Generellitet
Et forstørret hjerte er en "hjerteanomali markert ved røntgenundersøkelse ved en økning i hjertets størrelse."
Utseendet kan skyldes forskjellige patologiske tilstander, som kanskje ikke direkte påvirker hjertet. Faktisk, blant de viktigste utløsende årsakene, i tillegg til hjerteinfarkt, vises også hjertearytmier, utvidet kardiomyopati, etc., hypertensjon, anemi og hemokromatose.
De mest karakteristiske symptomene (selv om de ikke alltid er tilstede) på et forstørret hjerte består av kortpustethet, benødem, hjertebank og endringer i hjerterytmen.
Ved å utføre forskjellige diagnostiske tester er det mulig å fastslå egenskapene til det forstørrede hjertet og hvor det stammer fra.
Å vite årsakene er avgjørende for å planlegge riktig behandling.
.
Figur: et normalt hjerte sammenlignet med et forstørret hjerte. Det forstørrede hjertet kan bli forstørret etter en fortykkelse av myokardveggene eller etter en utvidelse av atrielle og / eller ventrikulære hulrom.
Hva er det forstørrede hjertet?
Også kjent som kardiomegali, representerer det såkalte forstørrede hjertet en "kardial anomali som kan påvises ved røntgenstråler, preget av en økning i hjertets volum eller masse.
Rent anatomisk kan en fortykkelse av hjertemuskelen (dvs. myokardiet) eller en utvidelse av atrielle og / eller ventrikulære hulrom bestemme dimensjonsvariasjonene.
ER DET ET SYMPTOM ELLER EN SYKDOM?
I medisin regnes et forstørret hjerte som et symptom og ikke som en sykdom.
HVA ER MYKARDIUM?
Myokardiet er hjertemuskelen.
Vekslende en sammentrekningsfase med en avslapningsfase, muskelfibrene som komponerer det, lar hjertet pumpe blod til lungene (for oksygenering av blod) og til resten av kroppen (for næring av de forskjellige organene og vevene i "kroppen") .
Myokardiet har den ekstraordinære evnen til å generere impulser for sin egen sammentrekning av seg selv, takket være sinoatrialknuten. Den sinoatriale noden, som ligger på nivået til høyre atrium, er kilden og sentrum for regulering av hjerteslag.
Figur: Anatomi og blodsirkulasjon inne i hjertet. Hjertet er delt i to halvdeler, høyre og venstre. Det høyre hjertet består av høyre atrium og den underliggende høyre ventrikel. Det venstre hjertet består av venstre atrium og den underliggende venstre ventrikkel.Hvert atrium er forbundet med den underliggende ventrikelen ved hjelp av en ventil.
Årsaker
Kardiomegali oppstår vanligvis som et resultat av spesielle patologiske forhold, som angår hjertet og videre. I tillegg er det tilfeller av idiopatisk kardiomegali (som det ikke finnes noen reell årsak til) og andre på grunn av forbigående situasjoner, for eksempel graviditet.
KARDIAKPROBLEMER I GRUNNEN AV FORSTØRRET HJERTE
Hjerteproblemer og sykdommer som ligger til grunn for det forstørrede hjertet virker ved å gjøre det vanskeligere for hjertet å pumpe eller skade myokardiet. De består av:
- Hjerteinfarkt. Det er en alvorlig hjertesykdom, ofte kalt hjerteinfarkt, forårsaket av "avbrudd i blodstrømmen til en mer eller mindre omfattende del av myokardiet. Ved opprinnelsen til de fleste tilfeller av hjerteinfarkt er koronar hjertesykdom eller sykdommer i kranspulsårene .
- Arytmier. De er endringer i hjerterytmen. Sistnevnte, etter arytmi, kan bli for treg, for rask eller uregelmessig.
- Medfødte hjertefeil. Begrepet medfødt indikerer at defekten er tilstede fra fødselen.
- Defekter av hjerteklaffer. Det er fire hjerteklaffer og de regulerer blodstrømmen mellom atria og ventrikler og mellom ventrikler og efferente kar.
- Dilatert kardiomyopati. Begrepet utvidet kardiomyopati identifiserer en lidelse preget av fortykning av hjerteveggene, spesielt de i ventriklene.
- Pulmonal hypertensjon på grunn av hjertesykdom. Høyt blodtrykk i lungearterien, som fører blod fra hjertet til lungene, kan først føre til at høyre hjertekammer og deretter høyre atrium forstørres.
- Perikardial effusjon. Hjertet er omgitt av en membran, perikardiet, som inneholder en væske som kalles perikardvæske. Overdreven samling av perikardvæske forårsaker det såkalte fenomenet perikardial effusjon; en av de mest alvorlige konsekvensene av perikardial effusjon er hjertetamponade.
- Amyloidose i lokalisert form. Amyloidose inkluderer en gruppe sykdommer preget av opphopning av unormalt proteinmateriale, også kalt amyloidmateriale, i kroppens vev Amyloidose påvirker hjertet når akkumulering av amyloidmateriale skjer i hjertekammeret.
- Infeksjoner viral av hjertet. De forårsaker "betennelse i myokardiet (myokarditt).
ANDRE PATOLOGISKE BETINGELSER I GRUNNEN AV DET FORSTØRTE HJERTET
Et forstørret hjerte kan også oppstå som følge av en av følgende patologiske tilstander:
- Hypertensjon. Høyt blodtrykk, som hindrer hjertets normale pumpefunksjon, forårsaker først en forstørrelse av venstre ventrikkel og deretter av det øvre atrium.
- Anemi. Anemi angår de røde blodcellene og hemoglobinet som finnes i dem, hvis mangel fører til en "utilstrekkelig oksygenering av vev og organer i kroppen. En" kronisk anemi får hjertet til de som rammes til å gjøre en jobb mer intens. Mer intens arbeid kan resultere i unormal utvidelse av hjertehulen (atria og ventrikler).
- Sykdommer i skjoldbruskkjertelen. Hypotyreose og hypertyreose kan utsette hjertet for overdreven stress, noe som utvider hjertehulen.
- Hemokromatose. Det er en sykdom, både arvelig og ervervet, preget av "unormal akkumulering av jern i kroppens vev".
Andre årsaker til et forstørret hjerte:
- Svangerskap
- Alkoholmisbruk
- Narkotika bruk
- Nyresvikt. Hvis nyrene er syke, sliter hjertet med å pumpe blod og endrer sin normale anatomi.
Symptomer og komplikasjoner
Det forstørrede hjertet kan være asymptomatisk, noe som betyr ingen åpenbare symptomer og tegn, eller forårsake kortpustethet, endringer i hjerterytmen (arytmier), hevelse (eller ødem) i beina, hjertebank, tretthet og vektøkning
NÅR DU Å SE Legen?
En tidlig diagnose av et forstørret hjerte gjør behandlingen lettere. Derfor, ved de første tegnene på et mulig hjerteproblem, er det tilrådelig å be om en kardiologisk konsultasjon for å identifisere lidelsen.
KOMPLIKASJONER
Utseendet på komplikasjoner på grunn av kardiomegali avhenger av de underliggende årsakene til utvidelsen (for eksempel er en graviditet en forbigående situasjon og mindre farlig enn et hjerteinfarkt) og av den anatomiske delen av hjertet som er involvert.
De vanligste komplikasjonene er:
- Hjertefeil. Hjertesvikt er en svært alvorlig patologisk tilstand, som påvirker venstre ventrikkel, og den siste gjennomgår en utvidelse som har en tendens til å svekke hjertets pumpevirkning sterkt.
- Formasjon av blodpropper sangvillig. Et forstørret hjerte på grunn av alvorlige hjerteproblemer kan føre til at det dannes blodpropper inne i det. Blodpropper kan hindre blodstrømmen som sirkulerer i hjertet eller omkringliggende kar og forårsake hjerteinfarkt eller hjerneslag. Hvis det dannes blodpropper i høyre halvdel av hjertet, kan de reise til lungene, noe som resulterer i en såkalt lungeemboli.
- Hjerteventilforstyrrelser (eller valvulopatier). To av de fire hjerteklaffene, mitral og tricuspid, kan deformeres (i noen tilfeller er det en ekstra misdannelse) og føre til at blodet flyter feil. Dette bestemmer utseendet til såkalte hjertemuslinger.
- Hjertestans eller plutselig hjertedød. Når hjertet forstørres, kan signalene for hjertesammentrekning "endres, noe som resulterer i" arytmi. Hvis arytmi er alvorlig (for eksempel ventrikkelflimmer), kan den som lider av det oppleve hjertestans.
Diagnose
Diagnosen av et forstørret hjerte krever en grundig fysisk undersøkelse, rettet mot å observere tegn og symptomer, ledsaget av henrettelse av andre testsom røntgen av brystet, elektrokardiogram, ekkokardiogram, stresstest, CT-skanning, kjernemagnetisk resonans, blodprøver og hjertekateteriseringsbiopsi.
Undersøkelsene må være grundige, siden for å kurere det forstørrede hjertet på best mulig måte, er det nødvendig å vite grundig årsakene og egenskapene til anomalien.
MÅL EKSAMEN
Under den fysiske undersøkelsen analyserer legen pasientens tegn og sykehistorie.
De typiske manifestasjonene av en hjertesykdom (dvs. brystsmerter, kortpustethet, besvimelse, arytmi, hjertebank, hjertesvulm, etc.) og de gunstige situasjonene, for eksempel funnet hypertensjon, en familiehistorie av et forstørret hjerte, er svært viktige ledetråder. en "medfødt hjerteanomali etc.
Den fysiske undersøkelsen er viktig, men ikke tilstrekkelig, spesielt hvis den syke personen har en asymptomatisk form for kardiomegali.
RADIOGRAFI AV BRYSTET, CT OG KJERNEMAGNETISK RESONANS
Brystrøntgen (eller røntgenstråle), CT-skanning (eller computert aksial tomografi) og nukleær magnetisk resonans (eller MR) er diagnostiske bildetester som viser hjertets form og størrelse, og som viser seg å være svært nyttige fordi de bevis på endringene i hjertets volum.
NB: Røntgen- og CT-skanning av brystet, i motsetning til MR, utsetter pasienten for en minimal mengde skadelig ioniserende stråling.
ELEKTROKARDIOGRAM
Elektrokardiogrammet (EKG) måler hjertets elektriske aktivitet gjennom applikasjonen, på brystet og lemmer, på noen elektroder. Fra registreringen av hvordan signalet for hjertesammentrekning utføres, er kardiologen i stand til å oppdage tilstedeværelse av arytmier eller skade fra et tidligere hjerteinfarkt.
EKG er en ganske enkel undersøkelse, den krever ikke spesiell forberedelse, den er ikke invasiv og gir en ide om hva som kan være opprinnelsen til det forstørrede hjertet.
EKOKARDIOGRAM
Ekkokardiogrammet er en ultralydundersøkelse som i detalj viser hjertets anatomi. Det gjør det mulig å identifisere ventildefekter, medfødte hjertefeil, myokardielle misdannelser (inkludert utvidelser av hjertehulen og fortykkelse av veggen) og problemer med blodpumping.
Ekkokardiogrammet, som EKG, er en enkel og ikke-invasiv undersøkelse.
STRESSTEST
Stresstesten er vurderingen av hvordan et individs hjerte fungerer under fysisk aktivitet.
Det krever at under en veldig enkel stresstest som å gå på en tredemølle eller tråkke på en treningssykkel, måles noen viktige parametere, for eksempel puls, blodtrykk og pust.
BLODANALYSE
Blodprøver lar deg måle nivåene av visse stoffer, som, hvis de er over normalen, kan forklare hvorfor hjertet har blitt forstørret.
KARDIAK BIOPSI GJENNOM KATETERISME
Hjertebiopsi ved kateterisering skjer med et kateter som, innsatt i en "arterie i kroppen og ført til hjertet, tillater samling av et lite stykke vev.
Det er en invasiv test og ikke uten risiko, men den gir mulighet for å analysere unormalt hjertevev i laboratoriet.
Behandling
Som forventet, for å kurere et forstørret hjerte (eller i det minste redusere symptomene), er det nødvendig å vite årsakene.
Derfor avhenger terapi av hva som forårsaker hjerteabnormaliteten.
De terapeutiske behandlingene som er tilgjengelige nå, er farmakologiske (for mindre alvorlige tilfeller) og medisinsk-kirurgiske (for mer alvorlige tilfeller).
FARMAKOLOGISK TERAPI
Legemiddelbehandling er egnet for mindre alvorlige tilfeller av forstørret hjerte. Den består av administrering av ett eller flere av følgende legemidler:
- Diuretika. Ved å øke daglig diurese, favoriserer de eliminering av natrium som er tilstede i kroppen og senker blodtrykket.De er spesielt indikert i tilfeller av forstørret hjerte på grunn av hypertensjon og / eller preget av ødem.
- ACE -hemmere (eller angiotensinkonverterende enzymhemmere). De brukes i tilfeller av forstørret hjerte ved hypertensjon, ettersom de er effektive for å senke blodtrykket.De mest brukte ACE -hemmerne er captopril, enalapril og lisinopril.
- Angiotensinreseptorblokkere (eller sartaner). De har de samme effektene som ACE -hemmere, så de virker mot hypertensjonen som ligger til grunn for det forstørrede hjertet.
- Digoksin. Det er et ideelt stoff for å øke sammentrekningskraften i myokardiet og følgelig forbedre hjertefunksjonen. Digoksin gis når det er utilstrekkelig blodfordeling til vev og organer.
- Antikoagulantia. Som du kan gjette ut fra navnet, er det legemidler som virker mot blodpropp. De gis for å oppløse eller for å forhindre at blodpropper dannes. Tilstedeværelsen av sistnevnte kan faktisk forårsake slag eller hjerteinfarkt.
- Betablokkere. De er antiarytmiske legemidler i klasse II, som brukes til å senke blodtrykket (hypertensjon) og redusere pulsen når den er høy og over normale nivåer. En av de mest brukte betablokkere er metoprolol.
- Antiarytmika i andre klasser. I tillegg til betablokkere (klasse II) er det natriumkanalblokkere (klasse I), kaliumkanalblokkere (klasse III) og kalsiumkanalblokkere (klasse IV). Hver klasse har litt forskjellige egenskaper, men generelt har de alle som mål å holde hjerterytmen stabil.
MEDISINSK-KIRURGISK TERAPI
Hvis medikamentell behandling er ineffektiv, eller hvis tilstanden til pasienten med et forstørret hjerte forverres, er det nødvendig med en mer markert og invasiv medisinsk-kirurgisk inngrep.
De mulige behandlingene består i disse tilfellene i installasjon av en pacemaker eller en implanterbar kardioverter -defibrillator (ICD), ved ventilkirurgi, ved koronar bypass, ved innsetting av en ventrikkelhjelpemiddel og til slutt ved hjertetransplantasjon.
Installere en pacemaker eller implanterbar defibrillator (ICD). Pacemakeren og ICD er to små enheter som, koblet til hjertet gjennom forskjellige ledninger, overvåker og opprettholder normal hjertesammentrekning og rytme. En pacemaker og en ICD varer i gjennomsnitt 7/8 år, hvoretter de må byttes ut.
Ventiloperasjon. Hvis det ved opprinnelsen til det forstørrede hjertet er "ufullkommenhet i hjerteklaffene, kan det være nødvendig å utføre kirurgi." Ventiloperasjonen består i å erstatte den defekte ventilen med en mekanisk eller biologisk.
Koronar bypass. Koronar bypass -operasjon er nødvendig når hjertets kranspulsårer har delvis eller fullstendig obstruksjon, noe som forhindrer blodet i å oksygenere myokardiet på riktig måte. Formålet er å "bygge" en kunstig bro (kalt bypass), som omgår hindringen som ligger på nivået av kranspulsårene.
Sette inn en ventrikulær hjelpeanordning. Ventrikulær assistanseenhet (VAD) er en mekanisk implanterbar pumpe som erstatter hjertet når det ikke klarer å utføre sin normale funksjon. Dette er vanligvis et midlertidig middel som venter på at et "nytt" hjerte skal transplanteres. Innsetting av VAD er spesielt indikert i tilfeller der alvorlig hjertesvikt er blitt lagt til det forstørrede hjertet.
Hjertetransplantasjon. Pasienter i den verste tilstanden kan trenge et "nytt" hjerte fra en kompatibel donor. Hjertetransplantasjon er en svært komplisert operasjon, som selv når den lykkes kan føre til forskjellige komplikasjoner, inkludert avvisning.
NOE Nyttig råd
Når det gjelder et forstørret hjerte, er det viktig å ha en sunn livsstil, dvs. ikke røyke, gå ned i vekt, begrense saltet som tas i kosten, kontrollere blodsukkeret, opprettholde blodtrykket på normale nivåer, trene i henhold til det som er foreskrevet av legen, moderat alkoholinntak, ikke bruk narkotika og til slutt sove 7-8 timer om natten.
Forebygging
For å forhindre et forstørret hjerte er det beste å holde faktorene som favoriserer forekomsten under kontroll.
Derfor er det god praksis:
-
Liste over de viktigste risikofaktorene for et forstørret hjerte:
- Hypertensjon
- Familiehistorie med forstørret hjerte eller utvidet kardiomyopati
- Koronar hjertesykdom
- Medfødt hjertesykdom
- Hjerteventil dysfunksjon
- Hjerteinfarkt
- Hypertensjon
Og
- Gjennomgå periodiske kardiologiske kontroller om du tilhører en familie med visse hjerteproblemer, for eksempel utvidet kardiomyopati. Bare på denne måten er det faktisk mulig å identifisere (og behandle) det forstørrede hjertet i begynnelsen.
