Generellitet
Kardioversjon er den terapeutiske prosedyren som er implementert for å gjenopprette sinusrytmen hos en person som lider av arytmi.
Det er en elektrisk kardioversjon og en farmakologisk kardioversjon. Den første bruker et instrument, defibrillatoren, som avgir elektriske utladninger; den andre, derimot, består i administrering av visse medisiner, antiarytmika.
Resultatene av kardioversjon er vanligvis mer enn tilfredsstillende; For å oppnå varige effekter er det imidlertid godt å følge vedlikeholdsbehandlingen som er foreskrevet av legen og ha en sunn livsstil.
Hva er kardioversjon?
Kardioversjon er en terapeutisk prosedyre som tjener til å gjenopprette hjertets normale rytme (sinusrytme) hos alle mennesker som lider av en "hjertearytmi".
Det er to typer kardioversjon, elektrisk og farmakologisk.
Elektrisk kardioversjon bruker elektriske utladninger (eller sjokk), generert av et instrument (defibrillatoren) og overført til pasienten gjennom elektroder påført brystet.
Farmakologisk kardioversjon, på den annen side, innebærer administrering av spesifikke antiarytmiske legemidler.
Kardioversjon er vanligvis en planlagt behandling, som finner sted på et sykehus, men uten sykehusinnleggelse. På slutten av behandlingen, hvis alt gikk bra, kan pasienten allerede reise hjem.
FORSKJELL MELLOM KARDIOVERSJON OG DEFIBRILLERING
Defibrillering og elektrisk kardioversjon, selv om de er basert på det samme driftsprinsippet, har betydelige forskjeller, så det er ikke strengt riktig å betrakte dem som det samme.
Defibrillering er en medisinsk prosedyre som praktiseres spesielt i nødstilfeller, der pasientens liv er i alvorlig fare. Slike situasjoner er for eksempel ventrikkelflimmer eller pulsløs ventrikulær takykardi, som oppstår og utvikler seg veldig raskt til det får hjertet til å stoppe (hjertestans).
Defibrillering er derfor ikke en planlagt intervensjon, det samme er kardioversjon.
Selv med hensyn til elektriske utladninger er det en forskjell: sjokkene er faktisk mye sterkere enn for elektrisk kardioversjon, ettersom energien som overføres tjener til å starte hjertet på nytt, ikke til å fikse rytmen.
Når du gjør det
Kardioversjon kan implementeres i alle situasjoner der hjertet slår raskere (takykardi) eller uregelmessig (fibrillering og flutter), sammenlignet med den normale sinusrytmen.
Formene for arytmi som kardioversjon er ideelle for er supraventrikulære takykardier (paroksysmal og ikke-paroksysmal), atrieflimmer, atrieflimmer og ventrikulær takykardi med puls; disse, i motsetning til ventrikkelflimmer og pulsløs ventrikulær takykardi (den mest egnede behandlingen som er defibrillering), er mindre alvorlige og lettere løste omstendigheter.
Figur: atrieflimmer er en arytmi som krever kardioversjon.
Ikke overraskende er prosedyren ofte planlagt på forhånd, og før den settes i praksis, har kardiologen tid til å utføre en serie kliniske tester på pasienten.
VALG AV TYPEN KARDIOVERSJON
Valget av type kardioversjon (farmakologisk eller elektrisk) avhenger av pasientens tilstand og kardiologens vurderinger.
Hvis, når disse betraktningene er avsluttet, praksis for den ene eller den andre er likegyldig, kan pasienten velge den han synes er mindre plagsom: vanligvis, i disse tilfellene, er det en preferanse for farmakologisk kardioversjon, siden de frykter elektriske utladninger .
Risikoen ved inngrepet
Hvis kardiologen tar alle nødvendige forholdsregler, er risikoen for at kardioversjon gir komplikasjoner svært sjelden.
De mulige problemene består av:
- Frigjøring av blodpropp. Det er ganske hyppig at de som lider av arytmi (spesielt atrieflimmer og atrieflimmer) også presenterer en eller flere blodpropper inne i hjertet. Denne eller disse blodproppene, etter kardioversjon, kan løsne fra stedet og bli ført bort av blodsirkulasjonen , nå forskjellige deler av kroppen, med noen ganger dramatiske resultater (emboli). Et klassisk eksempel på denne hendelsen er representert av et slag, forårsaket av en blodpropp som har nådd hjernen. For å forhindre dette, må pasienten ta forskjellige antikoagulantia i noen uker for å "fortynne blodet" og "løse" blodproppene som er tilstede.
- Unormal hjerterytme. Det kan skje at hjerterytmen etter kardioversjon, i stedet for å gå tilbake til det normale, utvikler en annen anomali.Hvis alt dette skjer, må behandlingen gjentas og tilpasse den til egenskapene til de nye lidelsene som har oppstått.
- Lavt blodtrykk. Det er mulig at pasienten etter kardioversjon kan oppleve episoder med lavt blodtrykk, som imidlertid forbedres i løpet av få dager og uten behandling.
- Huden brenner. Dette er en ulempe ved elektrisk kardioversjon; forbrenningene skyldes elektrodene, som, når de påføres brystet, overfører den elektriske utladningen.
Forberedelse
Før kardioversjonskirurgi er det noen diagnostiske tester som må gjennomgås, og visse forholdsregler som må tas.
De diagnostiske testene. Det viktigste er utvilsomt det såkalte transesophageal ekkokardiogrammet, som utføres for å "finne" eventuelle blodpropper i hjertet. fleksibelt rør (et kateter), settes inn i munnen og senkes til spiserøret. Når den er plassert på riktig sted, projiserer sonden klare bilder av hjertet og dets indre anatomi på en monitor.
I tillegg til det transesofageale ekkokardiogrammet, utføres alle de rutinemessige diagnostiske testene før operasjonen (blodtrykksanalyse, blodprøver, etc.).
Forholdsregler før intervensjon. Før prosedyren er det nødvendig å avstå fra å spise og drikke i minst 6/12 timer, da generell anestesi er nødvendig. Hvis pasienten tar medisiner, er det tilrådelig å rapportere det til legen og be om råd om hva han skal gjøre gjøre.
Ofte stilte spørsmål om transesofageal ekkokardiografi
Hvor lenge varer det?
Varigheten er ca 20-25 minutter.
Er det smertefullt?
Pasienten kan føle smerte når kateteret føres gjennom munnen og spiserøret Dette er en tålelig følelse som kan forhindres med lett sedasjon.
Må jeg faste før eksamen?
Ja, du må ha faste i minst 6/12 timer.
Trenger du sykehusinnleggelse?
Nei, men det er lurt å bli i følge med et familiemedlem (eller en venn) fordi bedøvelsen, som brukes til sedasjon, kan endre pasientens kjøreferdigheter.
HVA skal jeg gjøre hvis det er blodpropper i hjertet?
Hvis det oppstår tilstedeværelse av en eller flere blodpropper fra det transesofageale ekkokardiogrammet, foreskriver kardiologen til pasienten antikoagulantia for å fortynne blodet. Behandlingen, for at den skal tre i kraft, må vare i minst fire uker. Bare én gang dette kur er utført. antikoagulant anses å være ferdig, kardioversjon kan praktiseres.
Den mest brukte antikoagulanten er Coumadin.
Fremgangsmåte - Elektrisk kardioversjon
Elektrisk kardioversjon krever generell anestesi for å berolige pasienten.
Elektriske sjokk sendes ut av et instrument, kalt en defibrillator, som er koblet til pasienten via elektroder, påført brystet (eller til og med på ryggen).
Figur: instrumentering for elektrisk kardioversjon. Elektrodene er de to platene som er synlige på bildet.
Hjertestarteren er en "intelligent" enhet, fordi den er i stand til å registrere pasientens hjerterytme og varsle kardiologen når "er det mest passende tidspunktet for å frigjøre sjokket.
Intensiteten av sjokkene er etter legens skjønn og avhenger av sykdommen som rammer pasienten.
SEDATION
Generell anestesi innebærer bruk av bedøvelsesmidler og smertestillende midler, som gjør pasienten bevisstløs og ufølsom for smerter.
Administrasjonen av disse legemidlene, utført intravenøst, skjer før og under hele prosedyren.
Faktisk, når kardioversjonen er fullført, stoppes den farmakologiske behandlingen for å la pasienten gjenvinne bevisstheten.
Noen bedøvelsesmidler (for eksempel lidokain) har en dobbel funksjon, smertestillende og antiarytmisk. Derfor administreres de med et dobbelt formål: å bedøve pasienten og lette gjenopptakelsen av normal hjerteaktivitet.
PASIENTOVERVÅKING
For å se hvordan en pasients hjerte reagerer på elektriske sjokk, brukes et kontinuerlig elektrokardiogram. Bare på denne måten er kardiologen i stand til å vite hvordan situasjonen utvikler seg etter hvert sjokk, og muligens hvis han må gjøre endringer i intensiteten av strømmen som defibrillatoren sender ut.
Figur: et elektrokardiografisk spor. Det kan sees hvordan den elektriske utladningen (sjokk) gjenoppretter normal hjerterytme, tidligere endret ved atrieflimmer.
VARIGHET
Når pasienten er bedøvet, finner den elektriske kardioversjonen sted i løpet av minutter. Varigheten varierer fra pasient til pasient og avhenger av hvor lang tid og hvor mange sjokk det tar å gjenopprette sinusrytmen.
ETTER INTERVENSJONEN
Elektrisk kardioversjon er en prosedyre av poliklinisk type, som tar mindre enn et døgn og ikke krever sykehusinnleggelse.
Før pasienten skrives ut, er det imidlertid tilrådelig å holde ham under observasjon i minst en time; dette er et normalt forsiktighetstiltak hvis det skulle oppstå komplikasjoner.
Hovedpunktene i fasen etter intervensjonen er:
- Bistand fra et familiemedlem. Det er viktig å huske at generell anestesi kan redusere evnen til å føle og generelt oppmerksomhet. Av denne grunn er det godt å bli kjørt hjem av et familiemedlem eller en venn, ettersom det ikke anbefales å kjøre bil umiddelbart.
- Antikoagulant medisiner. Selv om hjertet, før operasjonen, ikke hadde blodpropp inne i det, er antikoagulantia fortsatt foreskrevet for forebyggende formål.
- Vedlikeholdsterapi.Også for forebyggende formål og for å konsolidere effekten av elektrisk kardioversjon, foreskrives pasienten en behandling basert på antiarytmiske legemidler. Hvis pasienten tolererer den godt, kan denne behandlingen vare livet ut. Enhver avgjørelse angående dosering eller avbrytelse av behandlingen er det eneste og eksklusive ansvaret for legen.
Fremgangsmåte - Farmakologisk kardioversjon
Farmakologisk kardioversjon innebærer administrering av antiarytmiske legemidler, intravenøst eller oralt.
Antiarytmika tilgjengelig er delt inn i 4 klasser, basert på virkningsmekanismen:
- Natriumkanalblokkere (klasse I): ved å utøve en blokkerende handling på de såkalte natriumkanalene, stabilisere hjerterytmen Det er tre forskjellige underklasser: IA, IB og IC (se tabellen nedenfor).
Klasse I antiarytmika eller natriumkanalblokkere
IA
IB
IC
Prokainamid
Kinidin
Disopyramid
Lidokain
Fenytoin
Mexiletine
Propafenon
Flecainide
Moricizina
- Kardioselektive betablokkere (klasse II): senker pulsen ved å spesifikt blokkere beta-1 adrenerge reseptorer som virker på hjertet. Med begrepet kardioselektiv skiller de seg fra betablokkere av beta-2-reseptorer, som har effekter på bronkiene og blodårene.
- Kaliumkanalblokkere (klasse III): gjenoppretter normal hjerterytme ved å blokkere kaliumkanaler. I tilfeller av atrieflimmer og atrieflimmer er azimilid og ibutilid mye brukt; i tilfeller av paroksysmal supraventrikulær arytmi administreres vanligvis sotalol; ved mange takykardier brukes amiodaron.
- Kalsiumkanalblokkere (klasse IV): senk pulsen og reguler den ved å blokkere kalsiumkanaler. De mest brukte er diltiazem og verapamil.
(klasse IV):
Metoprolol
Atenolol
Acebutolol
Azimilide
Ibutilid
Sotalol
Amiodaron
Diltiazem
Verapamil
ETTER ADMINISTRASJONEN AV ANTIARRITMEN
Etter legemiddeladministrasjon gjennomgår pasienten et elektrokardiogram (som ved elektrisk kardioversjon) for å se hva responsen på behandlingen er.
Hvis alt går uten komplikasjoner, planlegger legen den mest passende vedlikeholdsbehandlingen.
Sistnevnte er basert på antiarytmika og tjener til å holde hjerterytmen innenfor de ønskede verdiene.
VARIGHET
Farmakologisk kardioversjon i seg selv er veldig kort. Når stoffet er tatt, kan det faktisk betraktes som ferdig.
VEDLIKEHOLDSTERAPI
Vedlikeholdsterapi, hvis den tolereres godt av pasienten, kan også vare livet ut.
På den annen side, hvis det oppstår problemer knyttet til kontinuerlig inntak av antiarytmika, må behandlingen avbrytes og observere hva som er pasientens påfølgende reaksjoner.
I disse situasjonene hviler hver avgjørelse på kardiologen, som også bestemmer hvordan og om den skal byttes ut vedlikeholdsterapi.
Resultater
I de fleste tilfeller gjenoppretter kardioversjon (både elektrisk og farmakologisk) normal hjerterytme.
Når den ikke har ønsket suksess (vanligvis oppstår lidelsene igjen etter noen timer eller dager), er den eneste løsningen å gjenta prosedyren, kanskje justere effekten til den elektriske utladningen eller legemiddeldosen.
HVORDAN FORHINDRE RELAPSE?
En sunn livsstil og noen helsetiltak bidrar til å forhindre arytmier, spesielt hos mennesker som er disponert for disse hjertesykdommene eller som allerede har lidd av det tidligere.
Her er noen viktige medisinske tips:
- Spis sunn mat og oppretthold en normal kroppsvekt
- Reduser saltet som er tatt i dietten, for ikke å øke blodtrykket
- Trening (står i forhold til dine evner)
- Begrens eller unngå koffeininntak
- Ikke røyk
- Begrens eller unngå alkohol helt
- Hold kolesterolnivået lavt
- Reduser stressende situasjoner
- Vær forsiktig med hver medisin du tar, da det kan endre hjerterytmen stabilisert av kardioversjon.
