Lungetransplantasjon - Postoperativ overvåking

Etter lungetransplantasjon

Mottakere, etter lungetransplantasjon, blir behandlet med tre typer medisiner mot avvisning (immunsuppressiva). Disse er: syklosporin eller takrolimus, azatioprin eller mykofenolat, mofetil Og prednisolon. I de fleste sentre mottar pasienter derfor postoperativ profylakse mot cytomegalovirus (CMV) infeksjon med antivirale legemidler.

Pasienter får fjernet sitt mekaniske åndedrettsvern så snart som mulig etter lungetransplantasjon. Umiddelbart etter ekstubasjon og oppvåkning oppfordres de til å gå så snart som mulig. Innen 48 timer etter transplantasjon gjennomgår pasientene en bronkoskopi (undersøkelse som består i direkte observasjon av bronkiene gjennom et fleksibelt rør utstyrt med et kamera som er introdusert for nasal rute), kontroll for å evaluere korrektheten av transplantasjonen og for å identifisere mulige infeksjoner. Hovedmålet med postoperativ behandling er forebygging av akutt avstøtning, infeksjonskontroll og overvåking av nyre- og leverfunksjonen.Pasienter blir deretter utsatt for annen overvåkningsbronkoskopi 2 uker, 1 måned, 2 måneder, 3, 6 og 12 måneder etter kirurgi.
Oppfølgingen (streng kontroll av operasjonen) etter en lungetransplantasjon er ekstremt kompleks og krever et høyt samarbeid fra pasienten Hovedmålet er å unngå, gjenkjenne og behandle alle komplikasjoner på forhånd. Bortsett fra pasientens samarbeid, er regelmessige undersøkelser, kontakt med transplantasjonssenteret, røntgenbilder av brystet, laboratorietester, lungefunksjonstester og bronkoskopier også avgjørende. I den innledende fasen forbedres lungefunksjonen vanligvis kontinuerlig og når et platå (tilstandsfase) etter omtrent 3 måneder. Deretter varierer verdiene bare litt. En nedgang i lungefunksjonsverdien på mer enn 10% kan indikere et alvorlig problem som avvisning, infeksjon, luftveisobstruksjon eller obstruktiv bronkiolytisk syndrom (BOS). For å diagnostisere en transplantasjonskomplikasjon tidlig, anbefaler noen sentre å evaluere spirometrien hjemme: Pasienten er faktisk utskrevet i besittelse av et spirometer utstedt av sykehuset, og har til oppgave å kontrollere spirometrien to ganger om dagen og kontakte senteret i tilfelle dette var unormal.

Organdysfunksjon etter transplantasjon

I den innledende fasen av lungetransplantasjon kan det være en dysfunksjon av det transplanterte organet (parafert som PGD), preget av diffuse og synlige lungeinfiltrasjoner, men ikke alltid, ved konvensjonell computertomografi og, bare hvis det er veldig mange og alvorlige, ved radiografi av brystet.

PGD forekommer hos 11-60% av pasientene; utviklingen i den tidlige postoperative perioden vil påvirke deres langsiktige overlevelse negativt. Forskere fant at PGD, i sin alvorligste form, utsetter pasienter for høy risiko for dødelighet etter transplantasjon, Derfor er det nødvendig å øke intensivperioden og dagene for postoperativ sykehusinnleggelse på sykehus.
For evaluering, klassifisering og definisjon av PGD har mange lærde trodd at de kunne bruke en ny høyoppløselig computertomografi, kalt HRCT (High Resolution Computer Tomography) eller MSCT (Multi-Slice Computer Tomography), som er i stand til å utføre tomografiske skanninger ( dvs. å skanne og representere, takket være røntgenstråler, ekstremt tynne "skiver" av deler av menneskekroppen) ved høy oppløsning. Bruken er testet og godkjent i studier om cystisk og lungefibrose og kronisk obstruktiv bronkitt med eller uten lungeemfysem, der den har vist seg å være et ekstremt nyttig verktøy for å karakterisere sykdommen.

Imidlertid har bruken av denne nye maskinen på PGD ennå ikke blitt tilstrekkelig testet for å overvåke den første fasen, den mest kritiske, etter en lungetransplantasjon, selv om resultatene virker lovende og det forventes at den i nærmeste fremtid vil Faktisk er anomaliene i lungestrukturen som er synlige på CT -skanning nært knyttet til alvorlighetsgraden av sykdommen, og det anbefales derfor å vurdere bruk av HRCT for å evaluere PGD. Skanningsplanet med HRCT (eller MSCT) som du planlegger å bruke etter en transplantasjon, vises i Tabell 2.
Det har blitt vist at selv de minste luftveiene kan visualiseres optimalt ved hjelp av denne teknikken, takket være maskinens evne til å produsere høyoppløselige skanneroverlegg fra 0,5 mm til 1-2 mm tykke. Hele brystet. Fordelene med HRCT er representert ved at selv små detaljer er tilgjengelige og muligheten til å skille mellom områder av lunge -parenkym som viser forskjellige patologiske bilder.En potensiell ulempe er imidlertid ved eksponering av pasienter for høye doser stråling.

Tabell 2 - MSCT -skanningsplan

Første MSCT: Tredje dag etter lungetransplantasjon: Det forventes store lungeforandringer på dette tidspunktet.

Andre MSCT: Fjortende dag etter transplantasjon. Biopsier vil bli utført før skanningen for å unngå artefakter. De fleste pasienter med PGD vil ha en normal røntgenstråle, mens klare morfologiske endringer i lungevev vil bli observert med MSCT.

Tredje MSCT: Tre måneder etter transplantasjon: De fleste pasientene har oppnådd stabil lungefunksjon, nær maksimal oppnåelig etter transplantasjon. På dette stadiet er risikoen for å utvikle PGD nå utdatert.

Fjerde MSCT: Tolv måneder etter transplantasjon. Pasientene vil være ganske stabile, så eventuelle endringer i lungene på dette tidspunktet vil mest sannsynlig være kroniske.