Redigert av Dr. Andrea Gizdulich
Tinnitus, svimmelhet og øresmerter er symptomer som ofte er forbundet med Cranio-mandibular Disorders (DCM). Øre manifestasjoner samtidig med temporomandibular leddpatologier har blitt beskrevet i noen år (Wright WH, Decker CJ, Costen JB) og introduserte dermed begrepet syndrom nå knyttet til DCM.
Flere kliniske studier viser eksistensen av et signifikant korrelasjonsforhold (Bevilacqua-Grossi D, Bernhardt O, Tuz HH), og det er mange forsøk på å forklare denne sammenhengen (Ash CM, Casale M). Det er forfattere som viser sammenhengen mellom alvorlighetsgraden av temporomandibulær skade med øreforstyrrelser, spesielt med hypoacusis, noe som tyder på å være mer oppmerksom på forholdet mellom forbindelse med artrittfenomener utløst av betennelse (Ciancaglini R). Den omfattende vurderingen i litteraturen angående høyere forekomst av øresymptomer hos pasienter med DCM finner imidlertid ikke "like gyldige vitenskapelige bevis som demonstrerer den patogenetiske koblingen (Turp JC). I denne forstand er de mest anerkjente prinsippene de som gir mulighet for 1) en mekanisk overføring av krefter gjennom skive-malleolar ligament mellom TM-leddet og trommehulen, følsom for deformasjoner av leddkapslen (Rowicki T) ; 2) involvering av auriculo-temporal nerve, irritert av retroposisjonen av mandibulær kondyl etter tannflekkusjon (Johansson AS); 3) en involvering av trigeminus muskulatur som følge av bildet av DCM med også involvering av tensor tympanic muskel og tensor av palatinsløret, også "
innervert av den kraniale svarte V (Cooper BC). Feilen i det eustakiske røret, på grunn av hypertonisiteten til tensormuskelen i palatinsløret, forårsaker mindre ventilasjon av mellomøret, forårsaker otokongestion og disponerer jorden for mellomørebetennelse (Jeon YD).
Eksistensen av en neurorefleksforbindelse så vel som anatomisk antydes også av epidemiologiske studier (Kuttila S), utført på personer med smertefulle myogene symptomer og spenningshodepine, som identifiserer en signifikant sammenheng mellom tinnitus og muskelsmerter fremkalt ved palpasjon av en eller flere tygger muskler (Bernhardt O).
Bevisene for reversibiliteten av de aurikulære manifestasjonene, som stammer fra rehabiliteringer eller tannmanøvrer (Wright EF), er imidlertid labile, selv om de kan indikere en "innflytelse som tannokklusjonen spiller på" oto-vestibulært apparat.
Derfor er formålet med denne studien å på en foreløpig måte undersøke fordelingen av aurikulære symptomer hos en gruppe pasienter med DCM og å evaluere det kliniske forløpet under ortopedisk terapi for å gjenopprette fysiologisk dental okklusjon.
det er et faktum at DCM -pasienter har en "høy forekomst av smertefulle og dysfunksjonelle hørselssymptomer". Øresymptomet som oftest er forbundet med DCM er øresmerter som er signifikant tilstede (48%) i begge observasjonsgruppene (MPS og JD). Øresmerter rapporteres både som smertefull bestråling, komplikasjon av temporomandibulære artrittiske manifestasjoner i gruppen JD, begge som sanne myogen referert smerte i MPD -gruppen. I sistnevnte tilfelle fremstår den eksisterende sammenkoblingen tydeligere etter å ha bekreftet samtidig tilstedeværelse av muskelhypertonus med palpatoriske smerter i de kompetente musklene (Bergamini M, Pierleoni F). Av de dysfunksjonelle symptomene ble balanseforstyrrelsen (28%), hovedsakelig manifestert av individene i MPD -gruppen, dømt i henhold til Travells tolkning, noe som indikerer smerter i nakkemuskulaturen (Simons DG).
Fra undersøkelsen av utviklingen av aurikulære symptomer hos personer med DCM som gjennomgår ortopedisk terapi, var det mest signifikante funnet den høye prosentandelen av demping av hørselssymptomer (80%) ved bruk av intraorale mandibulære reposisjoneringsanordninger.
Spesielt har den bemerkelsesverdige remisjonen av aurikulær smerte allerede blitt demonstrert fra første trimester av ortopedisk terapi.
På den annen side er et funksjonelt forhold mellom dysfunksjonelle øresymptomer og DCM tvilsomt ettersom de etiopatogenetiske forholdene er mer labile og kliniske bekreftelser er usikre. Det bør faktisk bemerkes at ofte periodisk eller utsatt tinnitus gjennomgår ytterligere karakteriseringer av subjektiv karakter, og derfor er det vanskelig å dokumentere den kliniske forbedringen, men begrenset til en liten prosentandel av tilfellene (6 personer). Dette tallet i motsetning til litteraturen (Edward F) må revurderes.
Hørselstap, oftere ensidig, antas å stamme fra overbelastning i mellomøret forårsaket av kramper i palatinmusklene som fortremmer det eustakiske røret, og er derfor lett forbundet med kliniske bilder av DCM med atypisk svelging. De svakt positive, men signifikante resultatene er sannsynligvis påvirket av forbedringen av lufting av mellomøret samt av rebalansering av muskeltonen til intra-øre-musklene som gjenoppretter korrekt sensorisk overføring.
På den annen side må det diskuteres en spesiell diskusjon for den svimlende manifestasjonen som mer korrekt beskrives som en følelse av forvirring eller stillingsusikkerhet (Simons DG), fremhevet av bevegelser, snarere enn en balansekrise forstått som sensoriske forstyrrelser. Disse hendelsene er, faktisk lett å tilskrive den hypertoniske tilstanden til de laterale livmorhalsmusklene som hovedsakelig er involvert i hodestyringsreguleringen, og derfor ville ha lite til felles med de andre aurikulære manifestasjonene. Dette symptomet dominerer faktisk tilfellene av markert myofasial lidelse ( MPS) og er nesten helt fraværende i JD -gruppen.
Terapien som ble utført med intraorale mandibulære reposisjonsanordninger viste seg å være effektiv allerede i første trimester hvor de mest tydelige resultatene ble samlet inn, og bekreftet at det urolige nevromuskulære systemet har rik og rask gjenopprettingskapasitet.
Til dags dato stammer den diagnostiske vissheten, når det gjelder øreforstyrrelser, fra observasjonen av symptomets forsvinning etter å ha gjennomført best mulig tannbehandling. Den ortopediske terapien for mandibulær rebalansering utført med flyttbare enheter ble funnet å være effektiv og i stand til å opprettholde stabile resultater i den korte mellomstore observasjonsperioden.
Tilstedeværelsen av øresmerter eller dysfunksjonelle symptomer i fullstendig fravær av aural patologi bør derfor alltid tolkes som et mulig symptom på DCM og må undersøkes i den kliniske evalueringen av tannpasienten (Cooper BC). Implikasjonene i forholdslivet, som stammer fra disse følelsene, bør føre til å betrakte tannbehandlingene til DCM som behandlinger for gjenoppretting av livskvaliteten (Segu M).
Tabell 1. Aurikulære symptomer: fordeling av pasienter med DCM - S1.
Graf 1. Trend for øreverk fra det første besøket (S1) for kontroll etter 3 måneder (S2), etter 6 måneder (S3) og etter 12 måneder (S4) med ortopedisk terapi.
Graf 2. Trend av svimmelhet fra første besøk (S1) til kontroll etter 3 måneder (S2), etter 6 måneder (S3) og etter 12 måneder (S4) med ortopedisk behandling.
Graf 3. Tinnitus trend fra første besøk (S1) til kontroll etter 3 måneder (S2), etter 6 måneder (S3) og etter 12 måneder (S4) med ortopedisk terapi.
Graf 4. Hørselstapstrend fra første besøk (S1) til kontroll etter 3 måneder (S2), etter 6 måneder (S3) og etter 12 måneder (S4) med ortopedisk terapi.
