Milten er et organ som lett kan gjennomgå ruptur på grunn av voldsomme traumer som påvirker magen eller indirekte påvirker det. Blant annet er milten faktisk det hyppigst skadede indre organet i thoraco-abdominal traumer, på grunn av dens indre skjørhet, av den rike vaskulariseringen, tilstedeværelsen av en lang vaskulær peduncle (arterie og lienal vene), og forbindelsen til de forskjellige leddbåndene som overfører spenninger fra andre organer.
Store miltskader forvandler brudd i milten til en reell medisinsk nødsituasjon, som krever øyeblikkelig operasjon for å stoppe indre blødninger og redde pasientens liv. Ved mer overfladisk traume kan brudd i milten behandles konservativt, pasienten innlegges i noen dager og observere utviklingen av situasjonen mot en mulig spontan utvinning.
Årsaker
I den innledende delen så vi hvordan brudd i milten er vanlig som følge av voldsomme traumer som påvirker magen, for eksempel en bilulykke, et fall fra motorsykkelen, et slag under et slagsmål eller et gjennomtrengende sår (kule, kniv Alvorlige miltskader er også vanlige ved voldsomme fall ovenfra, på føttene eller baken, traumer som, selv om de ikke direkte påvirker magen, har konsekvenser for det.
Det er også tilfeller, ikke så sjeldne, der milten blir spesielt utsatt for brudd, selv som et resultat av beskjedne eller ubetydelige traumer, for eksempel hoste, nys, retching, forsøk på avføring eller palpasjon av organ for kraftig Generelt er risikoen for spontane rupturer eller sekundære til minimale traumer høy ved splenomegali (utvidelse av milten), spesielt hvis den er alvorlig. Her blir brudd i milten mer vanlig under noen sykdommer, som f.eks. smittsom mononukleose, malaria, schistosomiasis, skrumplever, hemolytisk anemi (f.eks. thalassemi), Gauchers sykdom, sarkoidose, hårcelleleukemi, kronisk myelogen leukemi, kronisk lymfatisk leukemi, etc. Av denne grunn, hos disse personene (f.eks. barn med smittsom mononukleose) praktisering av kontaktsport eller med høy risiko for traumer frarådes sterkt av leger.
Symptomer og komplikasjoner
Milten er plassert i venstre øvre kvadrant i magen, like under mellomgulvet, beskyttet av de siste ribbeina til venstre hemitorax; under normale forhold er det på størrelse med en knyttneve. I nærvær av et voldsomt traume i magen, klager pasienten over intense smerter i denne regionen (venstre hypokondrium, venstre supra-lateral kvadrant i magen), som stråler til den ipsilaterale (venstre) skulderen og forverres av palpasjon. Mageveggene virker hyperkontraherte og magen oppblåst på grunn av opphopning av blod i bukhulen; Videre fører indre blødninger gradvis til en tilstand av hemoragisk sjokk, signalisert av symptomer som blekhet, angst, takykardi, svimmelhet og forvirring. De kliniske manifestasjonene av miltbrudd starter imidlertid ikke alltid så tidlig; Faktisk kan blødningen ikke være umiddelbar, men kan oppstå senere, med en forsinkelse på noen dager fra traumer og sen forstyrrelse, til og med 6-7 dager etter ulykken.
Selvfølgelig kan brudd i milten isoleres eller assosieres med lesjoner av andre organer, noe som kompliserer kliniske manifestasjoner og prognoser; når det er assosiasjon med lesjoner av andre organer, er dødeligheten av miltbrudd høy (10-20%), mens ved en isolert lesjon er dødeligheten rundt 4%.
Diagnose og behandling
De viktigste diagnostiske verktøyene er CT og ultralyd, som bekrefter mistanken som oppsto ved pasientens fysiske undersøkelse; peritoneal skylling har også et viktig diagnostisk verktøy (et lite kateter, et fleksibelt plastrør, blir introdusert i magen for å aspirere og analysere aspirert væske på jakt etter tilstedeværelse av blod).
På grunn av den viktige vaskulariseringen kan brudd i milten forårsake massiv blødning, med akkumulering av blod i bukhulen og utbruddet av hypovolemisk sjokk til døden.I slike tilfeller kan den umiddelbare operasjonen av miltenektomi (fjerning av milten) redde liv for pasienten uten vesentlige kliniske komplikasjoner.
Sammenlignet med tidligere, takket være revurderingen av miltens immunroll og risikoen for alvorlige postoperative infeksjoner, praktiseres nå miltomi-kirurgi med større forsiktighet. Leger har i hovedsak en tendens til å observere pasienten for å forstå om " blødning er i stand til å stoppe spontant, reservere intervensjonen i tilfeller der spontan helbredelse ikke forekommer. Videre, under operasjon, blir det forsøkt å reparere lesjonen, for eksempel ved å påføre suturer, eller å fjerne bare delen av milt påvirket av rupturen (subtotal eller delvis miltektomi).
.jpg)