LEUKOPLAKIA: DIAGNOSE OG TERAPIER

Definisjon av leukoplakia

Leukoplakia er en av hvite lesjoner mer vanlig enn munnhulen: den manifesterer seg i form av unormalt keratiniserte hvite flekker eller plakk, som ikke kan tilskrives - enten fra klinisk eller histopatologisk synspunkt - til andre årsakselementer enn røyking [WHO -definisjon].

Gitt denne uttalelsen, kan ingen annen hvit lesjon av en annen karakter enn tobaksrøyk (f.eks. Skapt av lichen planus eller leucoderma) ikke defineres riktig leukoplaki. I denne artikkelen vil vi i detalj behandle diagnosen og behandlingsalternativene som tar sikte på å eliminere denne spesielle tilstanden; Imidlertid har det blitt funnet at fenomenet i mange tilfeller - i forbindelse med opphør av sigarettrøyking - går tilbake spontant uten behov for ytterligere terapeutiske behandlinger.

Diagnose

Retningslinjer for diagnostisering av leukoplaki

Det er hovedsakelig fire retningslinjer som er nyttige for å spore en komplett diagnostisk profil for pasienter med leukoplaki:

Klinisk-morfologisk aspekt: det er viktig å skille mellom homogene, ikke-homogene eller uspesifiserte hvite plaketter.

Tilstedeværelse / fravær av dysplasi: dysplasi avgrenser en unormal cellulær sammensetning, gitt av abnormiteter i prosessen med cellereplikasjon. Dysplasi må skilles som fraværende / mild / moderat / alvorlig eller uspesifisert.

Lokalisering av lesjonen inne i munnhulen: leukoplaki kan involvere hele munnhulen, bare noen steder (for eksempel munnbunnen eller tungen) eller igjen hele munnhulen bortsett fra tunge og gulv.

Dimensjoner: leukoplakia må også analyseres i dens dimensjoner referert til diameteren. Platen kan faktisk ha en diameter på mindre enn 2 cm, mellom 2 og 4 cm eller overstige 4 cm.

Foreløpig diagnose og endelig diagnose av leukoplaki

Retningslinjene beskrevet ovenfor virker ikke tilstrekkelige for å fullføre det analytisk-diagnostiske bildet av leukoplaki: Faktisk bør legen først lage en foreløpig diagnose, hvor leukoplaki ikke kan korreleres med andre etiopatologiske faktorer enn røyking. fullstendig og endelig diagnose det spores nøyaktig på grunnlag av de utløsende patologiske årsakene: med andre ord, det mulige smittsomme, inflammatoriske eller traumatiske middelet som er ansvarlig for skaden, søkes gjennom biopsi.
Diagnosen gjør det mulig å skille de forskjellige formene for leukoplaki: homogen flat leukoplaki, hyperorto-keratose (eller hyperparakeratose), verrucous leukoplakia og ikke-homogen spaltet leukoplaki med mulig erytro-leukoplaki (klassifiseringen har allerede blitt diskutert i den innledende artikkelen av leukoplakia).

Histopatologisk diagnostisk evaluering

Som vi har sett, er den histoptologiske evalueringen av leukoplaki også avgjørende for den definitive diagnosen, der en mulig hyperortokeratose, parakeratose, akantose eller dysplasi identifiseres, noe som kan degenerere - sistnevnte "i de alvorligste formene (svulst).

Hyperkeratose: dette er en fortykning av epidermis kåte lag

Hyperortokeratose: fortykning av epidermis stratum corneum, forårsaket av inflammatoriske prosesser Det er ingen resterende cellekjerner.

Parakeratose: ufullkommen keratinisering av stratum corneum og fravær av det granulære laget - som utgjør en del av huden

Acanthosis: det spinøse laget av epidermis er preget av en økning i antall celler som utgjør det

Dysplasi: endring av form, utvikling, størrelse og veksthastighet for cellene som utgjør et gitt vev eller organ (premaligne cellulære og arkitektoniske anomalier)

Terapi

Terapiene som er rettet mot behandling av leukoplaki er basert på "eliminering av årsakselementene som oppsto det"; Det skal imidlertid ikke glemmes at anerkjennelsen av de utløsende årsakene ikke alltid er umiddelbar, derfor kan også valget av den mest passende terapeutiske strategien være problematisk.
Imidlertid er det ikke uvanlig at milde former for leukoplaki går tilbake spontant uten behov for spesielle terapier; generelt slutter vanen med å røyke sigaretter å falle sammen med den spontane regresjonen av lidelsen. Dette er ikke mulig i middels eller alvorlige former for leukoplaki, der risikoen for dysplastiske lesjoner øker: strengt tatt representerer kirurgisk fjerning den eneste løsningen for å definitivt eliminere leukoplaki.
Uansett, før du fortsetter med resolutiv terapi, er en grundig histopatologisk evaluering avgjørende for å fastslå at lesjonen ikke er tegn på en ondartet neoplastisk form.