AIDS - BEHANDLING OG TERAPI - SMITTSOMME SYKDOMMER

Terapi

Gjeldende alternativer for behandling av de ulike stadiene av HIV-infeksjon og tilhørende sykdommer inkluderer antiretroviral terapi, primær og sekundær profylakse (forebygging) av opportunistiske infeksjoner, terapi av opportunistiske infeksjoner og HIV-relaterte kreftformer, bruk av vekstfaktorer, cellebeskyttere, biologiske responsmodifikatorer og til slutt støttende behandlinger og palliativ behandling.

Antiretroviral terapi

For ytterligere informasjon: Medisiner for behandling av AIDS

De strukturelle egenskapene til retroviruset gjør det følsomt for forskjellige forbindelser. Mange stoffer kan bare hemme replikasjon i laboratoriet (in vitro); bare noen når imidlertid klinisk bruk. Legemidlene som kan brukes ved HIV -infeksjon bør faktisk oppfylle følgende krav: liten eller ingen toksisitet (den langsomme utviklingen av sykdommen krever behandlinger som varer i måneder eller år), evne til å trenge inn i målceller (HIV -genomet er integrert som et provirus i DNA fra vertscellene) og for å overvinne blod -hjerne -barrieren, en vaskulær struktur som skiller sentralnervesystemet (en av de mest klassiske reservasjoner virus), tilgjengelighet av formuleringer som kan administreres oralt.

Infeksjon eller spredning av infeksjon kan unngås ved å forstyrre vedheftsprosessen til viruset med overflaten av målcellen (CD4 + T -lymfocytt), og stoffer som er i stand til å forhindre dette er under utvikling. I tillegg er det et stoff på markedet (enfuvietide) som er i stand til å forstyrre fusjon av HIV med den samme målcellen.
I tillegg er det flere potensielle angrepspunkter for HIV i de forskjellige stadiene av replikasjonssyklusen, og legemidler som er i stand til å hemme virusets replikative aktivitet er for tiden basert på tre hovedvirkningsmekanismer:

inhibering av revers transkriptase, for å forhindre at viruset transformerer RNA til DNA og integreres i genomet til vertscellen;

inhibering av integrering av proviralt DNA i cellulært DNA for å unngå produksjon av nye virale proteiner;

inhibering av de påfølgende trinnene (montering og frigjøring av komplette viruspartikler) for å forhindre dannelse av nye virus.

Det er nå vist at kombinert terapi, med synergistiske legemidler, er å foretrekke fremfor monoterapi for å oppnå tre hovedmål: effektiv undertrykkelse av viral replikasjon, noe som er avgjørende for å forbedre immunresponsen; inhibering eller bremsing av resistensutbruddet. intervensjon på forskjellige celle- eller vevsreservoarer av viruset.

Foreløpig må beslutningen om når man skal starte antiretroviral behandling vurderes ved å vurdere antallet CD4 + lymfocytter og omfanget av plasmaviremi. Legemiddelendring skjer når viral replikasjon gjenopptas, spesielt når den etterfølges av CD4 -reduksjon eller klinisk forverring. Anerkjennelsen av personer som har større risiko for å utvikle seg til en fullblåst sykdom er av særlig relevans i dag på grunn av den stadig økende tilgjengeligheten av medisiner. Noen indikatorer har vist seg å være spesielt nyttige og er definert som "markører eller indikatorer på progresjon"; de kan deles inn i virologisk, immunologisk og klinisk.
Blant de virologiske indikatorene er den som vanligvis brukes plasmaviremi (graden av viral replikasjon). Plasmakonsentrasjoner av HIV RNA gjenspeiler replikasjonshastigheten til det aktive viruset og følgelig ødeleggelsen av CD4 T -celler.
Immunologiske indikatorer tar hensyn til tilstanden til immunmangel: i løpet av den kroniske fasen av infeksjonen reduseres antallet CD4 + T -lymfocytter, og reduksjonen er nært knyttet til utviklingen av opportunistiske infeksjoner og svulster. Det er derfor naturlig å vurdere. reduksjonen av CD4 + lymfocytter er en viktig indikator på infeksjonens progresjon: raske nedganger i det absolutte antallet og prosentandeler av CD4 (større enn 10% per år = "rask nedgang") er et ugunstig tegn.
De vanlige kliniske markørene er oral candidiasis, oral villøs leukoplaki, herpes zoster, seborrheisk dermatitt, vedvarende lymfadenomegali, betydelig vekttap og konstant lav feber.
Prognosemarkøren som for øyeblikket anses som den mest pålitelige for klinisk utvikling og for å overvåke effekten av terapi er representert av CD4 -lymfocyttallet.
For å få korrekt klinisk kontroll av alle asymptomatiske seropositive pasienter, anses det som tilstrekkelig å foreskrive en bestemmelse av plasmaviremi etter ca. 6-9 måneder fra "akutt infeksjon (" settpunkt "), hver 3-4 måned i aldri behandlede pasienter, ved behandlingsstart, 4 uker fra starten og hver 3-4 måned under behandlingen og ved begynnelsen av en klinisk hendelse.
Som regel er antiretroviral terapi indikert i nærvær av AIDS-relaterte kliniske hendelser, når virusmengden overstiger 30 000 kopier av virus per milliliter blod, eller når CD4-lymfocytter er mindre enn 350 per mikroliter.