Tarminfarkt

Generellitet

Begrepet hjerteinfarkt det refererer til døden (nekrose) av en mer eller mindre omfattende del av et organ, som følge av alvorlig mangel på blodstrøm. Vi kan derfor ha hjerteinfarkt (det vanligste), men også intestinal, cerebral, pulmonary, etc.

I "tarminfarktet er vi vitne til nekrose av tarmkanalen på grunn av avbrudd - totalt eller delvis, akutt eller kronisk - av den lokale blodstrømmen; i medisinske termer er denne mangelen på blod definert tarmiskemi.

Årsaker

For ytterligere informasjon: Tarminfarkt - årsaker og symptomer

Det er mange årsaker som kan føre til lidelse og død av tarmvevet på grunn av et underskudd i lokal blodstrøm:

• okklusive årsaker til arteriell opprinnelse: total eller delvis obstruksjon av en arterie (arteriell emboli og trombose, førstnevnte skyldes ofte septisk endokarditt eller atrieflimmer, sistnevnte fra aterosklerose);
• okklusive årsaker til venøs opprinnelse: delvis eller total okklusjon av en vene (venøs trombose), portalhypertensjon, abdominal betennelse (pankreatitt, divertikulitt, appendisitt, bekkenabscess ...), paraneoplastiske tilstander;
• ikke-okklusive årsaker: hjertesvikt (hjertet kan ikke pumpe nok blod til å dekke kravene i vevet, så tarminfarkt kan også være et resultat av et tidligere hjerteinfarkt), alvorlig hypotensjon, lokale infeksjoner, overdreven blodviskositet (blod vanskelig å sirkulerer fordi de er for tette), alvorlig krampe i blodårene (som trekker seg for mye sammen og reduserer mengden blod som strømmer inne i dem; det kan skje i tilfelle sterkt emosjonelt stress, misbruk av noen legemidler som kokain og amfetamin eller injeksjon av høyt doser vasokonstriktormedisiner)
• kombinasjon av to eller flere av de ovennevnte årsakene

Alvorlighetsgraden av iskemi, derfor av hjerteinfarktet, avhenger av kaliberet til det blokkerte fartøyet, om utviklingen av sikkerhetssirkulasjonen eller ikke og av forlengelsen av tarmkanalen som er involvert; for eksempel er arterielle embolier farligere enn trombose, siden sistnevnte utvikler seg langsommere og gir tid for dannelse av sikkerhetssirkler.

Vær oppmerksom på: blodårene som forsyner tarmen kalles mensenteriske kar (mesenteriske arterier og vener); av denne grunn er tarminfarkt også kjent som mesenterisk infarkt. Den overlegne mesenteriske arterien (AMS) er generelt involvert, så organet som hovedsakelig er involvert er tynntarmen (høyre tykktarm kan også påvirkes); avhengig av alvorlighetsgraden kan tynntarmens involvering være helt eller delvis (en enkelt kanal eller flere traktater, til og med diskontinuerlige), med eller uten involvering av høyre tykktarm. Tykktarmsiskemi (iskemisk kolitt) med tykktarmsinfarkt er mye mindre hyppig; i disse tilfellene er den nedre mesenteriske arterien involvert.

Symptomer

Se også: Symptomer på abdominal angina

Symptomene på et hjerteinfarkt er forskjellige avhengig av det aktuelle organet, men akutt smerte (om enn med forskjellig lokalisering) er nesten alltid tilstede. De som rammes av tarminfarkt klager derfor over voldsomme magesmerter, men også oppkast, noen ganger blodig diaré og I tillegg til denne akutte manifestasjonen, typisk for emboliske infarkt, er subakutte bilder - generelt av trombotisk etiologi - med et progressivt forløp også mulig (symptomene blir først svekket og forverres over tid).

Advarselssymptomer på mesenterisk iskemi med mulig utvikling til tarminfarkt, inkluderer malabsorpsjonssyndrom og angina abdominis (magesmerter assosiert med fordøyelse) med vekttap.

Diagnose

Tidlig diagnose er svært viktig, men vanskelig, på grunn av subakutte symptomer, ofte vag uten spesifikke kliniske tegn, sen innleggelse på sykehus og redusert tilgjengelighet av pålitelige diagnostiske prosedyrer i nødstilfeller.

Tarminfarkt er tydelig tydelig gjennom radiologiske undersøkelser som CT og arteriografi.

Behandling

Mens mange pasienter overlever hjerteinfarkt, noen ganger uten å innse det (stille infarkt), går tarminfarkt frem til døden (peritonitt og sepsis) i fravær av behandling, i nesten 100% av tilfellene. Det er derfor en akutt tilstand som skal håndteres raskt gjennom adekvat behandling.

• Hvis det skyldes en vaskulær okklusjon og behandles tidlig (innen 6-8 timer), kan tarminfarkt overvinnes ved administrering av trombolytiske og antikoagulantia.
• Hvis det skyldes utilstrekkelig blodtilførsel på grunn av hjertesvikt, alvorlig hypotensjon, overdreven blodviskositet etc. leger intervenerer med tilstrekkelige akuttbehandlinger for å gjenopprette et tilstrekkelig blodvolum og blodtrykks tone.
• Det må tas i betraktning at den plutselige reperfusjonen etter en lang iskemisk periode fører til frigjøring til sirkulasjonen av frie radikaler fra anaerob metabolisme, noe som kan føre til hjertestans og / eller mangel på flere organer; dette fenomenet er kjent som reperfusjonssjokk

Hvis diagnosen er sen, krever tarmnekrose umiddelbar kirurgisk behandling for å unngå forlengelse av dødelige smittsomme fenomener; under operasjonen vil leger fjerne de nekrotiske tarmsegmentene og gjenopprette tilstrekkelig blodsirkulasjon (embolektomi: fjerning av embolus; tromboendarterektomi: fjerning av trombe fra arterien og dets endotelvev; mulig aorta-mesenterisk bypass: omgå obstruksjonen podning a segment av fartøyet mellom aorta og kanalen nedstrøms for obstruksjonen).
Prognosen avhenger av mange faktorer: tiden som går fra tarminfarkt til vellykket behandling, omfang av nekrose og kirurgisk reseksjon, underliggende årsaker til hjerteinfarkt og pasientens generelle tilstand (alder, samtidige sykdommer, etc.)