Perifer nevropati

.
Årsakene til perifer nevropati er mange; diabetes er hovedutløseren, i hvert fall når det gjelder industriland som Italia eller Storbritannia.
Symptomer varierer avhengig av om sensoriske, motoriske eller autonome nerver er involvert.
For å planlegge en "adekvat terapi", er det nødvendig med en meget grundig diagnostisk undersøkelse: identifisering av årsakene og den påfølgende behandlingen er av grunnleggende betydning.

Kort påminnelse om nervesystemet

Nervesystemet er et sett med organer, vev og nerveceller (nevroner) som er i stand til å motta, analysere og behandle stimuli fra innsiden og utsiden av kroppen.
På slutten av behandlingen genererer nervesystemet svar tilpasset situasjonen, noe som favoriserer overlevelse av organismen det tilhører.
Virvelløse nervesystem består av to komponenter:

• Sentralnervesystemet (CNS): det er den viktigste delen av nervesystemet, et ekte databehandlings- og kontrollsenter. Faktisk analyserer den informasjonen som kommer fra det eksterne og indre miljøet i organismen, og formulerer deretter svarene mest passende til informasjonen ovenfor.
  Den består av hjernen og ryggmargen.
• Det perifere nervesystemet (PNS): er "armen" i sentralnervesystemet. Faktisk består jobben hans i å overføre all informasjonen som er samlet i og utenfor organismen til CNS og å spre alle utførelser som stammer fra CNS til periferien.
  Uten PNS kunne sentralnervesystemet ikke fungere skikkelig.

eller utvidelser av nevroner som sprer nervesignalet.
Takket være nervene kommuniserer SNP med armer, hender, føtter, ben, indre organer (dette ble tidligere referert til som "informasjonsdataene som er fanget i" organismen "), munnen og ansiktet.
Kranialnervene og ryggmargenervene er en del av PNS, som har sin opprinnelse i henholdsvis hjernen og ryggmargen.
Disse nervene er av typen:

• Psykisk. En sensorisk nerve er en nerve som bærer sanseinformasjon, fanget i periferien.Smerter, taktil oppfatning og proprioceptiv sensitivitet er bare noen få eksempler på sensorisk informasjon.
• Motor. Motoriske nerver er nervene som styrer skjelettmuskulaturen. De utløses av et signal som stammer fra sentralnervesystemet.
• Autonom. De autonome nervene er nervene som regulerer kroppens automatiske funksjoner, for eksempel blodtrykk, fordøyelse eller blærens fylling / tømming.

, som i de såkalte landene i den vestlige verden (derfor også i Italia), er det mest sannsynlig en av hovedutløserne.

DIABETER

Diabetes mellitus er en metabolsk sykdom forårsaket av en defekt i sekresjon og / eller virkning av insulin, et hormon som er avgjørende for passering av glukose fra blodet til cellene.
Som et resultat av mangel på sekresjon og / eller funksjonsfeil i insulin, stiger glukosenivået i blodet (blodsukker) og en svært farlig tilstand for kroppen, kjent som hyperglykemi, utvikler seg.
Perifer nevropati som oppstår på grunn av diabetes mellitus kalles også diabetisk nevropati.
Ifølge de nyeste og påliteligste teoriene er hyperglykemi årsaken til diabetisk nevropati. Faktisk skader de høye glukosenivåene i blodet blodårene som forsyner de perifere nervene (dvs. nervene i det perifere nervesystemet) med oksygen og næringsstoffer ..
Uten oksygen og næringsstoffer gjennomgår enhver nerve, vev eller organ i kroppen en dødsprosess, mer korrekt referert til som nekrose.
Ulike forhold bidrar til å øke risikoen for perifer nevropati hos en pasient med diabetes mellitus, inkludert:

• Hypertensjon
• Overvekt og fedme
• Vær over 40 år gammel
• Drikk store mengder alkoholholdige drikker
• Å røyke

ANDRE ÅRSAKER TIL PERIPHERAL NEUROPATHY

En form for perifer nevropati kan også oppstå på grunn av eller som følge av:

• Tilstanden for alvorlig alkoholisme. Alkoholikere absorberer ikke godt inntatt mat og er ofte utsatt for episoder med diaré og oppkast. Dette bestemmer en tilstand av underernæring, i noen tilfeller til og med svært alvorlig, noe som spesielt påvirker vitaminer.
  Vitaminer (spesielt B12, B1, B6, niacin og E) er avgjørende for nervesystemets gode helse. Derfor inkluderer mangel blant de forskjellige konsekvensene også forverring av nervene i det perifere nervesystemet.
• Vitaminmangel på grunn av andre årsaker enn alkoholisme. Hvis visse matvarer etter valg (feil) eller mangel på tilgjengelighet utelukkes fra dietten, er det sannsynlig at visse vitaminer ikke blir konsumert i tilstrekkelige mengder. Dette kan påvirke strukturene nervøst, akkurat som når det gjelder alkoholisme.
• Kronisk nyre sykdom. Hvis nyrene fungerer dårlig, er det en opphopning av giftige stoffer i kroppen; giftige stoffer som skader nervesystemet, inkludert perifere nerver.
• Kronisk leversykdom. På samme måte som nyrene, hvis leveren fungerer feil, akkumulerer blodet giftige avfallsstoffer og smittestoffer; sistnevnte forårsaker på sikt skade på nerveceller, inkludert de som utgjør de perifere nervene.
• En "betennelse i blodårene (vaskulitt).
• Tilstanden for hypothyroidisme. Hypotyreose er en sykelig tilstand som oppstår på grunn av en underaktiv skjoldbruskkjertel. En underaktiv skjoldbruskkjertel produserer en utilstrekkelig mengde skjoldbruskhormoner for å dekke kroppens behov.
• Infeksjoner, som Lyme sykdom, difteri, botulisme, herpes zoster og AIDS. Disse sykelige tilstandene oppstår fra virus eller bakterier som kan invadere og skade nerveceller.
• Autoimmune sykdommer, inkludert Guillain-Barré syndrom, revmatoid artritt, systemisk lupus erythematosus, Sjögrens syndrom og kronisk inflammatorisk demyeliniserende polyneuropati. Personer med autoimmun sykdom har et feilfungerende immunsystem., Angrep, gjennom cellene, friske vev og organer.
• Amyloidose. Det er det medisinske uttrykket for å identifisere en gruppe sykdommer preget av akkumulering, ofte i det ekstracellulære området, av de såkalte amyloidfibrillene. Uoppløselige, amyloide fibriller kompromitterer funksjonaliteten til forskjellige vev og organer i kroppen, inkludert nervestrukturer.
• Charcot-Marie-Tooth sykdom og lignende. Charcot-Marie-Tooth sykdom, også kjent som arvelig sensorisk motorisk nevropati, er et arvelig nevrologisk syndrom i det perifere nervesystemet. Derfor bestemmer begynnelsen en forverring av perifere nerver, spesielt de som er bestemt for de nedre lemmer.
• Et fysisk traume som skader perifere nerver. De klassiske fysiske traumene som kan forårsake skade på perifere nerver er de som følger etter trafikkulykker, fall (for eksempel fra en hest) eller beinbrudd.
• Nervekompresjonssyndrom. De er patologier på grunn av knusing (eller kompresjon) av en nerve av de omkringliggende vevene eller på grunn av tilstedeværelsen av en svulstmasse. Den komprimerte nerven blir derfor irritert, forårsaker smerte og mister funksjonene.
  Et klassisk eksempel på perifer nevropati, på grunn av komprimering av en perifer nerve, er karpaltunnelsyndrom.
• Kreftformer, for eksempel lymfom og myelomatose. Et lymfom er en ondartet svulst i kjertelsystemet som utgjør lymfesystemet (lymfeknuter).
  Multipelt myelom er en ondartet svulst som påvirker visse celler i immunsystemet. Sistnevnte begynner faktisk å produsere et unormalt protein som forårsaker nyreproblemer og skader andre organer og vev i kroppen.
• Eksponering for giftige stoffer, som insektmidler, arsen, bly, kvikksølv og tungmetaller generelt.
• Monoklonale gammopatier av usikker betydning. De er patologier preget av den store tilstedeværelsen i et blod av et unormalt protein av lymfoid opprinnelse. Dette proteinet produseres av plasmaceller, som er cellene i immunsystemet som skiller ut antistoffer.
• Sykdommer i bindevevet. Hvis de påvirker bindevevet rundt perifere nerver, kan de føre til en form for perifer nevropati.
• Tar visse medisiner. Blant de krenkende legemidlene er det cellegiftmedisiner mot kreft, medisiner mot blodtrykk, noen antibiotika (metronidazol og nitrofurantoin) og antikonvulsiva for behandling av epilepsi (fenytoin).
  Nylig har statiner for hyperkolesterolemi også vist seg å favorisere utbruddet av perifer nevropati.
  Tydeligvis snakker vi om langsiktige ansettelser.

EPIDEMIOLOGI

Perifer nevropati er en ganske vanlig sykelig tilstand.
I følge en britisk statistikk, i Storbritannia, vil det påvirke en av hver 50 i befolkningen og én av ti av befolkningen over 55.
Derfor er det mer vanlig blant middelaldrende.
Spesielt interessant er det epidemiologiske aspektet angående kombinasjonen av diabetes og perifer nevropati. Faktisk, ifølge det som er rapportert av Center for Peripheral Neuropathy ved University of Chicago, utvikler omtrent 60% av diabetikerne mer eller mindre alvorlig skade på nivået av perifere nerver.

sensorisk motor).
De typiske tegn og symptomer på sensorisk nevropati, motorisk nevropati og autonom nevropati vil bli rapportert nedenfor.
I nærvær av en polyneuropati overlapper de kliniske manifestasjonene åpenbart.

SENSITIV PERIPHERAL NEUROPATHY

De karakteristiske symptomene på perifer sensorisk nevropati inkluderer:

• Prikking og prikking i områder der skadede perifere nerver bor.
• Følelse av nummenhet og redusert evne til å føle smerte og temperaturendringer, spesielt i hender og føtter.
• Brennende, sviende smerter, spesielt i nedre lemmer og føtter.
• Allodyni, eller smerter forårsaket av en stimulans som under normale forhold ville være helt ufarlig og uten konsekvenser.
• Tap av balanse og koordinasjonsevne.

Smerten som oppleves under en perifer nevropati representerer en form for nevropatisk smerte. For å være enda mer presis, kalles det perifer neuropatisk smerte.
Nevropatisk smerte er en annen følelse enn det man føler etter en fysisk fornærmelse; faktisk stammer den direkte fra strukturene som utgjør nervesystemet (nerver, for PNS, og hjerne og ryggmarg, for CNS).

PERIPHERAL MOTOR NEUROPATHY

Typiske symptomer og tegn på motorisk nevropati er:

• Muskelspasmer og kramper.
• Muskelsvakhet og / eller lammelse som påvirker en eller flere muskler.
• Reduksjon av muskelmasse, på grunn av inaktivitet.
• Hengende fot. Det er en spesiell tilstand preget av manglende evne til å holde den fremre delen av foten hevet; dette fører til betydelige gåproblemer.
• Faller ofte fra hendene på gjenstander.

AUTONOMT PERIPHERAL NEUROPATHY

De kliniske manifestasjonene som kjennetegner autonom nevropati består av:

• Forstoppelse eller diaré. Sistnevnte er hyppig, spesielt om natten.
• Følelse av ubehag, oppblåsthet i magen og oppkast.
• Blodtrykksfall (ortostatisk hypotensjon), noe som fører til besvimelse og / eller svimmelhet.
• Takykardi, dvs. økt puls.
• Overdreven svette eller mangel på svette (anhidrose).
• Seksuelle lidelser. Hos menn, for eksempel, er erektil dysfunksjon spesielt vanlig.
• Vanskeligheter med å tømme blæren helt.
• Tarminkontinens, på grunn av tap av kontroll over tarmens glatte muskel.
• Dysfagi.
• Tynning av huden.

MONONEUROPATI

Perifer mononeuropati er definert som en perifer nevropati som involverer en enkelt perifer nerve. Følgelig er det en tilstand som forårsaker symptomer lokalisert i et bestemt område.
Et klassisk eksempel på perifer mononeuropati er det nevnte karpaltunnelsyndromet, der det er kompresjon av mediannerven på håndleddet.

NÅR DU Å SE Legen?

Generelt, jo tidligere en tilstand for perifer nevropati er identifisert, desto større er muligheten for å begrense skaden den forårsaker.
Derfor, hvis du er et individ med risiko for perifer nevropati, vær nøye med symptomer og tegn, for eksempel:

• Prikking, nummenhet eller nummenhet i hendene og spesielt føttene.
• Tap av balanse.
• Kutt eller sår som ikke helbreder, spesielt i føttene.
• Tarmproblemer, som diaré eller forstoppelse, og dysfunksjon i blæren.
• Besvimelse av å stå opp.

KOMPLIKASJONER

De mulige komplikasjonene ved perifer nevropati er mange og avhenger først og fremst av årsakene til forverring av de perifere nervene.
For korthets skyld rapporteres de tre viktigste og sannsynligvis vanligste komplikasjonene, nemlig:

• Den diabetiske foten. Det er en av de mest fryktede konsekvensene av diabetes. For å finne ut mer, anbefaler vi at du leser artikkelen her.
• Faren for koldbrann. Med gangren s "betyr massiv forråtnelse av ett eller flere vev i kroppen. For å forårsake en slik prosess er det den totale mangelen på blodstrøm i det eller de involverte vevene. I tilfelle gangren er det nødvendig å fjerne det nekrotiske vevet (dvs. til nekrose). I de mest alvorlige tilfellene er det også nødvendig å ty til amputasjon av en del av kroppen.
• Autonom kardiovaskulær nevropati. Det er en sykelig tilstand som fullstendig forstyrrer flere autonome nervefunksjoner, inkludert blodtrykk, hjertefrekvens, blærekontroll, svette etc.

, en nevrologisk evaluering, avbildningstester (CT og MR), en "elektromyografi, en biopsi av en eller flere nerver og / eller en hudbiopsi.
En nøyaktig diagnostisk prosedyre lar oss ikke fastslå egenskapene til den pågående perifere nevropatien, men også årsaken som utløste den.
Kunnskap om utløsende faktor gjør det mulig å planlegge den mest hensiktsmessige behandlingen.

BLODANALYSE

Analyser på en blodprøve lar oss avgjøre om pasienten har diabetes, noe vitaminmangel eller skjoldbruskkjertel.

NEUROLOGISK EVALUERING

Under en nevrologisk evaluering analyserer legen senereflekser og tester for tilstedeværelse eller fravær av nevromuskulære og koordinative lidelser.

CT OG NUKLEAR MAGNETISK RESONANS (MR)

CT og kjernemagnetisk resonans (MR) er svært nyttig og gir diskret informasjon når det er mistanke om en svulst, fysisk traume til de perifere nervene eller et kompresjonssyndrom.

ELEKTROMYOGRAFI

Elektromyografi involverer studier av ledning av nervesignaler langs området som viser symptomer og deretter vurderingen av den elektriske aktiviteten til muskelen eller musklene, alltid lokalisert i det symptomatiske området.
For mer informasjon om elektromyografi, anbefaler vi å lese artikkelen her.

BIOPSY AV EN ELLER FLERE NERVER

Biopsi av en nerve består i prøvetaking og påfølgende laboratorieanalyse av noen celler i en nerve, ansett som ansvarlig for symptomene som pågår.
Det kan være nyttig for å spore årsakene til nerveskader.

HUDBIOPSI

Laboratorieanalysen av hudceller, tidligere hentet fra et område med lidende hud, kan brukes til å studere sensoriske nerver og for å forstå deres helsetilstand.

, holde blodtrykket under kontroll, regulere kroppsvekt etc.
Ved å bruke et annet eksempel, når det gjelder legemiddelinduserte perifere nevropatier, er det viktigste terapeutiske middelet (noen ganger til og med en løsning) å slutte å ta stoffet som er ansvarlig for forverring av perifere nerver.

Foreløpig er det ingen kur eller middel som kan regenerere skadede nevroner under perifer nevropati.

Andre eksempler på behandlinger, som avhenger av de utløsende årsakene:

• Immunsuppressiva, immunglobuliner og kortikosteroider, ved autoimmune sykdommer eller inflammatoriske sykdommer.
• Vitamintilskudd, for vitaminmangel.
• Kirurgi, for svulster som komprimerer perifere nerver eller for nervekompresjonssyndrom.
• Kreftbehandling (cellegift og strålebehandling), ved myelomatose eller lymfom.

BEHANDLING AV NEUROPATISK Smerte

Nevropatisk smerte krever svært ofte andre smertestillende medisiner enn de som brukes i nærvær av traumeindusert smerte. Derfor er paracetamol eller ibuprofen vanligvis ineffektive.
Medisiner som brukes mot nevropatisk smerte inkluderer:

• Antiepileptika, som gabapentin og pregabalin. Som bivirkninger presenterer de døsighet og svimmelhet.
• Antidepressiva, som amitriptylin, doxepin, nortriptylin, duloksetin (en gjenopptakshemmere av serotonin og noradrenalin) og venlafaksin.
  Noen bivirkninger av disse stoffene er munntørrhet, kvalme, søvnighet, svimmelhet, forstoppelse og / eller nedsatt appetitt.
• Opioide smertestillende midler, for eksempel tramadol. Det er et derivat av morfin, så dets lange administrering er svært farlig fordi det kan være vanedannende.
  Blant bivirkningene er: følelse av ubehag, oppkast, svimmelhet og / eller forstoppelse.
• Capsaicin i krem. Capsaicin er en kjemisk forbindelse som finnes i varme pepperplanter, som på en eller annen måte klarer å stoppe smertesignalet som sendes av nervene til hjernen. Krempreparatet skal fordeles 3 til 4 ganger om dagen på området i den lidende kroppen.
  Som bivirkninger presenterer det irritasjon og / eller svie i huden.

For leger er hovedproblemet ved forskrivning av disse legemidlene indikasjonen på den mest passende dosen. Ofte gjøres dette ved prøving og feiling, ettersom hver pasient reagerer annerledes, så det representerer et tilfelle i seg selv.

SYMPTOMATISK TERAPI

For pasienter med svakhet eller redusert muskelmasse anbefaler leger fysioterapi for å holde musklene sterke.
For menn som lider av erektil dysfunksjon, foreskriver de tilstrekkelige behandlinger, også med tanke på årsakene til utbruddet av perifer nevropati.
For de som lider av hyperhidrose, planlegger de botulinumtoksinbehandling.
For personer med forstoppelse anbefaler de medikamentpreparater og diett for å fremme peristaltiske bevegelser.
Til slutt, til pasienter med blæredysfunksjon, indikerer de bruk av blærekateter.

Noen viktige opplysninger om livsstilen som er gode å vedta i nærvær av perifer nevropati:

• Trening
• Ikke røyk
• Unngå alkoholforbruk
• For diabetikere, overvåke blodsukkeret regelmessig og ta vare på føttene
• Spis på en sunn og balansert måte

Antonio Griguolo

Han ble uteksaminert i biomolekylær og cellulær vitenskap, og fikk en spesialisert master i journalistikk og institusjonell kommunikasjon av vitenskap