Leverbiopsi

Generellitet

Leverbiopsi er en medisinsk prosedyre basert på fjerning av et fragment av levervev med en dedikert nål, med det endelige målet å studere det under et mikroskop for å identifisere og karakterisere forskjellige leversykdommer. Leverbiopsien kan derfor brukes som et diagnostisk verktøy i nærvær av mistanke om en leversykdom som ikke kan undersøkes med andre teknikker, eller som et verktøy for å fastslå alvorlighetsgraden hvis den allerede er blitt fastslått på andre måter. Informasjonen fra en positiv leverbiopsi gjør det også mulig å formulere en prognose og å analysere de mest passende terapeutiske intervensjonsmulighetene.

Viktigste indikasjoner

Siden det er en invasiv og derfor potensielt farlig undersøkelse, bør leverbiopsi bare utføres når pasienten kan få konkrete kliniske fordeler, eller når det ikke er mulig å få tilstrekkelig diagnostisk informasjon med mindre invasive eller ikke-invasive metoder.

Hovedindikasjonene for leverbiopsi inkluderer diagnose, iscenesettelse og gradering (stadium og grad) av alkoholisk leversykdom, alkoholfri steatohepatitt (komplikasjoner av den såkalte fettleveren), autoimmun hepatitt og kronisk viral hepatitt av type B og C.

Leverbiopsi brukes også i diagnosen hemokromatose og Wilsons sykdom, med relativ estimering av intrahepatisk jern- og kobberforekomster; analog diskurs i diagnosen noen kolestatiske sykdommer (primær biliær cirrhose og primær skleroserende kolangitt). Leverbiopsi brukes også til å evaluere arten av mistenkelige levermasser, i nærvær av endringer i biohumorale indekser for leverskade uten pålitelig diagnose, og i møte med feber eller hepatosplenomegali (unormal forstørrelse av lever og milt) av ukjent opprinnelse.

Hvordan det gjøres

Basert på kliniske behov kan leverbiopsi utføres ved hjelp av flere teknikker:

• prøvetaking under operasjonen;
• biopsi under laparoskopisk undersøkelse;
• transjugulær biopsi;
• perkutan biopsi (dekket);
• ultralyd-guidet perkutan biopsi på fokal lesjon.

Blant disse er den vanligste utvilsomt perkutan leverbiopsi (ultralydstyrt eller ikke). Under undersøkelsen ligger pasienten liggende eller mer vanlig på venstre side, med høyre arm plassert bak hodet.Adopsjonen av denne posisjonen, uansett hvor behagelig den er, tar sikte på å øke mellomrommet mellom ribbeina. Ved hjelp av ultralyd identifiserer legen leveren og kroppsområdet som er best egnet for punktering, desinfiserer den og injiserer lokalbedøvelse. På dette tidspunktet blir en større biopsinål (diameter på ca. 1,2 mm) introdusert og raskt trukket tilbake i pasientens lever, samler et lite stykke levervev. Operasjonen varer ikke mer enn et par sekunder og krever pasientens aktive samarbeid. Faktisk, før "introduksjonen av" nålen, blir han invitert til å puste dypt ut (slippe all luft ut av lungene) og holde pusten (apné) i noen sekunder, tilstrekkelig til å sette inn og trekke tilbake biopsinålen. Dette er spesielt nyttig, siden de luftfrie lungene er mindre og leveren er høyere i magen.

I det sjeldne tilfellet at ikke nok vev er fjernet, må manøvren gjentas en gang til.

I tillegg til lokalbedøvelse, kan legen skjønne administrere et mildt beroligende middel (benzodiazepin) og / eller intramuskulært atropin; dette gjør det mulig å fremme avslapningstilstanden uten å hindre det viktige aktive samarbeidet mellom pasienten, samtidig tid som forhindrer endringer i blodtrykk og hjertefrekvens.

Prosedyren beskrevet ovenfor er også definert som miljøassistert, siden det riktige punkteringsstedet er etablert ved hjelp av en ultralydundersøkelse. En variant, kalt ultralydstyrt perkutan biopsi på fokal lesjon, gir i stedet en konstant ultralydovervåking. Formålet med denne prosedyren er faktisk å ta mobilprøver av levervev fra et bestemt område av leveren (fokal lesjon), for eksempel i "området der" en unormal formasjon ble funnet.

Som forventet kan leverbiopsien også utføres under en større operasjon (under generell anestesi) eller minimalt invasiv laparoskopisk, dvs. gjennom innsetting - gjennom ett eller flere små snitt i hud og muskelgrupper - av små instrumenter, inkludert en mikro- kamera for prøvetaking direkte syn. Laparoskopisk leverbiopsi kan utføres når det er fare for spredning av infeksjon eller kreftceller.

Transjugulær biopsi er en kompleks metode som brukes hos pasienter som er tvunget til å ta kroniske antikoagulerende behandlinger, med hemoragiske sykdommer eller med ascites. Metoden innebærer innsetting av en kanyle inn i en vene i nakken, som deretter blir brakt ned til leverårene for prøvetaking.

I de følgende avsnittene vil vi analysere risiko, komplikasjoner og operasjonsmetoder ved perkutan leverbiopsi alene, som vi husker å være den mest brukte teknikken.

Leverbiopsi: risiko og forberedelse "