Nyrebiopsi

Generellitet

Nyrebiopsi er en diagnostisk test som involverer innsamling av en prøve av nyreceller, som deretter blir analysert i laboratoriet.

Figur: En nyrebiopsi avbildet i dette "bildet fra nettstedet: aviva.co.uk

Den vanligste prosedyren er den såkalte perkutane nyrebiopsien; dette er en minimalt invasiv undersøkelse, siden det innebærer bruk av en spesiell nål laget for å trenge gjennom huden og føres opp til nyrene.
Siden perkutan nyrebiopsi under noen omstendigheter er kontraindisert, er det nødvendig å gjennomgå noen diagnostiske tester før den kan utføres.
I de fleste tilfeller er prosedyren trygg og ukomplisert. De endelige resultatene er spesielt pålitelige og fulle av nyttig informasjon for diagnostisk klassifisering av pasienten.

Hva er nyrebiopsi?

Nyrebiopsi er en minimalt invasiv diagnostisk test, som består av innsamling og påfølgende analyse av en prøve av nyreceller.

Analysen er ikke begrenset til den enkle observasjonen under mikroskopet av cellene som er tatt, men sørger også for undersøkelser gjennom forskjellige laboratorietester.
Den vanligste nyrebiopsiprosedyren som denne artikkelen viser til er den såkalte perkutane nyrebiopsien; begrepet perkutan indikerer bruk av en spesiell nål, som settes inn gjennom huden, akkurat på det punktet hvor nyrene er plassert.

HVOR FINNES NØDLER?

Nyrene ligger i bukhulen, på sidene av de siste brystvirvlene og de første korsrygghvirvlene; de er symmetriske og ligner en bønneform.
Hovedfunksjonene deres er:

Filtrer ut skadelige eller fremmede avfallsstoffer i blodet og fjern dem med urin
Reguler saltsyre og syrebaserte balanser i blodet

Når du gjør det

Nyrebiopsi utføres når en persons nyre eller nyrer fungerer på en bestemt utilstrekkelig måte. Når vi går nærmere inn på det, utføres det vanligvis når:

det er vanskelig å tolke individets nyreproblemer med ikke-invasive diagnostiske tester;
legen trenger mer informasjon for å planlegge tilstrekkelig nyrebehandling;
legen må nøyaktig måle utviklingen av den pågående nyresykdommen; for eksempel ved nyresvikt brukes en biopsi for å fastslå omfanget av nyreskade;
legen vil vite nøyaktig hvor omfattende nyreskaden er;
det er nødvendig å avklare om behandlingene for en gitt nyresykdom gir de ønskede effektene;
legen ønsker å forstå årsakene til organavstøtning ved nyretransplantasjon.

ANDRE GRUNNER

Noen ganger kan en nyrebiopsi også være nødvendig når visse blod- eller urintester er helt unormale. For eksempel kan tilstedeværelsen av blod eller protein i urinen (henholdsvis hematuri og proteinuri), samt et overskudd av avfallsstoffer i blodet, rettferdiggjøre en nyrebiopsi.

Risiko

Nyrebiopsi er en ganske sikker prosedyre. Siden det imidlertid fortsatt er en invasiv prosedyre, kan det i visse situasjoner føre til noen komplikasjoner, for eksempel:

Blødninger. Blodtap på grunn av bruk av nålen er den vanligste komplikasjonen ved nyrebiopsi: det manifesterer seg som hematuri (dvs. blod i urinen) og varer noen dager. Hvis det varer lenger eller blir iøynefallende, bør du kontakte legen din umiddelbart.
Smerte. Å føle litt smerte der nålen ble satt inn er ganske normalt og burde ikke være alarmerende - vanligvis en forbigående følelse.
Arteriovenøs fistel. Begrepet arteriovenøs fistel identifiserer en "unormal forbindelse mellom" en arterie og en vene. Ved nyrebiopsi kan den opprettes hvis nålen under penetrering skader veggene i noen tilstøtende vener og arterielle kar.
Arteriovenøse fistler etter nyrebiopsi forsvinner vanligvis av seg selv og forårsaker ingen spesielle symptomer.
Infiserte hematomer. Et hematom er en lokal akkumulering av blod etter skade på visse blodkar. Selv om det skjer svært sjelden, kan hematomene som dannes etter en nyrebiopsi, "hoste" bakterier og bli infisert; Når dette skjer, må pasienten umiddelbart gjennomgå antibiotikabehandling og kirurgisk drenering for å fjerne det infiserte blodet.

KONTRAINDIKASJONER

Perkutan nyrebiopsi er kontraindisert ved:

Medfødt tendens til blødning (i dette tilfellet snakker vi om hemoragisk diatese).
Alvorlig blodhypertensjon.
Renal agenese (dvs. tilstedeværelsen av bare en nyre).
Hyperazotemi og uremi.
Enkelte strukturelle / anatomiske abnormiteter i nyrene (f.eks. Hydronefrose, nyrecyster, små nyre, etc.).
Svangerskap.
Urinveisinfeksjon
Fedme.

Forberedelse

Før en nyrebiopsi utføres, må legen ved hjelp av spesifikke diagnostiske tester fastslå om pasienten kan gjennomgå prosedyren.Ved påvist egnethet vil den samme legen eller hans assistent illustrere retningslinjene og de grunnleggende implikasjonene av biopsiundersøkelsen (hvilke legemidler som bør unngås før undersøkelsen, når det siste måltidet må finnes, etc.).
I denne forberedelsesfasen inviteres pasienten til å uttrykke enhver tvil eller bekymring angående prosedyren.

DIAGNOSTISKE Undersøkelser for å vurdere egnetheten €

De viktigste diagnostiske testene for å evaluere individets egnethet for nyrebiopsi er: blodprøver, urintester og nyre -ultralyd.
Med blodprøver blir tilstandene for azotemi og uremi og koaguleringskapasiteten til blodet (et blod som koagulerer dårlig disponerer for blødning) vurdert.
Urintester, derimot, vurderer om det er infeksjon i urinveiene.
Til slutt, med nyre ultralyd, analyseres det om nyrene viser noen strukturell / anatomisk anomali.

HVILKE LIGGEMIDLER IKKE SKAL TAGES FØR KINNEY BIOPSY?

Hvis pasienten regelmessig tar blodplater (aspirin) og antikoagulantia (warfarin og heparin), må han stoppe disse inntakene minst to til tre uker før den fastsatte datoen for nyrebiopsien. Ellers risikerer du alvorlig blødning som til og med kan være dødelig. For å gjenoppta administrasjonen må du vente på klarsignal fra behandlende lege.
En annen kategori medisiner du bør unngå er NSAIDs, eller ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler.

RASKT FULLT

Siden nyrebiopsien krever lokalbedøvelse, må pasienten ha faste i minst 8 timer på undersøkelsesdagen (vanligvis fra kvelden forrige dag).
Med fullstendig fastende mener vi både avståelse fra fast føde og avholdenhet fra væsker (bare vann er tillatt opptil et par timer før).

Fremgangsmåte

Perkutan nyrebiopsi, som effektivt er en poliklinisk kirurgi, utføres som beskrevet nedenfor. Først får legen pasienten til å ligge på magen på et operasjonsbord.

NB: en pasient hvis nyre er blitt transplantert, får å ligge på magen, fordi erstatningsnyren er implantert foran den klassiske posisjonen.

Figur: En nyrebiopsinål (fra stedet: medind.nic.in)

Figur: Ultralydbilde av en nyrebiopsi. Nålen er markert med de tre pilene (fra nettstedet: indianjnephrol.org)

Deretter, ved hjelp av en ultralyd (eller en CT -skanning), identifiserer legen på baksiden av personen som undersøkte det nøyaktige punktet hvor nålen skal settes inn (N.B i nyretransplanterte mottakere, den samme operasjonen utføres på magen).
Når området er merket, desinfiserer han det og injiserer det med narkose for lokalbedøvelse. Så snart bedøvelsen har kommet inn i sirkulasjonen, gjør legen et lite snitt på det merkede området og setter nålen inn i den, for ikke å gjøre feil under prosedyren. introduksjon av nålen, bruker "vanlig" ultralyd, også brukt tidligere.
Når han har plassert nålen og er klar til å aspirere nyrecellene, ber legen pasienten om å holde pusten i noen sekunder (prøvetiden, vanligvis 5-10 sekunder), for å holde nyrene i en fast tilstand posisjon (puste, faktisk, beveger nyrene opp og ned.) Bare på dette tidspunktet aspirerer det cellene.
Siden noen få nyreceller fjernes med aspirasjon, er det nødvendig å gjenta alt flere ganger: hver aspirasjon utføres gjennom det samme snittet og får alltid pasienten til å holde pusten.
Så snart legen anser samlingen fullført, lukker han det innskårne området med suturer og påfører et beskyttende bandasje.

En alternativ prosedyre for perkutan nyrebiopsi: laparoskopisk nyrebiopsi

Personer som lider av hemoragisk diatese eller renal agenese kan ikke gjennomgå perkutan nyrebiopsi, som vi har sett; de kan imidlertid gjennomgå en alternativ prosedyre, utført laparoskopisk og kalt en laparoskopisk nyrebiopsi.

ETTER KIDNEY BIOPSY

På slutten av hele biopsiprosedyren blir pasienten satt til å sitte på et sykehusinnleggelse.Her holdes han under nøye observasjon i flere timer: faktisk blir han utsatt for kontinuerlig overvåking av vitale parametere (blodtrykk, puls og respirasjon). og blod- og urintester.
Når effektene av lokalbedøvelsen er helt borte, og den behandlende legen har gitt grønt lys, kan pasienten reise hjem.

Maksimal hvile anbefales i minst 12-24 timer etter undersøkelsen; derfor, etter hjemkomst, bør enhver form for slitsom aktivitet unngås.

HVEM PRØVER KIDNEY CELL PRØVEN?

Nyrecellene som samles inn blir betrodd, så snart de er tatt, til en ekspertpatolog som ved hjelp av forskjellige laboratorietester analyserer dem og studerer deres egenskaper.
Resultatene er generelt tilgjengelige etter en uke, men i nødstilfeller kan de gjøres tilgjengelige for pasienten og behandlende lege så tidlig som 24 timer.