Leversvulster

Generellitet

Leveren er veldig ofte stedet for svulster.

Langt hyppigere er de sekundære - som kommer fra et annet sted og metastaserer leveren - men de primitive er heller ikke sjeldne; sistnevnte oppstår direkte i organet og forekomsten er nært knyttet til forskjellige risikofaktorer som vi vil analysere i resten av artikkelen.

Primære levertumorer

De kan være godartede eller ondartede, med stor forekomst av sistnevnte, og kan stamme fra forskjellige strukturer: hepatocytter (leverens effektorceller), galdeveier (som bærer galle), bindevev i leveren eller blodårer.

Hyppighet av leverkreft

Sykdommen har en "forekomst på rundt 5 tilfeller per 100 000 mennesker i vestlige land og til og med 110 tilfeller per 100 000 i noen sørafrikanske land, spesielt i Mosambik, hvor det er den hyppigste kreften av alle (på grunn av tilstedeværelsen av mange smittede mennesker med viruset hepatitt B og hepatitt C). Italia befinner seg i en mellomliggende situasjon, med en forekomst på omtrent 20 tilfeller per 100 000 innbyggere.

Globalt er leverkreft den tredje ledende årsaken til kreftdød etter lungekreft og magekreft.

Ifølge dataene som ble utgitt i 2014 av AIOM (italiensk sammenslutning av medisinsk onkologi), levertumorer i Italia:

de representerer 3% av alle nye tilfeller av kreft og er dobbelt så hyppige hos menn som hos kvinner;
i motsetning til de fleste kreftformer, har denne svulsten en "høyere forekomst i Sør;
som observert for mange andre kreftformer, øker tilfellene i Italia generelt på grunn av den aldrende befolkningstrenden; etter dette aspektet ser det ut til at "forekomsten av karsinom er synkende hos begge kjønn siden midten av 1990-tallet";
de er blant de fem beste årsakene til kreftdød bare hos menn (7%), blant dem er de på fjerdeplass (8%) i aldersgruppen 50-69 år.
17% av mennene og 16% av kvinnene som fikk disse neoplasmaene lever fortsatt 5 år etter diagnosen (periode 2005-2007). Sammenlignet med de foregående fem årene, ser det ut til at forventet levealder har forbedret seg proporsjonalt, om enn i sammenheng med en sykdom med dårlig prognose.

Figur: Aldersstandardisert antall leverkreftdødsfall per 100 000 innbyggere. Fra wikipedia.org, data fra 2004

Årsaker til leverkreft

Skrumplever

Hepatokarsinom, spesielt i vestlige land, er ofte forbundet med levercirrhose, en sykdom preget av en "endring av leverens normale anatomiske struktur, som deretter med årene forårsaker funksjonsfeil til døden.

Direkte skade på hepatocytter er ofte forårsaket av misbruk av etylalkohol, som igjen, med tiden, gir opphav til skrumplever.Denne sykdommen akselererer spredning av leverceller, kalt "regenerering", ved å øke syntesehastigheten av DNA; i løpet av denne prosessen kan det oppstå feil (aberrasjoner), som er ansvarlig for utviklingen av et hepatokarsinom.

I områdene i Nord -Italia skyldes omtrent en tredjedel av leverkreftene misbruk av alkoholholdige drikker.

Viral hepatitt

En annen årsak til leverkreft er relatert til hepatitt B og C virus. Det har blitt sett at der hvor antallet bærere av viral hepatitt er høyt, er tilfellene av levertumorer like høye (et klassisk eksempel er regionene i Afrika hvor mer enn 10% av befolkningen er positive for hepatitt). hepatitt B disponerer for kreft fordi den er i stand til å sette seg inn i DNA til hepatocytter, noe som får dem til å spre seg på en ukontrollert måte; at hepatitt C ikke integreres i DNA, men fremmer på samme måte leverkreft med fremdeles ukjente mekanismer.

Nasjonalt forventes hepatitt Bs rolle som årsak til leverkreft å synke som følge av vaksinasjonskampanjer hos de som er født fra 1978 og fremover.

Hemokromatose

En annen stor sykdom er hemokromatose (som forårsaker en enorm og patologisk opphopning av jern i forskjellige organer, for eksempel lever, hjerte, hjerne, nyrer og bukspyttkjertel).

Andre årsaker

Når det gjelder matrelaterte stoffer, er kreftfremkallende stoffer definitivt nitrosaminer, som stammer fra nitrater som finnes i forskjellige matvarer, men også noen mykotoksiner (produsert av sopp som koloniserer peanøtter og frokostblandinger). Av sistnevnte er det viktigste "aflatoksin, et stoff produsert av en sopp,"Aspergillus flavus, spesielt utbredt i visse tropiske land, for eksempel Uganda; det er ingen tilfeldighet at forurensning av mat med aflatoksiner er ganske hyppig (derfor er primær leverkreft svært utbredt).

Selv visse kjemikalier, for eksempel "arsenikk og monomer vinylklorid (finnes i plastbehandlingsindustrien), kan med høy frekvens forårsake en levertumor som kalles hepatisk angiosarkom, samt et radioaktivt kontrastmiddel som kalles Torostat, som ble brukt på 1940-tallet til angiografi (røntgen av blodårer), men som ikke lenger brukes i dag.

Andre mulige kreftfremkallende faktorer er representert ved langvarig behandling med hormoner anabole steroider i høye doser, fra sigarett røyk og fremfor alt fra "alkohol.
Noen parasitter som Echinococcus granulosus, Schistosoma haematobium og Amoeba, kan forårsake levercyster, vanligvis godartet.

DE orale prevensjonsmidler de øker svært lite risikoen for å utvikle leverkreft, alltid av godartet art.

Risikoen for leverkreft er også høyere ved fedme (spesielt hvis den kompliseres av tilstedeværelse av diabetes), α-1-antitrypsinmangel eller ved alkoholfri steatohepatitt (selv i fravær av virusinfeksjon). Røyking har også nylig blitt anerkjent som en risikofaktor.