Introduksjon
I lang tid har enterokokker blitt merket som streptokokkmikroorganismer som tilhører - på grunn av deres særegne antigene egenskaper - til Lancefield gruppe D.
Beslutningen om å utvikle en ny bakterieslekt ble tatt etter noen hensyn:
- Enterokokker har mange forskjeller fra andre streptokokker (f.eks. S. pneumoniae, S. pyogenes, S. agalactiae, etc.)
- De er bakterier som er spesielt resistente mot miljøet
- De vokser også på jord med en konsentrasjon av NaCl lik 6,5% og i nærvær av gallsalt ved 40%
- De replikerer ved en pH -verdi fra 4,5 til 10,0
- De tåler temperaturer fra 10 ° C til 45 ° C
- De er i stand til å overleve i 30 minutter ved en temperatur på 60 ° C
- De utvikler høy motstand mot antibiotika og antibakterielle midler
- Enterokokker er mindre virulente enn stafylokokker og streptokokker
Mikrobiologisk beskrivelse
Enterokokker er grampositive, katalase -negative bakterier med en avrundet eller oval form, ofte arrangert i kjeder. Videre er enterokokker generelt immobile, aerobe / fakultative anaerobe mikroorganismer som har en melkesyregjærende metabolisme. Disse kokkene, mens de motstår utmerket ytre miljøforhold, er ikke spordannende.
Enterokokker er sjelden beta-hemolytiske; Faktisk genererer de ofte ingen hemolyse i blodagarmedium. Enterokokker er utbredt i naturen og finnes ofte i fekalt materiale hos virveldyr (inkludert mennesker).
Noen enterokokker befolker vanligvis den menneskelige tarmen: blant disse husker vi E. faecalis (90-95%) og E. faecium, isolert i henholdsvis 90-95% og 5-10% av humane fekale prøver. I tillegg til disse arter av enterokokker, er det omtrent ti andre arter, nesten umulige å finne i den menneskelige organismen.
Noen ganger kan disse kommensale enterokokkene forårsake skade, noe som kan føre til endokarditt, mastoiditt, abscess og urinveisinfeksjoner.
Generelt er enterokokker praktisk talt allestedsnærværende i miljøet.Den store spredningen av disse bakteriene kan trolig avhenge av deres utmerkede evne til å overleve og tilpasse seg forskjellige temperaturer, pH, oksygenering og metallionkonsentrasjoner enn andre kokker.
Når enterokokker finnes i vann, står vi overfor et tydelig tegn på fekal forurensning eller redusert effektivitet av vannrensingssystemet. Heldigvis observeres det på det nåværende tidspunkt at tilstedeværelsen av enterokokker i vann beregnet til forbruk er svært sjelden rapportert.
Enterokokker og infeksjoner
Selv om de har en tendens til å utvikle en "balansert sameksistens med verten" ved å vanlige tarmene, kan enterokokker bli patogene og forårsake skade. Det må imidlertid understrekes at enterokokker er desidert mindre virulente sammenlignet med streptokokker og stafylokokker.
Hovedproblemet med enterokokker er den ekstraordinære evnen til å utvikle resistens mot antibiotika (temaet vil bli nærmere utforsket senere).
Patologier formidlet av enterokokker inkluderer:
- bakteriemi
- bakteriell endokarditt
- divertikulitt
- mageinfeksjoner
- urinveisinfeksjoner (de vanligste sykdommene)
- meningitt (en ganske sjelden patologisk tilstand)
Fra nyere studier ser det ut til at enterokokker på en eller annen måte bidrar til utbruddet av kronisk bakteriell prostatitt.
Videre ser det ut til at enterokokker viser en viss evne til å holde seg til nyreepitelceller og hjerteklaffer, og utvikle enterokokkpyelonefrit og endokarditt.
Selv om den beskjedne virulensen av enterokokker er fastslått sammenlignet med stafylokokker og streptokokker, er infeksjonene de opplever ikke lett å løse, enn si uten komplikasjoner. Faktisk ser det ut til at enterokokk septikemi er belastet av høy dødelighet, med en "gjennomsnittlig forekomst estimert til rundt 30-40%.
Overføringsmåte
Vi har analysert at hovedreservoaret av enterokokker består av tarmkanalen til mennesker og andre virveldyr; mer sjelden befolker bakterier også orofarynx, skjede, hud og perianalt område.
Men hvordan overføres enterokokker?
Det antas at de fleste infeksjonene som bæres av disse bakteriene er av nukosomal opprinnelse, derfor ervervet i helse- og sykehusstrukturer. Sannsynligvis har en lignende infeksjon sine røtter på et endogent grunnlag: de er de samme enterokokker som befolker fordøyelsessystemet. Utløser Det ser ut til at mage -tarmkanalen og hendene på sykepleiere, leger og alt helsepersonell ofte er forurenset med enterokokker, og smitte kan også skje ved bruk av infiserte instrumenter.
- Risikofaktorer: mange enterokokkinfeksjoner blir ervervet i sykehusmiljøet fordi de sannsynligvis er begunstiget av samtidig tilstedeværelse av andre sykdommer, av blærekateteret, ved nøytropeni og ved langvarig sykehusinnleggelse.
Antibiotikaresistens
Selv om enterokokker bare forårsaker skade på mennesker sporadisk, er infeksjonen de bærer på den annen side spesielt vanskelig å utrydde. Faktisk viser mange enterokokker et høyt nivå av iboende motstand mot penicilliner, cefalosporiner, aminoglykosider og karbapenemer. Men det er ikke alt: i de siste to årene har en annen type enterokokker blitt isolert som også kan utvikle resistens mot vankomycin. Disse bakteriene er kjent under forkortelsen "VRE" (vankomycinresistent Enterococcus) nettopp for å understreke resistensen til disse bakteriene mot vankomycin. VRE enterokokker ser ut til å være involvert i fremveksten av såkalte nosokomielle infeksjoner hos sykehusinnlagte pasienter, spesielt i USA. Infeksjoner påført av E. faecium kan utryddes med quinupristin / dalfopristin: 70% av pasientene som gjennomgår denne behandlingen reagerer positivt. Rifampicin og Tigecycline kan også brukes til å avverge patogen enterokokker.
