Redigert av Dr. Giovanni Chetta
Diagnose av skoliose
Skoliose blir ofte tilfeldig identifisert på grunn av dets estetiske bevis eller ved hjelp av instrumentelle undersøkelser (røntgenbilder, magnetiske resonanser, etc.) utført av andre årsaker.
Noen tegn som kan øke mistanken om en skoliotisk tilstedeværelse er:
- Tydelig ulikhet mellom de to trekanter av størrelsen;
- En skulder som er betydelig bedre enn den kontralaterale;
- Tydelig tilt (og rotasjon) av bekkenet;
- Det ene skulderbladet er mye mer fremtredende enn det andre;
- Tydelig helling av hodet og / eller hele kroppen til den ene siden;
- Tydelig forskjell i høyre plantarstøtte sammenlignet med venstre.
Under et spesialbesøk blir emnet vanligvis undersøkt statisk og dynamisk i tre stillinger: stående (justering av skuldre, hofter, trekanter av størrelse, bryst, bekken, skulderblad, lodd), fremre fleksjon eller Adams (undersøkelse av vertebral justering og pukkel ved bruk av skoliosometer), liggende stilling (verifikasjon av lengden på underekstremitetene, ryggraden og paravertebral muskulatur).
Bevegelse av hode og stamme er også laget for å evaluere leddmobilitet og elastisitet i muskelbånd.
Dessverre utføres det for lite tester også på proprioception, spesielt på de viktigste leddhengslene og på motorisk koordinering, som etter min mening er av grunnleggende betydning. Det bør faktisk understrekes at spinaldeformasjoner som skoliose ser en overveiende involvering av den dype posturale muskulaturen, sammensatt av type I, rød, langsom rykning (Slow Twitch) og resistente muskelfibre, ettersom de presenterer en langsom oksidativ prosess (Slow Oxidative ). Av sin natur og funksjon er denne muskulaturen sterkt knyttet til proprioceptive stimuli. På grunnlag av deres refleks-tolkning bestemmer disse musklene (også definert som fasisk) øyeblikk for øyeblikk en spesifikk tredimensjonal holdning til det myofasciale tensegrity-nettverket (beskrevet nedenfor) og derfor, i tillegg til ryggradskurvene, hele stillingen .
På grunnlag av alt dette formuleres en innledende diagnose og hypoteser (som bare kan være omtrentlige) om graden av korrekthet av den skoliotiske kurven.
Når den visuelle undersøkelsen fremhever eksistensen av skoliose, utføres åpenbart en grundig undersøkelse gjennom spesifikke instrumentelle undersøkelser. Blant disse er den mest brukte hittil den radiografiske utført i stående stilling og i noen tilfeller i liggende stilling (bøyetest eller Adams -test, lateral bøyning). Røntgenbildene tillater en "strukturell analyse av ryggvirvlene, som fremhever eventuelle defekter / deformasjoner og beregning av Cobb -vinkelen".
Grenser for Cobb -vinkelen, røntgenbilder og skoliosometer
"Gullstandarden" som fremdeles er mest brukt internasjonalt for å måle en skoliotisk kurve, er "Cobb -vinkelen (krumningsvinkel): vinkel dannet av" skjæringspunktet mellom de to rette linjene som tangerer henholdsvis de øvre og nedre platene til den første og av "siste ryggvirvel som er rammet av skoliose. For enkelhets skyld måles Cobb-vinkelen på røntgenplaten ved hjelp av den ekstra vinkelen som oppnås ved å skjære vinkelret på to beskrevne tangentlinjer.
Ifølge forskjellige forfattere antas det å være i nærvær av skoliose når den beregnede Cobb-vinkelen overstiger 5 °, over 20 ° kan staven foreskrives, over 40-45 ° kirurgi.
Når det gjelder Cobb-vinkelen, må det imidlertid tas i betraktning at det er en grafisk måling, utført på en radiografisk plate, todimensjonal og gjenstand for sporing, tolkning og lesefeil.Den kliniske verdien av Cobb-vinkelen resulterer faktisk i første plass fra diffusjonen av denne måleenheten siden, fra et biomekanisk synspunkt, er Cobb -vinkelen ikke bedre enn andre måleenheter verken for forutsigbarhet eller for presisjon. Målingen av sideavvik av den rekonstruerte ryggraden representerer for eksempel et gyldig alternativ. Faktisk tillater det en enklere grafisk bestemmelse med hensyn til Cobb -vinkelen: den rette linjen som forbinder VII -ryggvirvlene og IV -korsryggen blir trukket og lengden (Y) bestemmes, den vinkelrette avstanden trukket mellom Y og midten av de apikale ryggvirvlene til den skoliotiske kurven representerer sideavviket (X1). Ved dobbel kurve -skoliose måles de to laterale avvikene (X1 og X2) og relativ sideavvik = (X1 + X2) / Y .
Et relativt lateralt avvik på 5, bestemt ved radiografi, tilsvarer derfor ca. 20 ° Cobb. I transformasjonen fra det laterale radiografiske avviket til det for den rekonstruerte ryggraden ved hjelp av rasterstereografisk metode (beskrevet i kapitlet "Clinical case"), må en feil på 5-6 ° Cobb vurderes. Imidlertid relativiseres denne feilen under oppfølgingen, der det er målingens reproduserbarhet og identifisering av en mulig økning i Cobb-vinkelen som er avgjørende. Siden repeterbarheten til det relative rasterstereografiske laterale avviket ligner det radiografiske, er derfor denne transponeringen av resultatene mulig. Målingen av den relative laterale avviket til den rekonstruerte ryggraden ved hjelp av rasterstereografisk metode representerer derfor et gyldig alternativ ved diagnosen skoliose (Hackemberg, 2003).
Videre er ikke Cobb -vinkelen i stand til å gi et mål på asymmetrien eller det estetiske utseendet på ryggen.Det ytre utseendet til flere skolioser med samme grad av Cobb -vinkel kan faktisk variere betydelig (dobbeltkurve for eksempel de er estetisk mindre tydeligere enn de med en kurve ettersom de er mer kompensert) fordi de mangler asymmetriens komponenter: lateral avvik og rotasjon. For å kvantifisere den estetiske defekten ville det derfor være hensiktsmessig å identifisere omfanget av lateral avvik og tverrrotasjon; parametere som kan påvises med rasterstereografien.
Som allerede beskrevet inkluderer den kliniske undersøkelsen av individet som er rammet av skoliose normalt også en undersøkelse av ryggen ved fremre fleksjon (Adams test). Skoliosometeret brukes vanligvis til å kvantifisere omfanget av symmetrien. Det bør bemerkes i denne forbindelse at feilplasseringer av bekkenet (f.eks. På grunn av dets rotasjoner eller tilstedeværelsen av heterometrier i underekstremitetene) endrer denne evalueringen og forårsaker en torsjon som kan være feilaktig som pukkel av skoliotisk karakter (Upadhyay et al., 1987). Spesifikke studier viser at Adams -testen ikke virker egnet for å vurdere tilstrekkelig pålitelighet den uregelmessige rotasjonen av overflaten på ryggen og ryggvirvlene. På den ene siden er posisjonen i antefleksjon har fordelen å gjøre pukkelen lettere observerbar av "undersøkeren", på den annen side ligger den største ulempen i det faktum at variasjonen av dorsal morfologi, i passasjen fra oppreist til bøyet posisjon, ikke er uniform og varierer fra individ til individ (Hackemberg, 2003 - Cote, 1998 - Grossman, 1995). Tallrike studier (Bunell, 1984 -Murrel et al, 1993 -Pearsall et al, 1992) identifiserte at bruken av skoliosometeret ikke er veldig pålitelig fra et klinisk synspunkt. Målingene som er utført med skoliosometeret er faktisk ikke veldig presise og lite reproduserbare og med en tendens til å signifikant undervurdere den reelle omfanget av lumbal og costal pukkel som er tilstede både i fremre fleksjon og i stående stilling. Også her representerer rasterstereografien, takket være typen morfologisk analyse som kan utføres, et gyldig alternativ i denne forbindelse.
Den kliniske relevansen av den morfologiske analysen av stammen, som et alternativ til den radiografiske strukturelle, stammer derfor fra tre viktige faktorer:
- Behovet for å unngå å utsette personer, generelt unge (og derfor mer følsomme), for regelmessige radiologiske kontroller med den påfølgende belastningen av stråling og tilhørende onkogen risiko.
- Den dårlige påliteligheten til radiografiske undersøkelser i tredimensjonale endringer av ryggvirvlene (røntgenbilder tillater ikke nøyaktig å bestemme vertebral rotasjon, en parameter av stor klinisk betydning ved evaluering av ryggrad deformitet).
- Umuligheten av å objektivt evaluere det estetiske aspektet som stammer fra den morfologiske defekten, en faktor som er av stor betydning for emnet, gjennom røntgenbilder og klinisk undersøkelse.
Studiene bekrefter derfor den kliniske relevansen av rasterstereografi i den morfologiske analysen av stammen i forhold til diagnose og oppfølging av spinaldeformasjoner (skoliose, dorsal hyperkyphosis, lumbal hyperlordose, etc.) også viktig så vel som i pre og post operasjonsfase. vurderer behovet for å gjennomføre undersøkelser generelt i ung eller barndomsalder for regelmessige radiologiske kontroller, med den påfølgende belastningen av stråling (røntgenstråler) som resulterer i en betydelig økning i onkogen risiko, til tross for dårlig pålitelighet av radiografiske undersøkelser i tredimensjonale morfologiske deformasjoner av ryggraden, for eksempel skoliose Takket være dette innovative systemet har radiografiske undersøkelser på pasienter blitt redusert med over 70% i Tyskland (Hackemberg, 2003).
Den radiografiske undersøkelsen, derimot, spiller en uerstattelig rolle for å markere, som allerede nevnt, eventuelle beinstrukturdefekter, spesielt vertebrale.
Andre artikler om "Diagnose skoliose"
- Skoliose - årsaker og konsekvenser
- Prognose for skoliose
- Behandling av skoliose
- Extra -Cellular Matrix - Struktur og funksjoner
- Bindevev og Bindefascia
- Tilkoblingsbånd - funksjoner og funksjoner
- Holdning og tensegrity
- Menneskets bevegelse og viktigheten av setestøtte
- Viktigheten av riktig seteleie og okklusal støtte
- Idiopatisk skoliose - myter å fjerne
- Klinisk tilfelle av skoliose og terapeutisk protokoll
- Behandlingsresultater Klinisk caseskoliose
- Skoliose som en naturlig holdning - Bibliografi