Generellitet
Tilbakestrømningen til den nyfødte er et fenomen som oppstår i de aller første månedene av livet og består i stigningen mot spiserøret av maten som er tilstede i magen (dvs. i magen).
Hvis reflux viser seg å være et vedvarende problem med alvorlige konsekvenser for spedbarnet (vekttap, tilbakevendende gråt, frastøtelse av mat, voldsom oppkast og med spor av blod, etc.), kan det ved opprinnelsen være sykelige forhold som krever en spesiell behandling.
Disse sykelige tilstandene inkluderer: gastroøsofageal reflukssykdom, esophagitt, allergisk gastroenteritt og pylorisk stenose.
Hva er spedbarns refluks?
Tilbakestrømningen til den nyfødte er et typisk fenomen i de første 12-14 månedene av livet og består i oppstigningen, fra magen til spiserøret, av maten som inntas med en fôring eller et måltid.
Noen ganger preget av oppstøt opp til munnen (med mange små matutslipp), er det en ganske vanlig tilstand og bare i sjeldne tilfeller årsak til bekymring og alarmisme.
Hvis magesaft også kommer med mat, snakker vi også om acid reflux av det nyfødte, der ordet syre refererer til surhet (lav pH) i magesaft.
EPIDEMIOLOGI
Omtrent 50% av barna i den tredje måneden av livet viser refluksfenomener. Imidlertid er forekomsten relatert til et alvorlig helseproblem i bare noen få av disse.
Blant babyer i den tiende måneden synker prosentandelen tilfeller av refluks til 5%.
Selv om det forekommer svært sjelden, er det mulig at noen babyer fortsetter å lide av refluks selv til den 18. måneden.
Årsaker
Spedbarns refluks oppstår vanligvis fra en kombinasjon av faktorer.
Sikkert den viktigste og mest innflytelsesrike årsaken er det faktum at cardia hos nyfødte babyer (og frem til 12.-18. Måned) fremdeles er umoden og lite funksjonell.
Cardia, eller nedre esophageal sphincter, er ventilen som ligger mellom spiserøret og magen, som regulerer enveis passering av mat mellom disse to atferdene (den riktige betydningen er: esophagus → mage).
For det andre kan de påvirke begynnelsen av refluks:
- Den flytende dietten (spesielt melk), typisk for nyfødt alder.
- Dannelse av bobler i magen som "presser" maten som er tilstede mot spiserøret.
- Barnets overdreven drikking.
- En overdreven mengde mat gitt til spedbarnet.
Cardia åpnes bare når en person svelger mat, det vil si når han svelger. På alle andre tider på dagen er den stengt, slik at det er umulig for innholdet i magen (enten det er mat eller magesaft) å gå opp i spiserøret eller høyere.
NÅR REFLUX ER ET ALVORLIG PROBLEM
I et lite antall tilfeller er nyfødt refluks en konsekvens av alvorlige eller på annen måte problematiske tilstander, for eksempel:
- Allergisk gastroenteritt.
Begrepet gastroenteritt refererer til en "betennelse i slimhinnen i magen og / eller tarmen". En gastroenteritt er definert allergisk, når den inflammatoriske prosessen følger en unormal reaksjon på en mat som er tilstede i magen; reaksjon vanligvis karakterisert ved: oppkast, diaré og hudutslett.
Hos spedbarn, eller rettere sagt hos barn som melk fortsatt er den viktigste matkilden til, skyldes allergisk gastroenteritt vanligvis en "intoleranse mot proteiner fra kumelk (eller kumelk), brukt i stedet for morsmelk. - Gastroøsofageal reflukssykdom.
Vi snakker om gastroøsofageal reflukssykdom når økningen av mat og magesaft i magen er et konstant, ikke sporadisk fenomen (N.B: når det er en sporadisk hendelse, snakker vi bare om gastroøsofageal refluks).
Hos spedbarn skyldes gastroøsofageal reflukssykdom markert umodenhet i kardia. Denne tilstanden observeres ofte når barnet: ble født for tidlig; hadde lav fødselsvekt; ble født med en nerve- og / eller muskelsykdom, for eksempel cerebral parese; du er allergisk mot kumelk. - Eosinofil esophagitt.
Det er betennelse i spiserøret (i medisin, endelsen -itt etter et organ indikerer en inflammatorisk tilstand) på grunn av en allergisk reaksjon (eosinofiler er hvite blodlegemer som også er involvert i allergiske reaksjoner).
Barn som lider av denne lidelsen har en "høy tilstedeværelse av eosinofiler i spiserørsslimhinnen.
Selv om de ennå ikke har faste bevis, tror forskere at årsaken til den allergiske reaksjonen er en matvare som man ikke tåler. - Obstruksjon eller innsnevring av et spiserør eller magesekken (nærmere bestemt pylorisk tarmkanal). Det er en tilstand som er mulig hos barn, men svært sjelden.
Hvis hindringen eller innsnevringen ligger mellom magen og tynntarmen, det vil si på ventilenivå som kalles pylorus, kalles det også pylorisk stenose. Tilstedeværelsen av en pylorisk stenose forhindrer fullstendig passering av mat fra magen til tarmen, dvs. fullstendig tømming av magesekken.
Symptomer og komplikasjoner
Selv om det ikke alltid forekommer, er det mest karakteristiske tegnet på tilbakeløp hos nyfødte regurgitasjon i munnen av mageinnhold.
ANDRE TEGN PÅ MULIG REFLUKS
Hvis mageinnholdet ikke går opp til munnen, men stopper i halsen eller spiserøret, kan en forelder mistenke tilstedeværelse av refluksepisoder ved:
- Tap av matlyst, eller dårlig matlyst, ofte ledsaget av en følelse av frastøtelse av mat.
- Unnlatelse av barnet ditt til å vokse eller i verste fall tap av kroppsvekt.
- Hyppig gråt, spesielt etter måltider og om natten, når babyen din ligger.
- Hyppig irritabilitet hos barnet.
- Hyppig hoste, selv når den nyfødte ikke har noen form for forkjølelse.
NÅR DU Å SE Legen?
Som nevnt flere ganger, er tilbakeløp av nyfødte en tilstand som mildt forekommer ganske ofte, derfor er det å betrakte som et nesten normalt fenomen.
Hvis barnet derimot manifesterer seg:
- Voldsomme episoder med oppkast, eller "bullet" oppkast
- Vekttap eller unnlatelse av å gå opp i vekt
- Regurgitasjon opp til munnen av gul eller grønn farge
- Oppkast med blodspor eller med noe som minner om kaffegrut (N.B: tilstedeværelse av blod er en følge av irritasjon fra magesaften til skader på slimhinnen i spiserøret).
- Åndedrettsvansker
- Blod i avføringen
- Oppkast fra 6 måneders alder
- Sterk frastøtelse av mat
det er lurt å kontakte barnelegen din umiddelbart og be om en avtale for å undersøke situasjonen.
Faktisk kan de nevnte manifestasjonene være et signal om sykelige tilstander - som gastroøsofageal reflukssykdom, eosinofil esophagitt, pylorisk stenose, etc. - som også har nådd et avansert / alvorlig stadium.
KOMPLIKASJONER
I tillegg til en nedgang i vekst og luftveisproblemer, ser det ut til at refluks hos nyfødte er en av årsakene til at ungdom, hos enkelte individer, utløser gastroøsofageal reflukssykdom.
Det skal imidlertid bemerkes at forskere ennå ikke har presise bevis på denne muligheten.
Diagnose
For å forstå omfanget av tilbakeløp (dvs. om det er et alvorlig problem eller ikke), må barnelegen få barnet til å gjennomgå en grundig fysisk undersøkelse, hvor han undersøker barnet og spør foreldrene om symptomene eller tegnene som er observert frem til det tidspunktet . øyeblikk.
Hvis det ikke dukker opp noen spesielle problemer (for eksempel nedgang i kroppsvekt, etc.), kan diagnoseprosessen betraktes som avsluttet: barnet er faktisk sunt og vil i løpet av få måneder ikke lenger forstyrre.
Hvis tvert imot den fysiske undersøkelsen avslører tilstedeværelsen av komplikasjoner, blir det viktig å utføre mer grundige diagnostiske tester, inkludert:
- Ultralyd av kanalen svarende til spiserøret / magen.
- Laboratorietester av forskjellige typer.
- Overvåking av esophageal pH (eller pH-metry).
- En røntgen av mage-tarmkanalen (eller "bariummåltid").
- En "endoskopi av øvre fordøyelseskanal.
ULTRASOUND
Ultralyd er en mye praktisert diagnostisk avbildningstest fordi den er ufarlig og tilstrekkelig omfattende.
For å realisere det brukes en ultralydprobe som, plassert på pasientens hud, muliggjør visualisering av de underliggende organene og vevene, takket være bilder som projiseres på en passende tilkoblet skjerm.
Ultralyd i mage -øsofaguskanalen kan avklare om pasienten lider av pylorisk stenose eller andre lignende problemer.
Laboratorieeksamen
Laboratorietestene består i å utføre analyser på urin og blodprøver.
Henrettelsen deres tjener til å identifisere noen årsaker som kan forårsake oppkast eller vekttap. De er også nyttige for en differensialdiagnose, det vil si når man vurderer tilstander med symptomer som ligner den man mistenker.
OVERVÅKNING AV ESOPHAGEOUS pH
Overvåking av esophageal pH, eller pH-metry, er måling av surhetsgraden i spiserøret og magen.
For å realisere det, er det nødvendig å sette inn en spesiell sonde, som settes inn i nesen og deretter sakte ledes opp til de to delene av fordøyelsessystemet nevnt ovenfor. På enden av røret kan en liten sensor (en elektrode) for å registrere surhetsgraden og rapportere den på en ekstern enhet (som den åpenbart er koblet til).
For voksne er ikke pH-metry smertefullt, men det er irriterende når legen setter inn røret (det brukes anestesimiddel til dette); hos nyfødte er det vanskelig å finne ut hva utførelsen forårsaker, men det innebærer vanligvis ingen komplikasjoner.
Spesielt nyttig i tilfeller av mistanke om sur gastroøsofageal refluks, undersøkelsen kan vare flere timer (vanligvis 24 timer) og krever at barnet er innlagt på sykehus (for pH -overvåking).
RADIOGRAFI AV GASTROINTESTINAL TRACT
Røntgen av mage-tarmkanalen kan gi viktig informasjon om helsen til de indre veggene i mage og tarm (første del).
Det kalles også "bariummåltid" fordi for å forbedre synet på de berørte delene, administrerer radiologen en væske som inneholder bariumsulfat til pasienten (N.B: væsken er hvit og har et melket utseende).
Røntgenbilder av mage-tarmkanalen er også spesielt nyttige når det er mistanke om en obstruksjon mellom mage og tarm (pylorisk stenose).
ENDOSKOPI AV DEN ØVRE FORDØRELSESTRAKTEN
Det kalles endoskopi eller endoskopisk undersøkelse, den diagnostiske prosedyren som innebærer observasjon av de indre delene av kroppen, ved hjelp av et instrument som kalles et endoskop.
Et endoskop er et langt, tynt og fleksibelt rør, utstyrt i den ene enden (den som er satt inn i kroppens hulrom) med en lyskilde og et kamera (NB: kameraet er koblet til en ekstern skjerm, som bildene vises på. Av det observerte området).
Endoskopi i øvre fordøyelseskanal tillater visualisering av spiserøret, magen og første tarmkanalen; hvis det er innsnevringer eller betennelsestilstander (for eksempel øsofagitt), kan disse lett identifiseres.
Videre har prosedyren en annen fordel, som de tidligere beskrevne testene ikke har: muligheten for å samle en prøve av mistenkelige celler (biopsi), for en fremtidig histologisk laboratorieundersøkelse.
Behandling
I de fleste tilfeller krever tilbakeløp av nyfødte enkle (men effektive) tiltak, snarere enn spesielle terapeutiske behandlinger, for eksempel:
- Små (dvs. i små mengder) og hyppige måltider
- Moderer hastigheten på matadministrasjon
- Flere stopp under måltidet, slik at "spedbarnet kan" burpe "
-
Hold barnet oppreist, både under og etter hvert måltid
Hvis disse virkemidlene er ineffektive (fordi bak det er en gastroøsofageal reflukssykdom, etc.), eller hvis tilstedeværelsen av en allergi mot kumelk er bekreftet, må mer spesifikke behandlinger brukes. I de mest kompliserte tilfellene blir det faktisk nødvendig med kirurgisk praksis.
MEDISINER MOT REFLUX
Hvis spedbarnets tilbakeløp er kronisk og forhindrer babyen i å vokse, kan legen foreskrive administrering av legemidler som ranitidin og / eller omeprazol.
Ranitidine er en antagonist av histamin H2 -reseptorer, med funksjonen til å hemme syreproduksjonen i magen (og dermed unngå en massiv produksjon av magesaft).
På den annen side er omeprazol en protonpumpehemmer, som - som ranitidin - reduserer produksjonen av syre i magen.
