogenetiske mekanismene som en stein kan gi opphav til cholecystitis er forskjellige og inkluderer "direkte mekanisk fornærmelse, av slipende eller trykkende opprinnelse, i slimhinnen i galleblæren. På moten, spesielt tidligere, tror en annen hypotese at cholecystitis fra kolelithiasis stammer fra spredning av bakterier inne i gallevæsken som er lagret i galleblæren, og vurderes der uten mål på grunn av tilstedeværelsen av en stein (i cystisk kanal eller i choledochus) som forhindrer normal utstrømning til tarmen. Bakteriene kommer til galleblæren og går opp i galdekanalikuliene fra tarmen eller faller dem ned fra leveren ved tarmabsorpsjon gjennom portalsirkulasjonen, eller igjen ved blod eller lymfatisk vei. Galestasis ville forårsake kolecystitt også gjennom en kjemisk fornærmelse av galleblæren vegger, mediert av komponentene som reabsorberes av galleblærens slimhinne.Også av kjemisk art er fornærmelsen som stammer fra oppstigningen av bukspyttkjertelsaft som med fordøyelsesenzymer undergraver integriteten til galleblærens slimhinne. Til slutt blir bildet komplisert av redusert blodtilførsel til galleblæren (iskemi) knyttet til "økning i intraluminalt trykk med kompresjon av blodårene. Den påfølgende iskemi, i mangel av behandling, kan gi opphav til de fryktelige komplikasjonene av cholecystitis: nekrose i veggen. galleblæren opp til perforering og ekstravasasjon av gallen med kjemisk og / eller bakteriell peritonitt.

Alitiasisk (eller alkoholisk) kolecystitt

Det er en form for kolecystitt uavhengig av tilstedeværelse av steiner, selv om biliærstase er vanlig. I stedet for tilstedeværelsen av en stein, finnes dette fenomenet av andre årsaker: for eksempel svekkelse, sepsis, langvarig sengeleie, større kirurgi, større traumer, spesielt mageskader, brudd, brannskader og langvarig parenteral ernæring. Vanligere hos eldre menn kan alithiasic cholecystitis også favoriseres av diabetes, akutte hjertehendelser, sigdcelleanemi og bakterielle, virale eller protozoale infeksjoner - f.eks. Salmonella, tyfus, cytomegalovirus, cryptosporidia eller microsporidia - spesielt hos immunkompromitterte pasienter. sex ser ut til å være risikofaktorer; hos barn er de fleste tilfeller av kolecystitt alkoholfrie.

Det skal huskes at alle årsakene til obstruksjon av cystisk kanal og koledochus av ikke-kalkotisk karakter (tumorprosesser, fibrose, medfødte anomalier) også er ansvarlige for alitiasisk cholecystit.

Symptomer

For ytterligere informasjon: Symptomer på kolecystitt

Akutt kolecystitt er vanligvis ledsaget av symptomer som feber og smerter i høyre øvre kvadrant i magen og / eller øvre senter, som noen ganger kan strekke seg bakover.

I motsetning til galdekolikk er smertene vedvarende og kontinuerlige selv etter den akutte episoden, selv om den avtar med tiden.Karakteren til rask regresjon og mulig intermittering som kjennetegner smerten ved typisk galdekolikk er derfor mindre.

Smertefulle symptomer forbundet med kolecystitt forverres av legenes palpasjon av galleblæren, og opprinnelsen er ofte forbundet med et fet måltid.

Intensiteten av smerten korrelerer ikke nødvendigvis med alvorlighetsgraden av kolecystitt, mens forholdet er mer sannferdig med feberen, som - alltid tilstede - generelt er beskjeden i de milde formene, og desidert høyere i de nekrotiske eller purulente formene.

I tillegg til smerter, feber og frysninger, er anoreksi (forstått som mangel på matlyst), kvalme og oppkast også vanlige funn.

"Gulsott (gul hudfarge og okulær sclerae), mer eller mindre tydelig, er vanligvis relatert til former for litiasisk kolecystitt der steinene finnes i choledochus, noe som forhindrer den enteriske utstrømningen selv av galle av direkte hepatisk opprinnelse. L "Gulsott kan også skyldes kompresjon av hovedgalleveien med en overdistensert galleblære eller fra en farlig abscesssamling.

Kronisk cholecystitis, som kan skyldes gjentatte episoder med akutt betennelse eller fra en "kronisk irritasjon av en annen art, kan være asymptomatisk.

Diagnose

Karakteristisk er forhøyelsen av nøytrofile leukocytter, påviselig ved en enkel blodprøve, sammen med ESR (erytrocyt sedimenteringshastighet), alkalisk fosfatase og eventuell hyperbilirubinemi, spesielt den direkte andelen ved koledokolithiase.

Alt dette kan være forbundet med en liten økning i serumtransaminaser og amylaser.

Anamnese og det kliniske bildet, sammen med laboratorietester og instrumentelle undersøkelser (ultralyd, CT -skanning) gjør det mulig å stille diagnosen kolecystitt.

Terapi

For ytterligere informasjon: Medisiner for behandling av kolecystitt - Cholecystektomi

Behandlingen av kolecystitt må implementeres umiddelbart for å unngå risiko for alvorlige komplikasjoner (koldbrann og perforering. I tillegg til fysisk (i sengen) og tarm (fasting) hvile med vedlikehold eller restaurering av saltsaltbalansen, er behandlingen av kolecystitt gir bruk av antispasmodiske legemidler (skopolaminbutylbromid), smertestillende midler (meperidin eller petidin, diklofenak) og antibiotika (piperacillin, ampicillin, netilmicin, cefalosporiner). Etter den akutte episoden er det tilrådelig å vedta et lavt lipid og proteininnhold .

I nærvær av en ganske alvorlig eller komplisert cholecystitis (empyema - samling av pus på grunn av tilstedeværelsen av pyogene bakterier - hydrops - akkumulering av væsker og slim med hyperextensjon av organet - gangren, perforering av galleblæren, peritonitt), er en cholecystektomi nødvendig. "haster, en operasjon - nå utført laparoskopisk - som galleblæren fjernes gjennom. Den minimalt invasive prosedyren, sammen med det faktum at galleblæren er et organ av relativ betydning, sikrer fullstendig helbredelse og omfattende utvinning, og eliminerer effektivt risikoen for tilbakefall uten å påvirke pasientens fremtidige helse vesentlig.