Gastrisk bandasje

Generellitet

Magebåndet er en kirurgisk prosedyre som er indisert for behandling av fedme. Det er en del, med sine forskjellige teknikker som brukes, i restriktiv bariatrisk kirurgi, som er ment å begrense forbruket av mat gjennom kirurgisk reduksjon av magevolumet; det følger for åpenbart mekaniske årsaker, et "tidlig utbrudd av metthet og redusert evne til å spise mat. Takket være gastrisk stenose forårsaket av båndet, føler han seg mett, selv etter at han har spist en liten mengde mat, til det punktet at hvis han fortsetter å spise, får han til å kaste opp. Følgelig vil mengden mat som blir introdusert være obligatorisk. lavere enn det han var vant til å innta før bandasjen: kroppsvekten reduseres tilsvarende.
De viktigste gastrorestriktive inngrepene som bruker magebåndet er:

• Laparoskopisk justerbart magebånd (LAGB eller Lap-Band "®): for tiden er det den mest utbredte metoden. Den utføres laparoskopisk, derfor representerer den en minimalt invasiv operasjon og er reversibel: magehulen er ikke snittet og båndet kan bli fjernet;
• Vertikal gastroplastikk (VBG): Volumreduksjon sikres av en kirurgisk implantert enhet. Kirurgen lager en magelomme som skiller den fra resten av magen med kutt og suturer, noe som gjør det mulig å plassere et polypropylenbånd som vil endre anatomien i magen (magehulen er dissekert).

Som andre metoder designet for å bekjempe fedme, krever magebånding høy pasientens tilslutning til et passende kosthold etter operasjonen.

Justerbart magebånd

Det justerbare magebåndet er en av de vanligste kirurgiske inngrepene for å behandle fedme, overgått i denne forstand bare ved gastrisk bypass.

Systemet består av et oppblåsbart bandasje (silikonbånd), kirurgisk implantert rundt den øvre delen av magen og festet til magesekken for å unngå at apparatet glir eller herniasjon.

Båndets overflate er justerbar: størrelsen avhenger av mengden steril saltvannsløsning som er inne i det innsnevrende bandasjen. Ved hjelp av et tynt tilkoblingskateter og et subkutant reservoar kan kirurgen justere apparatets diameter rundt magen. Legge til eller fjerne saltvannsløsning (setter inn en nål på nivået med tilgangstanken, plassert under huden). Dette lar deg modulere mengden "struping" for å øke eller redusere nivået av mat, fra den øvre lommen til kroppen av magen. Oppnåelsen av ønsket vekttap er faktisk korrelert til graden av trykk som fascia utøver, som bredden på magesekken som opprettes avhenger av.

Bandasjen begrenser mengden mat som kan inntas i et enkelt måltid og øker tiden det tar å fordøye maten som blir introdusert. Laparoskopisk justerbart magebånd er indikert for overvektige pasienter med en kroppsmasseindeks (BMI) på minst 40, som ikke har klart å ta i bruk ikke-kirurgiske alternativer for å gå ned i vekt, for eksempel kontrollert kosthold, treningsmedisiner og programmer for adferdsmodifikasjon. Mat. I tillegg er den også godkjent for pasienter med et BMI på 30-40, med en eller flere fedmerelaterte tilstander, for eksempel høyt blodtrykk, hjertesykdom, diabetes eller søvnapné.

Det justerbare magebåndet fører i gjennomsnitt til tap av omtrent 40% av overvekten. Disse resultatene varierer imidlertid mye fra emne til emne. Om nødvendig kan prosedyren reverseres, og over tid går magen tilbake til normal størrelse. Vekttap er mindre og langsommere enn med andre kirurgiske alternativer, men risikoen forbundet med kirurgi er også lavere.
De vanligste problemene etter magebåndplassering er:

• Kvalme og oppkast. Disse kan vanligvis reduseres ved å justere båndets tetthet.
• Sekundære kirurgiske komplikasjoner, som inkluderer problemer med regulatoren eller begynnelsen av infeksjoner.

I motsetning til gastrisk bypass, forstyrrer ikke magebåndet absorpsjonen av mat; av denne grunn er ernæringsmessige mangler sjeldne.
Et magebånd er ment å være et langsiktig implantat, men det er ikke en permanent enhet. Mange mennesker trenger flere operasjoner for å flytte, erstatte eller fjerne magesekken på grunn av komplikasjoner.

Indikasjoner og kontraindikasjoner

Magebåndet er indikert for pasienter med følgende egenskaper:

• 18 år eller eldre;
• Manglende diettterapi under medisinsk tilsyn (i ca. 6 måneder);
• Kroppsmasseindeks (BMI) større enn 40;
• BMI mellom 30 og 40, med en eller flere sykdommer relatert til fedme, for eksempel diabetes, hypertensjon, hjertesykdom eller søvnapné;

Før pasienten gjennomgår en magebinding, må pasienten fullt ut forstå risikoen og fordelene ved prosedyren; Videre må et annet svært viktig aspekt vise den faste viljen til å respektere kostholdsrestriksjonene etter intervensjon som kreves for langsiktig suksess.
Gastrisk banding anbefales vanligvis ikke i følgende tilfeller:

• Hvis kirurgi eller terapi utgjør en urimelig risiko for pasienten;
• Tilstedeværelse av inflammatoriske sykdommer i mage -tarmkanalen, som sår, spiserør eller Crohns sykdom;
• Nåværende alvorlig hjertesykdom eller andre tilstander som kan øke risikoen forbundet med den kirurgiske prosedyren;
• Allergi mot materialene i bandasjen;
• Alkohol- eller stoffmisbruk
• Tilstedeværelse av noen spiseforstyrrelser;
• Pasienter som er psykiatriske, psykologisk ustabile eller som har vist smerteintoleranse overfor tidligere implanterte enheter.

Kirurgisk inngrep

Magebåndet påføres vanligvis ved en laparoskopisk kirurgisk prosedyre. Operasjonen utføres mens pasienten sover helt (generell anestesi).

Kirurgen gjør noen små snitt i magen for å sette inn et laparoskop og andre kirurgiske instrumenter i bukhulen.Under prosedyren bruker kirurgen et justerbart (tomt) silikonbånd rundt den øvre delen av magen, og danner en magesekken som kommuniserer med den nedre delen av magen gjennom en smal åpning regulert av ringen. Operasjonen innebærer ingen kutting eller klemming av magen; derfor er LAGB -magesekken fullstendig reversibel.
Når enheten er på plass, fjernes de kirurgiske instrumentene og snittene lukkes med suturer. Operasjonen tar vanligvis omtrent en time å fullføre. Etter inngrepet kan legen stramme eller løsne båndet og tilpasse det til magen, uten at det er nødvendig å utsette pasienten for ytterligere inngrep; det er faktisk tilstrekkelig å tilsette eller fjerne væsken gjennom reservoaret som er implantert i subcutis ved å få tilgang til det gjennom en tynn nål.

Vanligvis blir pasienter utskrevet etter et kort sykehusopphold (vanligvis 48 timer). De to første ukene kan magen bare håndtere små mengder væske. Noen mennesker føler seg helt mette etter et par slurker med vann, mens andre ikke vil føle stor forskjell. Etter hvert vil pasienten kunne legge fast føde tilbake til dietten. Legen vil gi spesifikke instruksjoner om hva og hvordan man skal spise etter operasjonen. Spesielt må pasienten være forsiktig med å tygge maten godt og slutte å spise så snart han føler metthet. Det justerbare magesekken gir ingen endringer i " absorpsjon av mat, og det er veldig viktig at pasienten tar de forskjellige matvarene i henhold til matinstruksjonene fra legen.

Vekttap etter operasjonen

Etter operasjonen, etter inntak av mat, føler pasienten en for tidlig og langvarig metthetsfølelse, derfor er inntaket av mat lavere og vekten reduseres.

Med magebåndet mister pasienten i gjennomsnitt fra 500 gram til ett kilo vekt per uke. I løpet av det første året kan de fleste pasientene gå ned rundt 22-45 kilo. Prosedyren har en tendens til å fremme bedre matvaner som igjen bidrar til å produsere vektstabilitet på lang sikt.

Riktig og sensitiv justering av elastisk bandasje er avgjørende for langsiktig suksess med prosedyren. Ofte foretas den første justeringen 4 til 6 uker etter operasjonen for å gi magen tilstrekkelig tid til å gro. Deretter gjøres justeringer etter behov, basert på individuelle behov. I den første perioden etter operasjonen. "Operasjon (1-2 måneder ), vil pasienten kunne spise veldig lite, og mat må tilsettes gradvis.

Magebåndet krever en konstant forpliktelse til å spise mindre, etter medisinske anbefalinger, ellers kan det oppstå alvorlige komplikasjoner (utvidelse av spiserøret, lungebetennelse ab-ingestis, etc.). Personer som ikke klarer å tilpasse seg båndet, kan ikke oppnå eller opprettholde vekt tap.

Risiko

I tillegg til den mulige forekomsten av komplikasjoner knyttet til den kirurgiske prosedyren, kan følgende komplikasjoner oppstå:

• Kvalme og oppkast;
• Vansker med å svelge
• Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD);
• Mageknip;
• Magesmerter;
• Forstoppelse;
• Intoleranse for enheten;
• Dilatasjon eller herniasjon av magesekken
• Mulig skade på magen på grunn av erosjon av fascia gjennom mageveggene, som kan løses med ytterligere kirurgi;
• Stretching av spiserøret: Hvis båndet er for smalt, eller hvis du spiser for mye, kan spiserøret ekspandere. Dette kan gjøre det vanskelig å svelge.

Andre spesifikke postoperative komplikasjoner inkluderer:

• Hindring av passasje av fast føde og væsker;
• Væsketap fra magesekken
• Problemer med væskeinjeksjon: en infeksjon kan oppstå rundt det subkutane tilgangsreservoaret, eller det kan løsne seg. Kateteret som forbinder bandasjen med det subkutane reservoaret kan også bli blokkert, sprukket eller føre til at reguleringsvæsken lekker ut av magebåndet;
• Forskyvning av magebåndet fra sin opprinnelige posisjon: Symptomer kan omfatte magesmerter eller sur refluks. Det kan behandles ved å fjerne væske fra båndet eller gjennom en annen operasjon for å flytte det.

Risikoen er større når en pasient er overvektig eller har andre alvorlige helsemessige forhold. Hvis noen av disse komplikasjonene oppstår, bør du snakke med legen din.

fordeler

Magebåndet har følgende fordeler:

• Garanterer et moderat vekttap;
• Sammenlignet med annen bariatrisk kirurgi er dødeligheten forbundet med operasjonen lavere: bare 1 av 1000;
• Ingen magesnitt eller stifting er nødvendig;
• Kort sykehusopphold;
• Rask bedring og færre livstruende komplikasjoner;
• Justerbar uten ytterligere kirurgi;
• Opptaket av mat forblir uendret (malabsorpsjonsproblemer oppstår ikke).

Gastrisk banding har vist fordeler for mennesker som ikke har oppnådd tilfredsstillende vekttap gjennom ikke-kirurgiske metoder. I tillegg rapporterte noen pasienter også en forbedring i generelle helsetilstander og fedmerelaterte lidelser, for eksempel diabetes, hypertensjon og søvnapné.
Et annet pluss av magebåndet ligger i den lave invasiviteten til den kirurgiske prosedyren, utført laparoskopisk. Sammenlignet med andre inngrep som brukes for å behandle fedme, er laparoskopisk magebånding mindre smertefullt og krever vanligvis mindre restitusjonstid enn andre gastrorestriktive kirurgiske prosedyrer. Vekttap er vanligvis gradvis, men konstant: noen mennesker går ned i vekt i opptil 3 år etter operasjonen. For å oppnå det beste resultatet av magesekken, når det gjelder vekttap, er det avgjørende at pasienten har et tilstrekkelig kostholdsregime ved å gjennomføre passende endringer i spisevanene og utføre regelmessig fysisk aktivitet. I tillegg til å gjøre langsiktige kostholdsendringer, er det nødvendig med regelmessige oppfølgingsbesøk hos den kompetente kirurgen for å overvåke fremdriften og foreta eventuelle justeringer av magebåndet.