Mastektomi

Generellitet

Mastektomi er kirurgisk fjerning av et bryst; denne operasjonen er i de fleste tilfeller nødvendig for kvinner som lider av brystkreft eller har stor risiko for å utvikle det.

Brystkreft er den vanligste kreften blant kvinner, derfor er det lett å forstå hvor viktig en mastektomi er for terapeutiske formål.
Det er forskjellige operasjonsprosedyrer: valget av en metode i stedet for en annen er opp til kirurgen og avhenger av alvorlighetsgraden av neoplasma.
Resultatene er tilfredsstillende, forutsatt at diagnosen er tidlig og at det ikke oppstår alvorlige komplikasjoner (som i alle fall er ganske sjeldne episoder).
Å fjerne det ene eller begge brystene kan forårsake ulemper, spesielt hos kvinner. Av denne grunn er det også mulig å gjennomgå brystrekonstruksjon.

Hva er en mastektomi?

Mastektomi er den kirurgiske prosedyren som brukes til å fjerne, helt eller bare delvis, et bryst (eller brystkjertel).
Den doble mastektomi (eller bilateral mastektomi) er imidlertid den samme operasjonen, utført på begge brystene.
Alle detaljer om når det blir implementert og hvordan det blir utført, vil bli behandlet i de neste kapitlene.

Ifølge en italiensk statistikk ble det utført 117 762 mastektomier mellom 2001 og 2008 (i gjennomsnitt litt over 14 500 hvert år).

BRYSTREKONSTRUKSJON

De som gjennomgår en mastektomi har muligheten til å få brystene rekonstruert med et spesifikt inngrep, der en protese (laget av silikon og / eller organisk materiale) brukes.
Brystrekonstruksjon, som vi vil se, er svært viktig for å lindre det estetiske og psykologiske ubehaget som en mastektomi kan forårsake hos en kvinnelig person.

Når du gjør det

Mastektomi er forbeholdt personer med brystkreft eller som har høy risiko for å utvikle den (forebyggende mastektomi).
Vanligvis er det kvinner som gjennomgår mastektomi, men det er ikke utelukket at menn også kan trenge det, ettersom brystkreft ikke er en utelukkende kvinnelig neoplasma.

Brystkreft EPIDEMIOLOGI

Brystkreft (eller brystkreft) er den hyppigste kreften hos kvinner: Den representerer faktisk hele 29% av alle kreftformer som rammer kvinner.
Det er beregnet at omtrent en av åtte kvinner blir syke, og at utfallet for 16% av pasientene er dårlig.
Som nevnt er det ikke en eksklusiv patologi av det kvinnelige kjønn, da det også kan påvirke menn, om enn veldig sjelden (det representerer bare 1% av alle mannlige kreftformer).

MASTEKTOMI FOR BEHANDLING AV BRYSTKREFT

Mastektomi, for fjerning av brystkreft, anbefales når:

• Massen av kreftceller (eller svulstmasse) er stor og uforholdsmessig stor til det berørte brystet.
• Svulsten har dannet seg flere steder på brystet.
• En preneoplastisk lesjon, kalt ductal carcinoma in situ (DCIS), har invadert en stor del av brystet.

Når neoplasma er diagnostisert, må svulsten "behandles umiddelbart, for ellers er det en reell risiko for at den kan ekspandere og spre seg til andre deler av kroppen (metastaser), med dramatiske resultater.

FOREBYGGENDE MASTEKTOMI

Alle de kvinnene som ennå ikke har utviklet brystkreft, har blitt vurdert å ha høy risiko, kan gjennomgå en forebyggende dobbel mastektomi.

Figur: Den berømte amerikanske skuespilleren Angelina Jolie avslørte nylig at hun hadde en forebyggende dobbel mastektomi fordi hun oppdaget at hun var disponert for brystkreft.

Faren for å pådra seg neoplasma måles ved hjelp av en "genetisk analyse, som angår BRCA1-, BRCA2- og p53 -genene. Etter mange års vitenskapelige studier har det faktisk blitt fastslått at en eller flere endringer (eller genetiske mutasjoner) av disse tre genene disponerer spesielt brystkreft.
I følge en "statistisk undersøkelse reduserer høyrisikokvinner, hvis de bestemmer seg for å gjennomgå en forebyggende mastektomi, sjansene for å bli syke med 90%.
Forebyggende mastektomi, for de som ikke anses å være utsatt for risiko, er ikke en anbefalt intervensjon.
Det anbefales sterkt at genetisk testing blir innhentet når det er en familiehistorie med brystkreft.

Preoperativ fase

Noen brystkreftformer, når de er svært omfattende, krever preoperative økter med cellegift og hormonbehandling. Disse farmakologiske behandlingene er rettet mot å redusere tumormassen og følgelig gjøre fremtidig mastektomi kirurgi mindre invasiv.

Kjemoterapi tar sikte på å drepe alle raskt voksende celler, inkludert kreftceller.
Hormonbehandling, derimot, har som mål å blokkere aktiviteten til østrogenhormoner, som ser ut til å være en av hovedårsakene til brystkreftvekst.

Suksessen med cellegift og hormonbehandling kan være med på å gjøre mastektomi mer effektiv.

INFORMASJON OM INTERVENSJONEN

Et medlem av det behandlende medisinske personalet har til oppgave å forklare, for eller for pasienten, hele den kirurgiske prosedyren, inkludert brystrekonstruksjonen (hvis noen), for å overbevise ham om operasjonens viktige betydning. Dette preoperative aspektet bør ikke ignoreres i det hele tatt, fordi pasientene ofte er veldig rolige og frykter mastektomi nettopp på grunn av konsekvensene det har på det estetiske aspektet.
I tillegg er det veldig viktig å følge følgende retningslinjer til punkt og prikke:

• På dagen for mastektomi, må du faste fra forrige kveld, da generell anestesi er nødvendig.
• Slutt å røyke, for å redusere helbredelsestiden. Faktisk endrer røyking blodstrømmen, og reduserer dermed sårhelingsprosessen.

PREOPERATIV KONTROLL

Som enhver operasjon krever mastektomi, før den utføres, en fullstendig kontroll av pasientens helsemessige forhold. Under denne grundige sjekken blir det også analysert hvordan svulsten har reagert på cellegift og hormonbehandling (hvis disse faller innenfor den terapeutiske planen).

Fremgangsmåte

Det er forskjellige typer eller metoder for mastektomi; valget av en type i stedet for en annen avhenger hovedsakelig av "området av brystet som er påvirket av svulsten og alvorlighetsgraden av den siste". Svært alvorlige neoplasmer krever en "massiv fjerning, ikke bare av brystkjertelen, men også av de nærliggende aksillære lymfeknuter og av brystmusklene (pectoral major og pectoral minor), som brystet hviler på; omvendt, de som er begrenset og av redusert størrelse tillater, for kirurgen, å opptre på en mindre invasiv måte.
Uansett, uansett hvilken type operasjon som praktiseres, kreves generell anestesi som pasienten sovner med, og et horisontalt eller diagonalt kirurgisk snitt på brystet, som deretter etterlater et arr.

GENEREL ANESTESI

Generell anestesi innebærer bruk av bedøvelsesmidler og smertestillende midler, som gjør pasienten bevisstløs og ufølsom for smerter.
Administrering av disse legemidlene, utført intravenøst ​​og / eller ved innånding, finner sted før og under hele operasjonen.
Faktisk, når operasjonen er fullført, stoppes den farmakologiske behandlingen for å la pasienten gjenvinne bevisstheten.
Ved oppvåkning vil den opererte personen sannsynligvis føle seg forvirret: dette er en normal effekt av bedøvelsesmidler, som gradvis forsvinner i løpet av få timer.

TYPER AV MASTEKTOMI

De viktigste og mest praktiserte intervensjonsmetodene er:

• Standard mastektomi. Hele brystet fjernes, inkludert areola og brystvorter, men ikke aksillære lymfeknuter og brystmuskler (med sjeldne unntak). Selv om det er en ganske invasiv operasjon, er det veldig populært fordi det er effektivt. Standard mastektomi er også bra løsning for de forebyggende mastektomi, mens det ikke er blant de mest egnede hvis en brystrekonstruksjon er planlagt.
• Hudbesparende mastektomi. Hele brystkjertelen fjernes, med areola og brystvorte, men det omkringliggende hudforet er "spart" (så langt det er mulig). Denne metoden brukes når det er "den" hensikten med å rekonstruere det opererte brystet.
• Subkutan mastektomi.Det innebærer fjerning av brystkjertelen, men ikke areola og brystvorte.De fleste forebyggende mastektomioperasjoner, kombinert med brystrekonstruksjon, utføres i henhold til denne metoden.
• Radikal mastektomi. Også kalt Halsteds mastektomi, det er den mest invasive metoden blant de mulige. Faktisk er det planlagt å fjerne hele brystkjertelen (inkludert areola og brystvorter), huden rundt, axillære lymfeknuter og brystmuskulaturen. Den praktiseres i avanserte tilfeller av brystkreft, hvor tumormassen har utvidet seg betydelig En radikal mastektomi tillater ikke brystrekonstruksjon.
• Modifisert radikal mastektomi. Den består i "fjerning" av hele brystkjertelen, inkludert areola og brystvorter, og av de nærliggende aksillære lymfeknuter. I motsetning til radikal mastektomi "skåner" den brystmusklene og muliggjør brystrekonstruksjon. Imidlertid kan denne operasjonen ikke utføres samtidig med mastektomi.

FJERNING AV LYMPH NODES

Figur: arret etter det kirurgiske snittet (i dette tilfellet diagonalt) på brystet. Fra nettstedet: irurgplasticadrcicogna.com

Brystsvulster, på et avansert stadium, kan også påvirke de aksillære lymfeknuter (rundt tjue) i nærheten. Når dette skjer, er det nødvendig å fjerne dem, fordi de ellers kan spre neoplasma til resten av kroppen (metastase).
For å finne ut om de aksillære lymfeknuter har blitt kontaminert av svulsten, utfører legen spesifikke diagnostiske tester før operasjonen.
Fjerningen av dem innebærer et "snitt i armhulen", som lukkes igjen på slutten av mastektomi.

Brystrekonstruksjon

Rekonstruksjonen, når den er forutsett og det er mulig å utføre den, kan utføres på følgende måter:

• Med en silikonprotese
• Med en vevtransplantasjon fra en annen del av kroppen (vanligvis magen eller korsryggen)
• Med en silikonprotese kombinert med en vevstransplantasjon.

Brystrekonstruksjon kan utføres enten under mastektomi eller på et senere tidspunkt.
Hvis det utføres på et senere tidspunkt, kan pasienten benytte seg av en midlertidig protese, det vil si et kunstig bryst som skal plasseres inne i bh -en.

Etterintervensjonsfase

I de fleste tilfeller blir mastektomi-pasienten fullstendig frisk og uten komplikasjoner innen 3-6 uker.
I løpet av denne tiden er det tilrådelig å følge legens råd til punkt og prikke slik at alt går greit og greit.

GJENOPPRETTING

Mastektomi -operasjonen krever sykehusinnleggelse i minst en dag. Natten eller nettene på sykehuset er av sikkerhetshensyn, for hvis det oppstår komplikasjoner, er det medisinske personalet klar til å gripe inn.
For svært invasive mastektomier, på grunn av en alvorlig svulst, kan sykehusinnleggelsen være opptil 3 eller 4 dager.

ETTER DRIFTEN

Ved oppvåkning kan pasienten føle seg svimmel: dette er ettervirkninger av generell anestesi, som vanligvis varer noen timer eller til dagen etter.
Det er også svært sannsynlig at den opererte føler smerte: i disse tilfellene, hvis den smertefulle følelsen er veldig intens, er det godt å rapportere det til det medisinske personalet, som vil gi "tilstrekkelig smertelindrende behandling."
Til slutt er det ganske vanlig at pasienten blir matet av infusjon, siden sistnevnte kan ha problemer med å spise visse matvarer.

SÅREMINGERING

Sårdrenering. Før såret bandasjeres, legger kirurgen inn små rør i det opererte området for å tømme væske som kan samle seg etter operasjonen. Denne væsken, hvis den ikke elimineres, kan forårsake smertefull hevelse eller infeksjon. Varigheten av disse dreneringsrørene er variabel: fra 24 timer til flere dager, avhengig av hvor invasiv mastektomi var.
Bandasje. Bandasjen tjener til å beskytte såret og forhindre at det blir smittet. Vanligvis bør den oppbevares i minst to dager, men i noen tilfeller til og med i en uke. Hygiene er veldig viktig.
Sting. Hvis suturene er resorberbare, er det ikke nødvendig å fjerne dem, ettersom de forsvinner av seg selv. Hvis de derimot ikke er absorberbare (fordi de er laget av metall), må du vente 7 til 10 dager før du fjerner dem.
Arr. Når aret har grodd, kan det være mer eller mindre tydelig, avhengig av hvor invasiv operasjonen var.Med umiddelbar rekonstruksjon fra brystet kan utseendet også forbedres på en merkbar måte; Det skal imidlertid huskes at ikke alle pasienter kan gjennomgå en slik operasjon. For disse er det "en annen" løsning: kosmetisk kirurgi. Resultatene er varierende: fra veldig bra til lite mer enn rettferdig.
Ikke røyk. Som et siste punkt, husk å ikke røyke, ettersom røyking bremser og endrer sårets helbredelses- og helbredelsesprosess.

HJEMME

Når du er hjemme, er det viktig å observere en periode med fullstendig hvile. Etter det er det godt å begynne å gjøre lette fysiske øvelser for armen (den på siden av det opererte brystet), for å fremme blodsirkulasjonen. Faktisk kan den knappe bruken av lemmen forårsake tromboseepisoder.
For informasjon om hva du skal gjøre eller ikke gjøre etter utskrivelse, kan du kontakte det medisinske personalet, som under sykehusinnleggelsen imidlertid allerede har rapportert alle de viktigste forholdsreglene.
Tilbake til jobb avhenger av hvordan gjenopprettingen fortsetter.

Aktiviteter du bør unngå de første 3-4 ukene:

• Å kjøre. Gjenoppretting trenger bare å skje når du føler deg helt frisk
• Løft vekter eller utfør repetitive aktiviteter, for eksempel stryking eller støvsuging
• Svømming eller kontaktsport

Risiko

Det er svært sjelden at mastektomi forårsaker alvorlige komplikasjoner. Vanligvis foregår faktisk intervensjonen, så vel som den postoperative fasen, uten spesielle problemer.
Det er i normen:

• Følelse av smerter de første dagene etter operasjonen.
• Dannelsen av serom, som er en subkutan effusjon av lymfatisk væske (eller lymfe). Dette vises i det opererte området og ser ut som en hevelse. Vanligvis løser det seg spontant, men hvis dette ikke skjer, kan det tømmes av legen med en sprøyte.
• Dannelsen av et arr på det punktet hvor det kirurgiske snittet fant sted.

I stedet bør du kontakte legen din dersom:

• Såret blir infisert. Tegnene for å gjenkjenne en infeksjon er: rødhet, smerte og hevelse som ikke forsvinner (faktisk blir de verre) og tap av væske.
• Lymfødem dannes i armen (på den opererte brystsiden). Denne lidelsen, som består av en unormal akkumulering av lymfe, skyldes fjerning av de aksillære lymfeknuter. Den berørte armen svulmer merkbart og går knapt ubemerket hen. Dannelsen av lymfødem er ikke alltid umiddelbar: i noen tilfeller kan det faktisk skje etter måneder eller år.
• Det rekonstruerte brystet viser tegn på infeksjon. Det er mulig at implantatet, som brukes til rekonstruksjon av det opererte brystet, blir infisert; hvis dette skjer, må det fjernes.

Resultater

Takket være de siste fremskrittene innen kirurgiske teknikker, garanterer mastektomi gode resultater: Faktisk er helbredelse en "mer enn konkret" hypotese, risikoen forbundet med operasjonen er begrenset og remisjonen er veldig kort.
Imidlertid avhenger suksessen med operasjonen på svulsten også av hvor alvorlig svulsten er og av diagnosen, enten tidlig eller sent. utfall.