Trigeminusnevralgi - Terapi og behandling

Generellitet

Trigeminusnevralgi er en nevropatisk lidelse, manifestert av intense ansikts smerter.Et angrep av trigeminusnevralgi kan forekomme uten forvarsel og kan utløses ved å stimulere bestemte områder i ansiktet, selv i løpet av enkle daglige handlinger, for eksempel å pusse tennene, snakke eller tygge. Smerten varer fra noen få sekunder til flere minutter og påvirker en eller flere grener av trigeminusnerven (også kalt den femte kranialnerven). Trigeminus neuralgi er diagnostisert med historie, fysisk undersøkelse og bildeteknikker. Sistnevnte er ofte nyttig for å utelukke andre årsaker til ansikts smerter (svulst, aneurisme, multippel sklerose, etc.), tilstander som må håndteres og behandles på riktig måte. Trigeminusnevralgi er en kronisk (langvarig) sykdom; hvis den ikke behandles, har den en tendens til å forverres over tid, med angrep etterfulgt av kortere og kortere perioder med remisjon. Selv om trigeminusnevralgi for øyeblikket ikke kan helbredes, er det flere behandlinger tilgjengelig som effektivt kan lindre smerten.

Behandlingsalternativer for trigeminusneuralgi inkluderer:

1. Farmakologisk terapi;
2. Kirurgisk terapi;
3. Komplementære tilnærminger.

Den første tilnærmingen består av medikamentell terapi. I mange tilfeller er antikonvulsive og antidepressive medisiner foreskrevet, da det ofte er funnet å forbedre nevropatisk smerte. Imidlertid gir medisinbehandling bare midlertidig lindring over tid, og noen pasienter kan bli ildfaste for medisiner. Hvis trigeminusnevralgi er alvorlig, eller hvis stoffet ikke er effektivt eller forårsaker ubehagelige bivirkninger, kan kirurgi vurderes. Formålet med nevrokirurgi er å "eliminere årsakene som utløser nevralgi ved å virke på blodårene som komprimerer trigeminusnerven eller på nervecellene som er ansvarlige for smerter. Forskning viser at kirurgi gir effektiv langsiktig symptomatisk lindring, så mye at i 70-90% av behandlede tilfeller er usannsynlig at trigeminusnevralgi vil gjenta seg. Denne siste muligheten avhenger hovedsakelig av hvilken type operasjon som brukes. Siden det fortsatt er en invasiv behandling, må potensielle bivirkninger, for eksempel hørselstap eller nummenhet i ansiktet, også vurderes før du bruker denne løsningen. Hvis trigeminusnevralgi er sekundær, forårsaket av andre årsaker som multippel sklerose eller en svulst, vil legen behandle den underliggende tilstanden.

Medisiner

Medisiner kan gi midlertidig lindring av symptomene på trigeminusneuralgi ved å redusere eller blokkere smertesignalene som sendes til hjernen. Førstelinjebehandling innebærer forskrivning av antikonvulsiva (vanligvis brukt til behandling av epilepsi), som hovedsakelig virker ved å bremse elektriske impulser som krysser trigeminusnerven. Karbamazepin kan imidlertid forårsake flere bivirkninger og toksiske reaksjoner, noe som kan gjøre det vanskelig å håndtere trigeminusnevralgi hos noen pasienter. Også av denne grunn må antikonvulsiva tas under streng medisinsk tilsyn Hvis karbamazepin reduserer effektiviteten, kan legen din øke dosen eller endre behandlingsprotokollen.
De mulige bivirkningene av karbamazepin er beskrevet nedenfor:

Svært vanlige bivirkninger

Mindre vanlige bivirkninger

Uvanlige bivirkninger

Kvalme og / eller oppkast;
Svimmelhet;
Føler meg syk og sliten
Leukopeni (reduksjon i antall hvite blodlegemer);
Unormale nivåer av leverenzymer.

Økt risiko for blåmerker eller blødninger
Vektøkning og væskeretensjon;
Forvirring;
Hodepine;
Synsforstyrrelser (uskarpt eller dobbeltsyn);
Tørr i munnen

Ufrivillige bevegelser (eksempel: skjelvinger);
Unormale øyebevegelser
Diaré;
Forstoppelse.

Hvis karbamazepin ikke tolereres av pasienten, kan andre antikonvulsive legemidler (okscarbazepin, klonazepam og gabapentin) foreskrives. Generelt kan antikonvulsiva som brukes for trigeminusnevralitet imidlertid miste sin effektivitet over tid, fordi de bare er effektive for å lindre smerter, men ikke virker på den underliggende årsaken.

Andrelinjebehandling

• Andre medisiner inkluderer noen muskelavslappende midler som baklofen, som kan tas alene eller i kombinasjon med karbamazepin. Bivirkninger kan omfatte forvirring, kvalme og søvnighet.
• Lave doser av noen trisykliske antidepressiva, for eksempel amitriptylin eller nortriptylin, kan være effektive ved behandling av nevropatisk smerte, men bruk av dem er ofte begrenset til behandling av depresjon forbundet med kronisk smerte.
• Smertestillende midler, for eksempel acetaminophen og NSAIDs, er ikke effektive ved behandling av trigeminusnevralgi (de kan bare brukes i svært milde tilfeller).
  

Hvis legemidlet ikke lindrer smerte eller gir utålelige bivirkninger, kan kirurgisk behandling anbefales.

Kirurgi

Flere nevrokirurgiske prosedyrer er tilgjengelige i dag for behandling av trigeminusnevralgi. Valget mellom de forskjellige alternativene er gjort på grunnlag av pasientens helsetilstand og kliniske historie, med tanke på tidligere kirurgi, mulig tilstedeværelse av multippel sklerose og området for involvering av trigeminusnerven.
Spesielt kan kirurgi anbefales for trigeminusnevralgi hvis:

• Pasienten klager over sterke smerter i ansiktet og alvorlige muskelspasmer, til tross for pågående medikamentell behandling;
• Enhver av de kroppslige sansene påvirkes av nevralgi;
• Antikonvulsiva midler er ikke lenger effektive for å kontrollere smerter;
• Konvensjonell terapi har resultert i utbruddet av alvorlige bivirkninger;
• Pasienten er under 40 år.

Målet med kirurgi brukt på nevralgi er å korrigere plasseringen eller strukturen til blodkaret som komprimerer trigeminus og skader det, noe som får det til å fungere feil i overføringen av signaler.
Kirurgiske alternativer for trigeminusneuralgi er:

• Mikrovaskulær dekompresjon;
• Ablative behandlinger.

Noen prosedyrer utføres poliklinisk, mens andre kan kreve en mer kompleks "operasjon som krever" generell anestesi. Etter de fleste av disse kirurgiske inngrepene er en viss grad av nummenhet i ansiktet vanlig, som kan være midlertidig eller permanent. Smertene kan komme tilbake etter måneder eller år, til tross for behandlingens første suksess. Avhengig av prosedyren. Andre kirurgiske risikoer er også mulige , inkludert hørselstap, balanseproblemer, infeksjoner og slag.

Mikrovaskulær dekompresjon

Mikrovaskulær dekompresjon er den mest invasive operasjonen som er planlagt for behandling av trigeminusnevralgi, men det er også den som gir den laveste sannsynligheten for at smerten kommer tilbake.Denne prosedyren avlaster trykket som blodårene utøver på trigeminusnerven.

Operasjonen utføres under generell anestesi og krever et "snitt bak øret" på siden av hodet der smertene oppstår. Gjennom et lite hull i skallen (kraniotomi) fjerner kirurgen eventuelle blodårer som presser på trigeminus. og plasserer et mykt mellomrom mellom strukturene. Under mikrovaskulær dekompresjonskirurgi kan kirurgen også fjerne en del av karet i kontakt med trigeminusnerven eller kutte en del av selve nerven (neurektomi).

For mange mennesker kan mikrovaskulær dekompresjon vellykket eliminere eller redusere smerter og - av alle tilgjengelige inngrep - ser ut til å gi det lengste varige utfallet. For eksempel har det blitt sett at hos over 70% av opererte mennesker var smertelindring fortsatt til stede 10 år etter operasjonen. Imidlertid har denne typen operasjoner noen risiko (uvanlig og ofte midlertidig), inkludert nedsatt hørsel (i mindre enn 3% av tilfellene), tap av følelse i ansiktet og synsforstyrrelser. Svært sjelden kan denne typen operasjoner forårsake hjerneslag , hydrocephalus, hjernehinnebetennelse eller til og med død.

Stereotaksisk radiokirurgi

Stereotaktisk radiokirurgi bruker en konsentrert stråle med sterkt fokusert stråling ved trigeminusgrenen for å prøve å redusere eller eliminere smertesignaler som beveger seg langs nervebanen.

Denne protokollen forårsaker langsom dannelse av en trigeminuslesjon, som forstyrrer overføringen av smertefulle signaler til hjernen. Resultatene av denne prosedyren oppnås gradvis, og det kan ta opptil to måneder å oppnå maksimal effekt. Stereotaksisk radiokirurgi krever ikke bedøvelse eller snitt. Pasienter kan vanligvis forlate sykehuset samme dag eller dagen etter operasjonen. Prosedyren er effektiv og trygg: mange pasienter opplever øyeblikkelig ansiktspine. Hvis symptomene vedvarer, kan prosedyren gjentas. Stereotaksisk radiokirurgi kan forårsake nummenhet i ansiktet; uvanlige komplikasjoner inkluderer tap av smak, forstyrrelser i synet og hørselstap.

Andre mulige prosedyrer

Rhizotomi kan brukes til å behandle trigeminusnevralgi og innebærer ødeleggelse av utvalgte nervefibre for å blokkere smerte.
Flere former for rhizotomi er tilgjengelige for behandling av trigeminusnevralgi:

• Glyserolinjeksjon: Dette er en poliklinisk prosedyre der pasienten blir bedøvet intravenøst. Legen setter inn en fin nål i kinnet, nær munnen, som ledes mot trigeminusganglion, i bunnen av skallen (hvor de tre grenene av trigeminusnerven slutter seg til). Legen leder nålen inn i trigeminuscisternen, en liten ryggsekk som omgir nerven og en del av roten. Leger injiserer en liten mengde sterilt glyserol, som skader trigeminusnerven og blokkerer smertesignaler. Denne prosedyren lindrer smerte midlertidig , i ca 6-12 måneder.
• Kompresjon med ballong. Prosedyren utføres under generell anestesi. Kirurgen setter inn en hul nål (kanyle) gjennom pasientens ansikt, som ledes langs en gren av trigeminusnerven. Et tynt, fleksibelt kateter, med en ballong plassert i enden, tres gjennom kanylen og blåses opp med nok trykk til å skade trigeminusnerven og blokkere smertesignaler. Etter 1 minutt tømmes og fjernes ballongen, sammen med skaden som oppstår ved ballongen kontrollerer vellykket smerter hos de fleste mennesker, i hvert fall i en periode, men noen pasienter kan oppleve midlertidig eller permanent svakhet i tyggemuskulaturen.
• Radiofrekvens trigeminus termorizotomi. Elektrisk stimulering brukes til å selektivt skade nerveender forbundet med smerte.Pasienten bedøves og en hul nål føres gjennom kinnet til trigeminusganglion. Når nålen er på plass, blir pasienten vekket av sedasjon og en mild elektrisk strøm sendes gjennom spissen av elektroden. Denne stimulansen forårsaker prikking i området der smerter vanligvis oppstår. Pasienten blir bedøvet igjen og den delen av nerven som er involvert blir gradvis oppvarmet med en elektrode, til nervefibrene er skadet. Hvis smerten ikke elimineres, kan legen skape ytterligere skader. Trigeminus radiofrekvens termorizotomi resulterer vanligvis i en midlertidig nummenhet i ansiktet etter inngrepet.

Forskning har vist at omtrent 90% av menneskene vil få umiddelbar smertelindring etter radiofrekvent trigeminus termorizotomi, glyserolinjeksjon eller ballongkomprimeringsprosedyrer. Imidlertid kan 50% av pasientene permanent miste følelsen i området som behandles. Andre komplikasjoner kan omfatte sløret eller dobbeltsyn, tyggeproblemer, dysestesi (irriterende nummenhet) og svært sjelden smertefull anestesi. Fordelene ved kirurgi må alltid veies nøye mot risikoen. Selv om en stor andel av pasientene med trigeminusneuralgi rapporterer smertelindring etter operasjonen, er det ingen garanti for at operasjonen vil løse tilstanden permanent.

Komplementære terapier

Noen pasienter velger å behandle trigeminusnevralgi ved hjelp av komplementære teknikker, vanligvis i kombinasjon med medikamentell behandling. Alternative behandlinger for trigeminusnevralgi gir varierende grad av suksess og inkluderer akupunktur, elektrisk nervestimulering, meditasjon og andre avslapningsteknikker. Noen få kliniske studier har blitt utført så langt om effektiviteten av disse alternative behandlingene, så nei det er fremdeles ”bevis for å støtte deres bruk for trigeminusnevralgi. "

Fortsett: Legemidler til behandling av trigeminusnevralgi "