Generellitet
Nevropatisk smerte, eller nevralgi, er en kronisk smertefull følelse som oppstår som følge av en forverring eller funksjonsfeil i nervene i det perifere nervesystemet (perifer nevropati) eller strukturer i sentralnervesystemet.
Årsakene til denne tilstanden er mange. Disse inkluderer nervekompresjon, noen smittsomme sykdommer, diabetes og multippel sklerose.
Terapi er basert på behandling av utløsere og behandling av symptomene.
Kort påminnelse om nervesystemet
Nervesystemet er et sett med organer, vev og nerveceller (nevroner) som er i stand til å motta, analysere og behandle stimuli fra innsiden og utsiden av kroppen.
På slutten av behandlingen genererer nervesystemet svar tilpasset situasjonen, noe som favoriserer overlevelse av organismen det tilhører.
Virvelløse nervesystem består av to komponenter:
- Sentralnervesystemet (CNS): det er den viktigste delen av nervesystemet, et ekte databehandlings- og kontrollsenter. Faktisk analyserer den informasjonen som kommer fra det eksterne og indre miljøet i organismen, og formulerer deretter svarene mest passende til informasjonen ovenfor.
Den består av hjernen og ryggmargen. - Det perifere nervesystemet (PNS): er "armen" i sentralnervesystemet. Faktisk består jobben hans i å overføre all informasjonen som er samlet i og utenfor organismen til CNS og å spre alle utførelser som stammer fra CNS til periferien.
Uten PNS kunne sentralnervesystemet ikke fungere skikkelig.
Hva er nevropatisk smerte?
Nevropatisk smerte, eller nevralgi, er en spesiell smertefull følelse av kronisk art som oppstår som følge av skade eller funksjonsfeil i nervene i det perifere nervesystemet eller strukturer som utgjør sentralnervesystemet.
Adjektivet nevropatisk og beslektede termer (for eksempel nevropati) stammer fra foreningen av to ord: "neuro", som refererer til nervene, og "patisk" (eller "patia"), som betyr kjærlighet eller lidelse.
For å bedre forstå: nevroner, nervefibre og nerver
Neuroner representerer de funksjonelle enhetene i nervesystemet. Deres oppgave er å generere, utveksle og overføre alle de (nerve) signalene, som tillater muskelbevegelse, sanseoppfatninger, refleksresponser, etc.
Vanligvis består et nevron av tre deler:
- En kropp eller soma, der cellekjernen befinner seg;
- Dendritene, som tilsvarer antenner for mottak av nervesignaler som vanligvis kommer fra andre nevroner;
- Axonene, som er forlengelser som fungerer som diffusorer av nervesignalet. De kan være innhyllet i et hvitaktig stoff som kalles myelin (myelinskjede).
Et axon dekket av myelinskjeden kalles også en nervefiber.
En nervefiber er ikke en nerve: en nerve er en bunt med aksoner.
Så, i lys av dette, kan et sett med nervefibre utgjøre en nerve.
I henhold til egenskapene til nevronene som danner dem, kan nervene bære signaler fra periferien til sentralnervesystemet og / eller omvendt, det vil si fra sentralnervesystemet til periferien.
SENTRAL OG YTTERLIG NEUROPATISK Smerte
Hvis skaden eller funksjonsfeilen påvirker hjernen og / eller ryggmargen (derfor hovedstrukturene i sentralnervesystemet), kalles det sentral nevropatisk smerte.
Omvendt, hvis lesjonen eller dysfunksjonen påvirker en eller flere nerver i det perifere nervesystemet, blir det referert til som perifer neuropatisk smerte. I slike situasjoner kalles tilstanden som induserer perifer nevropatisk smerte perifer nevropati.
FORSKJELLER FRA HARMFUL SMERTE
Nevropatisk smerte er forskjellig fra den smertefulle følelsen som oppstår etter et sår, brannskade, traumer eller sterkt trykk (for eksempel den som utøves av en svulst som skyver på omkringliggende vev).
Faktisk, i det andre tilfellet, starter den smertefulle signaleringen fra kutane reseptorer - kalt nociceptive reseptorer - som sender meldinger fra periferien til sentralnervesystemet, og informerer sistnevnte ", gjennom en smertefull følelse, om noe unormalt og farlig for" kropp.
Den smertefulle stimulansen som produseres av nociceptive reseptorer kalles nociceptiv smerte, og i motsetning til nevropatisk smerte er det en lidelse som er lettere å tolke, sett fra årsakene, og fremfor alt å kurere.
Årsaker
Nevropatisk smerte er vanligvis et resultat av en "endring av myelinkappen som strekker aksonene til en nerve. Denne prosessen kan oppstå uten noen identifiserbar grunn - i dette tilfellet kalles den også idiopatisk nevropatisk smerte - eller som et resultat av svært spesifikke forhold, "sykelig og ikke-sykelig, for eksempel:
- Komprimering av en nerve (eller nervekompresjon). Unormalitet i blodkar (for eksempel mikroaneurysmer), leddbånd, ekspanderende svulster eller bein kan komprimere (eller klemme) en nerve i nærheten. Klemningen kan forårsake erosjon av myelinkappen til aksonene, noe som resulterer i tap av funksjon av selve nerven og en følelse av nevropatisk smerte.
De er et resultat av nervekompresjon - som deretter oversettes til nevropatisk smerte - situasjoner som: trigeminusnevralgi (preget av komprimering av trigeminusnerven), glossofaryngeal neuralgi (preget av kompresjon av glossofaryngealnerven) eller karpaltunnelsyndrom (på grunn av kompresjon) av mediannerven). - Enkelte smittsomme sykdommer som involverer nervesystemet. Noen virus og bakterier er i stand til å invadere og skade nerveceller, inkludert de som utgjør nervene.
Blant de mest kjente infeksjonene som kan forårsake nevropatisk smerte er herpes zoster (N.B: i disse tilfellene snakker vi også om postherpetisk nevralgi), AIDS, Lyme sykdom og syfilis. - Diabetisk nevropati. De høye nivåene av glukose i blodet (hyperglykemi), typisk for personer med diabetes, skader blodårene som forsyner nervene i PNS med oksygen og næringsstoffer. I mangel av oksygen og næringsstoffer lider enhver nerve, vev eller organ i kroppen av nekrose eller død.
Diabetes representerer en av hovedårsakene til perifer nevropati i land i den vestlige verden, for eksempel Italia eller Storbritannia. - Multippel sklerose. Det er en kronisk og invaliderende sykdom, som oppstår som et resultat av en gradvis nedbrytning av myelin som tilhører nevronene i sentralnervesystemet. Derfor er den resulterende nevropatiske smerten et resultat av en sentral nevropati.
- Phantom lem syndrom. Det er en spesiell sykelig tilstand, preget av "unormal følelse av vedholdenhet av et lem, til tross for" amputasjon av sistnevnte ".
Derfor er det mennesker som av en eller annen grunn har blitt amputert en del av kroppen (en fot, en hånd, etc.).
Pasienter med dette problemet hevder at de fortsatt føler det manglende lemmet og oppfatter kontinuerlig smerte mot det. - Vitaminmangel forårsaket av alkoholisme eller andre situasjoner med underernæring. Vitaminer (spesielt B12, B1, B6, niacin og E) er avgjørende for nervesystemets gode helse, og derfor inkluderer mangelen blant de forskjellige konsekvensene også forverring av nervene i det perifere nervesystemet og i nevronene i sentralnervesystemet.
- Traumer i ryggraden eller perifere nerver. Et større traume kan uopprettelig skade et viktig nervesystem som ryggmargen eller nervene i det perifere nervesystemet. Dermed kan traume -nevropatiske smerter være både sentrale og perifere.
Svært alvorlige traumatiske hendelser er de som kan oppstå under en ryggoperasjon, et fall, en bilulykke eller et beinbrudd. - En cellegiftbehandling for å kurere en svulst. Noen mye brukte cellegiftmedisiner, inkludert cisplatin, vincristine og paklitaksel, kan forårsake en form for perifer nevropati, derav nevropatisk smerte.
- Langvarig eksponering for giftige stoffer. Stoffer som arsen, insektmidler, bly eller kvikksølv kan forårsake nevropatisk smerte på grunn av en situasjon med perifer nevropati.
- Porfyrene. De er en gruppe sykdommer, nesten alltid av arvelig type, på grunn av en "funksjonell endring av et av enzymene som syntetiserer den såkalte hemgruppen. Hemgruppen er et ikke-proteinmolekyl, som utgjør en grunnleggende del av noen proteiner, inkludert "blodhemoglobin, myoglobin og cytokromer.
- Kronisk nyre sykdom. Hvis nyrene fungerer dårlig, er det en opphopning av giftige stoffer i kroppen; disse giftige stoffene er skadelige for nervene i det perifere nervesystemet.
EPIDEMILOGI
Figur: Alkoholisme er en mulig årsak til perifer nevropati, som igjen er en årsak til nevropatisk smerte.
Ifølge noen statistiske undersøkelser påvirker nevropatisk smerte i USA mellom 3 og 8% av befolkningen, mens det i Storbritannia påvirker omtrent 7% av innbyggerne.
Eldre mennesker lider mest av det (N.B: dette gjelder for de fleste land i verden) som lider av de nevnte sykelige forholdene, ansvarlig for nevropatier.
Symptomer og komplikasjoner
Vanligvis opplever pasienter med nevropatisk smerte stikkende og / eller brennende smertefulle opplevelser.
Videre utvikler de i tilknytning en spesiell følsomhet for smertefulle stimuli og klager over prikking og nummenhet i det smertefulle området (vanligvis ekstremitetene i øvre og nedre lemmer).
Spesiell følsomhet for smerte: ALLODINIA OG HYPERALGESIA
Personer med nevropatisk smerte opplever ofte allodyni og / eller hyperalgesi.
I medisin, med disse to begrepene "identifiserer overdrevne reaksjoner på smertefulle stimuli.
For å være presis, snakker vi om allodyni når smerte kjennes selv som et resultat av stimuli som under normale forhold ville være ufarlig og uten konsekvenser.
I stedet brukes ordet hyperalgesi for å indikere alle situasjoner der det er en overfølsomhet for smertefulle stimuli. Med andre ord, selv de minste fornærmelser resulterer i markert lidelse.
KOMPLIKASJONER
Hvis du ikke griper inn med adekvat terapi, kan symptomene på nevropatisk smerte bli stadig mer intense og stadig vanskeligere å behandle.
Diagnose
Diagnose av nevropatisk smerte er vanligvis basert på en grundig fysisk undersøkelse (der legen evaluerer pasientens symptomer og sykehistorie), en nevrologisk evaluering, blodprøver og en "elektromyografi".
Bruk av tilleggstester - som CT, magnetisk resonansavbildning og nervebiopsi - finner sted i spesielle tilfeller (for eksempel hvis det er mistanke om en svulst) og for å samle inn ytterligere informasjon.
Det endelige formålet med en så lang diagnostisk prosess er å spore årsakene til nevropatisk smerte eller, bedre, årsakene til perifer nevropati eller CNS -skade.
Bare takket være kunnskapen om årsakene som forårsaker den smertefulle følelsen av nervene, er det mulig å planlegge den mest passende behandlingen.
Viktig merknad: jo tidligere diagnosen (tidlig diagnose) stilles, desto lavere er omfanget av nevropatisk smerte og konsekvensene av nerveskader.
MÅL EKSAMEN
Under den fysiske undersøkelsen ber legen pasienten om å beskrive i detalj hvilken type smerte man har følt, i tillegg spør han ham om patologiene som har vært tidligere, de nåværende sykdommene, arbeidsaktiviteten som ble praktisert og medisinene som ble brukt.
Behandling
Nevropatisk smertebehandling inkluderer:
- Den spesifikke behandlingen av faktoren som utløser skader på nervesystemet (sentralt eller perifert).
- Legemiddelbehandlingen av selve nevropatisk smerte.
- Ulike fysiske (eller i alle fall ikke-farmakologiske) behandlinger av symptomer.
- En psykologisk behandling
BEHANDLING AV UTLØSNINGSÅRSAKER
Selv om det bare i noen tilfeller er løsning på problemet, er det veldig viktig å behandle årsaken til begynnelsen av nevropatisk smerte, fordi det kan bremse (hvis ikke stoppe) utviklingen av den underliggende nevropatien.
For eksempel, når det gjelder diabetes, er det viktig å planlegge riktig medisinbehandling (insulin eller hypoglykemiske legemidler), for å holde blodtrykket kontrollert og å regulere kroppsvekten.
Å behandle de utløsende årsakene betyr ikke å gjenopprette forholdene før de begynner. Dette er faktisk umulig, da skaden på nervestrukturen er permanent.
Dette er en av grunnene som forklarer behovet for tidlig diagnose.
FARMAKOLOGISK BEHANDLING
De mest kjente og brukte smertestillende og antiinflammatoriske legemidlene, for eksempel paracetamol eller ibuprofen, er lite effektive mot nevropatiske smerter.
Vi trenger kraftigere medisiner av en annen art.
Spesielt tyr leger til:
- Antidepressiva fra den trisykliske gruppen og av serotonin- og noradrenalinopptakshemmere -gruppen.
Merkelig som det kan virke, lindrer disse depresjonsmedisinene også symptomer forbundet med nevropatisk smerte med en viss suksess.
Av gruppen tricykliske husker vi amitriptylin, doxepin og nortriptylin. Virkningene av disse stoffene er aldri umiddelbare; for eksempel viser amitriptylin de første resultatene først i 2.-3. Administrasjonsuke og maksimal terapeutisk effekt på 4.-6. .
Fra gruppen av serotonin- og noradrenalinopptakshemmere, lindrer duloksetin og venlafaksin nevropatisk smerte (selv om det er mindre effektivt enn tricykliske). De er spesielt egnet for diabetisk nevropati.
De viktigste bivirkningene av tricykliske stoffer: søvnighet, munntørrhet (eller munntørrhet), nedsatt appetitt, kvalme og forstoppelse.
Hovedbivirkninger av serotonin og noradrenalin gjenopptakshemmere: døsighet, kvalme, hodepine og magesmerter.
- Antiepileptika (eller antikonvulsiva).
Antiepileptika er legemidlene som vanligvis administreres ved epilepsi.
Blant disse farmakologiske preparatene er de som er effektive mot nevropatisk smerte, gabapentin og pregabalin.
Vanligvis foreskrevet som et alternativ til antidepressiva (NB: de er bare forbundet når begge ikke gir ønsket resultat), de viser de første effektene etter flere ukers bruk.
Hovedbivirkninger: døsighet og svimmelhet.
- Opioid (eller opiat) smertestillende.
Opioide smertestillende midler er avledet fra morfin og er blant de mest potente smertestillende midler.
Dessverre, hvis de brukes til lange behandlinger eller i overdrevne doser, kan de være svært farlige.
Den smertestillende typen av opioider som brukes mest i nærvær av nevropatisk smerte er tramadol.
Siden sistnevnte virker annerledes enn antidepressiva og antiepileptika, kan det bare tas på resept fra lege i kombinasjon med disse legemidlene.
De viktigste bivirkningene av tramadol: avhengighet, kvalme, oppkast, overdreven svette og forstoppelse.
- Capsaicin i krem.
Capsaicin er en kjemisk forbindelse som finnes i varme pepperplanter, som på en eller annen måte klarer å stoppe smertesignalet som sendes av nervene til hjernen.
Capsaicin -kremen skal smøres 3 til 4 ganger om dagen på området i den lidende kroppen; For å sette pris på resultatene må du vente i omtrent 10 dager.
Leger fraråder bruk i tilfelle betent eller såret hud.
De viktigste bivirkningene av capsaicin krem: hudirritasjon og / eller svie, spesielt hvis den ikke brukes regelmessig.
- Andre medisiner.
Ifølge det som har kommet frem fra noen kliniske tilfeller, ser det ut til at injeksjoner av ketamin og lidokaingel har positive effekter på nevropatiske smerter. Ketamin og lidokain brukes begge generelt som bedøvelsesmidler.
For leger ligger det torneste problemet med å foreskrive de nevnte legemidlene (spesielt antidepressiva, antikonvulsiva og smertestillende midler) i å kvantifisere den mest passende dosen. I dette tilfellet betyr den mest hensiktsmessige dosen minimumsmengden av effektivt legemiddel. Videre, som allerede nevnt, kan overdrevne eller langvarige doser av et stoff som tramadol føre til ubehagelige bivirkninger.
For å velge den mest passende dosen, går vi vanligvis gjennom prøving og feiling, ettersom hvert individ representerer et tilfelle i seg selv.
FYSISKE ELLER IKKE-FARMAKOLOGISKE BEHANDLINGER
Det er en rekke forskjellige ikke-farmakologiske behandlinger, som også kan defineres som fysiske behandlinger, som er i stand til å bestemme en mer eller mindre tydelig forbedring av det symptomatologiske bildet, avhengig av alvorlighetsgraden av den nevropatiske smerten.
Fysioterapi, PENS (perkutan elektrisk nervøs stimulering) og TENS (transkutan elektrisk nervestimulering) tilhører denne kategorien fysiske behandlinger.
PENS og TENS, derimot, er to medisinske teknikker som involverer infusjon av noen elektriske utladninger for å redusere overføringen av smertefulle signaler, derfor også følelsen av nevropatisk smerte. De elektriske utladningene overføres av elektroder; elektroder kan være nåler som skal settes inn gjennom huden (som i tilfelle PENS) eller plasterlignende plater som skal påføres huden (som i tilfellet med TENS).
PSYKOLOGISK BEHANDLING
Ifølge flere vitenskapelige studier bidrar angst, stress og depresjon forårsaket av dårlig helsetilstand eller andre situasjoner i livet til forverring av nevropatiske smerter.
Derfor synes leger det er nyttig i noen tilfeller også å ty til en målrettet psykologisk behandling, der pasienten blir lært hvordan han skal håndtere de mest stressende situasjonene, angststunder og / eller depressive kriser.
Prognose
Nevropatisk smerte har generelt en dårlig prognose, ettersom perifere nevropatier og skade på sentralnervesystemet vanligvis er irreversible og ubehandlede tilstander.
I tillegg til dette må det derfor vurderes at selv om det er effektivt, representerer dagens symptomatiske behandlinger (spesielt farmakologiske) et problem av en viss betydning med hensyn til bivirkninger.
Det er derfor et nåværende behov for leger og forskere for å utvikle en behandlingsmetode for nevropatiske smerter som er effektiv og samtidig har lav risiko for komplikasjoner.
