Diagnose
Brudd på en hjerneaneurisme forårsaker umiddelbare og noe entydige effekter.
Derfor, allerede fra beskrivelsen av symptomene som pasienten lider av, er legen i stand til å etablere en forhåndsdiagnose.
Figur: et "diagnostisk bilde av en hjerneaneurisme. Fra nettstedet: www.fundaceclm.org
Det er klart at ytterligere diagnostiske undersøkelser er nødvendig, som gir mer informasjon om aneurysmets plassering og alvorlighetsgrad.
Under diagnosen er det viktig å fortsette med største hastighet og nøyaktighet, siden pasientens tilstand, påvirket av en cerebral aneurisme, er kritisk.
MÅL EKSAMEN
Under den fysiske undersøkelsen stiller legen spørsmål ved pasienten, eller den som var sammen med ham på tidspunktet for symptomdebut, for å forstå om det faktisk kan være en hjerneaneurisme.I disse situasjonene derfor beskrivelsen av symptomene og livsstilsvanene det blir den første sanne informasjonskilden (anamnese).
Hodepine, forvirring, synsvansker, feil spisevaner, kronisk hypertensjon, etc., er alle elementer som, hvis de er tilstede, kan tenke på en mulig aneurisme og en hjerneblødning.
Den fysiske undersøkelsen blir også veldig viktig når en pasient støter på klager over symptomene på en uregelmessig hjerneaneurisme.
INSTRUMENTELL DIAGNOSTIKK
De instrumentale testene gjør det mulig å bekrefte eller ekskludere forhåndsdiagnosen, stedet for aneurismen og området i hjernen som er berørt. Å vite disse detaljene hjelper legen til å gripe inn umiddelbart på pasienten.
I tillegg tillater visse diagnostiske tester også å gjenkjenne cerebrale aneurismer som ikke er bristet eller preget av små blodtap.
- Computed Axial Tomography (CT). Det er en røntgenundersøkelse, som gir ganske klare bilder av hjernen. Den viser om det har vært et brudd på et aneurisme og hvor det skjedde (CT -angiografi). Dette er vanligvis den første undersøkelsen pasienten gjennomgår. Den regnes som mildt invasiv, ettersom den bruker ioniserende stråling.
- Lumbal punktering. Den består i prøvetaking av cerebrospinalvæsken (eller brennevin) og i analysen. Når en subaraknoid blødning oppstår, inneholder pasientens CSF blodspor. For sine mulige bivirkninger utføres lumbalpunktur bare hvis CT -skanningen har gitt et negativt resultat, men tilstedeværelsen av et aneurisme er fortsatt den mest akkrediterte hypotesen.
- Kjernemagnetisk resonans (NMR). Gir klare bilder av blodårene og bruddstedet. I tillegg er det den mest brukte testen i tilfeller av uregelmessige aneurismer i hjernen, siden den ikke bruker skadelig ioniserende stråling.
- Cerebral angiografi. Etter at du har satt inn et kateter og kontrastvæske i pasientens viktigste arterielle system, kan du se (på røntgenstråler) hvordan blodstrømmen er i karene som forsyner hjernen.
SKJERMEN AV SYMPTOMFRI ANEURISMER
Det er ikke vanlig å utsette enkeltpersoner for instrumentelle tester for søket etter aneurismer som ennå ikke er manifestert.Det er legen selv som fraråder enhver diagnostisk test, spesielt de av invasiv type.
Imidlertid er det unntak: hvis det er "en familiehistorie av hjerneaneurisme eller hvis det" er en av de nevnte medfødte sykdommene forbundet med aneurismer, kan legen foreslå at du gjennomgår disse testene.
Behandling
Når en hjerneaneurisme sprekker, er situasjonen kritisk og pasienten krever øyeblikkelig legehjelp og kirurgi.
Den samme omsorgen, gitt til disse personene, kan også reserveres for de som har aneurismer nær ruptur. I disse situasjonene må situasjonen imidlertid vurderes fra sak til sak: hvis risikoen for blødning er høy, iverksettes tiltak, ellers er den begrenset til periodisk observasjon og kontroll av symptomer og predisponerende situasjoner.
KIRURGIEN
To typer operasjoner kan brukes til å behandle en ødelagt hjerneaneurisme:
- Drift av klipping (eller klipping). Kirurgen kutter og fjerner først en del av skallen (kraniotomi) for å få tilgang til området som aneurismen er ledet av. Deretter bruker han en slags klemme (klipp) til halsen på aneurismen, med det formål å forhindre at blodet flyter igjen og dermed bryte karveggen for andre gang.
Figur: et "diagnostisk bilde av en hjerneaneurisme. Fra nettstedet: www.fundaceclm.org Derfor, med denne prosedyren, er aneurismen forseglet fra utsiden.
Pro: lar deg reparere blodårene som har gått i stykker.
Imot: betydelig invasivitet, risiko for komplikasjoner under operasjonen og svært lang sykehusinnleggelse. - Drift av spoling endovaskulær (eller aneurisme lukking). I motsetning til klipping, er dette en teknikk som løser aneurismen fra innsiden. Faktisk setter kirurgen inn et lite kateter i lysken og transporterer det til der aneurismen er. kateteret er utstyrt med ett eller flere platina -spiraler, som er plassert inne i aneurismen for å stenge den. Denne typen tamponade gjør at elementene i koagulasjonssystemet kan stenge åpningen av aneurismen, slik at blodet kan sirkulere uten å ha tilgang til det lenger.
Pro: mindre invasiv, mindre risikabel og kortere sykehusinnleggelse.
Imot: en av fem tilfeller krever en ny intervensjon.
Valget av den mest passende kirurgiske prosedyren
Størrelsen, formen og plasseringen av aneurismen er de tre faktorene som kirurgen er avhengig av før han velger den mest passende prosedyren.
I tillegg til disse evalueringene, er det altså fordeler og ulemper knyttet til hver type intervensjon.
De riktige hensynene til disse parameterne er grunnleggende, men de trenger ikke å være de eneste. Faktisk er det like viktig å huske at en cerebral aneurisme er en nødssituasjon som skal behandles raskt og raskt Kirurgen, veldig ofte, uten å ha tid til å tenke på risikoene og fordelene ved et bestemt operativt valg, må stole på sin egen erfaring.
UBRUTTE ANEURISMER: HVORDAN OG NÅR man skal handle
Hvis det etter en grundig diagnose er funnet at ruptur av et aneurisme som fortsatt er intakt er høyst sannsynlig, er kirurgi valgt. Tilstanden til aneurismen.
Dommen, i disse tilfellene, er opp til kirurgen, som vurderer følgende parametere:
- Pasientens alder. For en eldre pasient skjuler kirurgi flere fallgruver enn å leve med et uavbrutt aneurisme.
- Størrelse på aneurisme. Vi griper vanligvis inn på aneurismer på 7 millimeter eller mer. For de mindre er det nødvendig å evaluere stedet, familiehistorien og helsetilstanden til pasienten.
- Plassering av aneurisme. Risikoen for brudd er større hvis aneurismen er i større kar, fordi blodstrømmen er mer turbulent.
- Familiehistorie om et ødelagt aneurisme.
- Pasientens helsetilstand og tilstedeværelse av en eller flere risikofaktorer for aneurisme. Risikofaktorer (hypertensjon, medfødte sykdommer, etc.) må evalueres.
MEDISINSK HJELP: ANDRE BEHANDLINGER
En pasient som har fått et rupturert aneurisme, i tillegg til at han trenger kirurgi, trenger også andre behandlinger som avhjelper konsekvensene av blødningen og gjenoppretter normal hjerneaktivitet. Uten dem er en av de viktigste konsekvensene du kan støte på, cerebral iskemi (eller iskemisk slag).
Tabellen nedenfor oppsummerer de viktigste farmakologiske / kliniske behandlingene som ble tatt i bruk ved brudd på en cerebral aneurisme.
Ikke-kirurgiske behandlinger:
- Smertestillende midler mot smerter
- Kalsiumantagonistmedisiner mot vasospasme
- Antihypertensive medisiner og vasopressormidler, mot vasospasme
- Antiepileptika
- CSF -drenering, mot hydrocephalus
- Rehabilitering, for å gjenopprette motor- og språkfunksjoner
Prognose og forebygging
Prognosen for en hjerneaneurisme avhenger av flere faktorer og varierer fra pasient til pasient.
Når rupturen i aneurismen oppstår, er pasienten ved kritisk helse og trenger øyeblikkelig behandling. Uten umiddelbar intervensjon dør pasienten. Hvis hjelp (uansett grunn) ikke er rettidig, er sannsynligheten for å dø eller i det minste få alvorlige konsekvenser På den annen side taler de statistiske dataene om prosentandelen av dødsfall på grunn av brudd på en cerebral aneurisme, for seg selv: 20-30% av pasientene dør før de kommer til sykehuset, mens 50% dør etter 30 dager.
En spesiell diskusjon, derimot, må tas for ikke-rupturerte aneurismer: i disse tilfellene er prognosen avhengig av aneurysmets "enhet" og behovet for operasjon eller ikke. Det skal imidlertid ikke glemmes at mye i disse tilfellene også avhenger av pasienten og oppmerksomheten han vil vie til helsen sin (periodiske kontroller og reduksjon av risikofaktorer).
FOREBYGGING
Som med alle sykdommer er forebygging av risikofaktorer avgjørende, spesielt når du er klar over å være disponert for hjerneaneurisme, hjerneslag, etc.
I disse situasjonene er det viktigste rådet å gi en sunn livsstil, så ikke røyk, ikke misbruk alkohol, ikke ta rusmidler, spis sunt, trene til og med moderat fysisk aktivitet.
Selv om det kan være avgjørende å følge disse retningslinjene før et hjerneaneurisme vises, er det viktig etterpå.
