Atelektase

Generellitet

Atelektase er en total eller delvis kollaps av en lunge, på grunn av deflasjon av lungealveolene.

Figur: Sammenligning mellom en frisk lunge og en lunge påvirket av atelektase. Fra nettstedet asbetos.com

Årsaken til alveolær deflasjon kan være en "fysisk obstruksjon i de øvre luftveiene (for eksempel et overflødig slim eller et fremmedlegeme), eller et eksternt trykk i lungene som forhindrer lungene i å ta inn luft (dette er som vanligvis oppstår etter brysttraumer).
Atelektase kan forårsake luftveisproblemer, ineffektiv hoste, feber og cyanose, men det kan også være asymptomatisk, det vil si at det ikke gir noen åpenbare symptomer.
Diagnosen er hovedsakelig basert på en svært vanlig radiologisk undersøkelse, for eksempel en røntgenstråle.
Terapi avhenger av årsakene.

Hva er atelektase

Atelektase er total eller delvis kollaps av en lunge, som oppstår etter en deflasjon av lungealveolene.

HVA ER LUNGEN ALVEOLUS?

Alveolene er små hulrom, plassert inne i lungene, hvor gassutveksling mellom blodet og atmosfæren finner sted. I dem er blodet faktisk beriket med oksygen, som kommer fra "innåndingsluften og" frigjøres "av "karbondioksid, som følge av" vevssprøyting.

Figur: Alveolene er små luftkamre, som ligner på små poser.De er plassert i endene av de endelige bronkiolene, det vil si de siste grenene av bronkiene.

Alveolene ligger i enden av hver terminal bronkiole; terminalbronkiolene er blant de siste grenene i luftveiene, som begynner med nesehulene og fortsetter med nesofarynx, svelg, strupehode, luftrør, primære bronkier, sekundære bronkier, tertiære bronkier, bronkioler og faktisk terminale bronkioler.

Luftveiene er didaktisk delt inn i øvre luftveier (fra nesehulen til strupehodet) og nedre luftveier (fra strupehodet til alveolene).

Årsaker

Atelektase oppstår etter deflasjon av lungealveolene på grunn av mangel på luft. Men hva er det som får sistnevnte til å tømmes?
Mangel på "luft" inne i lungealveolene kan være et resultat av:

• en fysisk blokkering i de øvre luftveiene (obstruktiv blokkatelektase);
• et eksternt trykk på lungeskaden, slik at sistnevnte ikke er i stand til å ekspandere og ta inn luft (ikke-obstruktiv blokkatelektase eller ikke-obstruktiv atelektase).

ATELECTASY FRA OBSTRUCTIVE BLOCK

Fysisk blokkering av luftens passasje gjennom de øvre luftveiene kan være:

• En opphopning av slim. Slim kan samle seg når overproduksjonen ikke etterfølges av en "ekvivalent utvisning ved hoste, eller når det ikke er mulig å ta dype åndedrag. Akkumulering av slim skjer dessuten vanligvis både under og etter kirurgiske inngrep vedrørende bryst eller lunge (fordi pasienten kan ikke hoste effektivt), ved cystisk fibrose (som er en svært alvorlig genetisk sykdom) og ved alvorlige astmaanfall.
• Et fremmedlegeme. Fremmedlegeme atelektase er typisk hos barn når de utilsiktet puster inn noen veldig små leker eller en matbit (den klassiske bønnen eller erten).
• Innsnevring av øvre luftveier på grunn av kroniske infeksjoner. Infeksjonene som vanligvis er ansvarlige er soppinfeksjoner og tuberkulose.
• En svulst i øvre luftveier. Svulster forårsaker vekst av en unormal cellemasse i luftveiene, som blokkerer luftens passasje.
• En blodpropp inne i lungene. Dannet ved blodtap forårsaker det atelektase når det ikke hostes ut.

VALGFRI FRA IKKE-OBSTRUKTIV BLOK

Ikke-obstruktiv atelektase er forårsaket av ekstern kompresjon av lungene; det kan derfor skyldes:

• Et traume i brystet. Sterke slag mot brystet, for eksempel etter en bilulykke, forårsaker intense smerter, så mye at det er slitsomt å puste dypt. Mangel på dype åndedrag reduserer gradvis luften i alveolene til de er utslitte.
• En pleural effusjon. Det er det medisinske uttrykket som identifiserer overdreven væskeansamling (den såkalte pleuravæsken) inne i pleurahulen, akkumuleringen skyldes vanligvis utilstrekkelig avhending.
• Lungebetennelse. Lungebetennelse er betennelse i lungene. Oftest forårsaket av virale eller bakterielle midler forårsaker det midlertidig atelektase.
• En pneumothorax. Pneumothorax er det medisinske uttrykket for unormal infiltrasjon av luft inn i pleurahulen.
• Dyp arrdannelse i lungevevet. Lunge arrdannelse kan skyldes traumer, alvorlig lungesykdom eller brystkirurgi. En arret lunge er en ineffektiv lunge med risiko for komplikasjoner.
• En svulst som ligger i nærheten av lungene (men ikke i de øvre luftveiene). En svulst som oppstår nær lungene komprimerer sistnevnte og blokkerer luftens passasje inne i dem.

VALG FRA GENERELT ANESTESI

Personer som, under forberedelse til kirurgi, gjennomgår generell anestesi er ofte hovedpersonene i episoder med atelektase. Generell anestesi består faktisk i administrering av bestemte legemidler, som kan variere trykket til gassene som utveksles inne i alveolene. Disse variasjonene kan noen ganger føre til den første tømmingen av alveolene og deretter til total eller delvis kollaps av lungen (e).
Denne farlige mekanismen, som vanligvis (hvis den oppstår) oppstår ved slutten av en operasjon, er en av grunnene til at det er nødvendig med en observasjonsperiode på minst 24 timer etter en "operasjon som foregår med generell anestesi.

RISIKOFAKTORER

Atelektase er mer vanlig i noen situasjoner og hos enkelte individer.
De er i fare:

• premature babyer, fordi lungene deres er umodne og mangler riktig mengde overflateaktivt stoff (N.B: overflateaktivt stoff er en væske sammensatt av proteiner og lipider, avgjørende for god lunges helse);
• de som på grunn av forskjellige patologiske tilstander (astma, cystisk fibrose, etc.) produserer mye slim og ikke klarer å puste eller hoste effektivt;
• mennesker begrenset til sengen og nesten total immobilitet;
• og mennesker som kommer tilbake fra kirurgi på magen eller brystet;
• mennesker som har gjennomgått generell anestesi noen timer før;
• de som ikke kan puste dypt på grunn av traumer i brystet eller magen;
• de som lider av muskeldystrofi;
• personer med ryggmargsskade;
• små barn (12-36 måneder), ettersom de oftere puster inn gjenstander eller bitt av mat;
• røykere, fordi røyking fremmer produksjon av slim;
• til slutt, overvektige mennesker, fordi magefettet presser membranen oppover og mellomgulvet, dermed modifisert, forhindrer lungene i å ekspandere fullt ut.

Symptomer og komplikasjoner

Atelektase kan være asymptomatisk, det vil si at den ikke gir noen åpenbare symptomer Andre ganger kjennetegnes den av åpenbare symptomer og tegn, som vanligvis består av: pustevansker (dyspné), svak, men rask pust, ineffektiv hoste, lav oksygenmetning, høy hjertefrekvens og mild feber.
I sjeldnere tilfeller kan cyanose og brystsmerter også vises.

NÅR DU Å SE Legen?

Når atelektase er preget av åpenbare manifestasjoner, er det mest karakteristiske tegnet som fortjener medisinsk hjelp pustevansker.

KOMPLIKASJONER

I et avansert stadium kan atelektase føre til forskjellige komplikasjoner, noen ganger til og med svært alvorlige og farlige, for eksempel:

• Lavt nivå av oksygen i blodet (hypoksemi). En atelektatisk lunge (dvs. påvirket av atelektase) tillater ikke gassutvekslinger som "belaster" blodet med oksygen, derfor vil sirkulerende blod uunngåelig bli dårlig oksygenert
• Mer eller mindre tydelig arrdannelse i lungevevet. Skaden som traumatiserer atelektatiske lunge (r) kan være så alvorlig at den etterlater mer eller mindre dype arr. Lungear representerer en alvorlig fare for pasienten som er bærer.
• Lungebetennelse. Atelektase lungebetennelse oppstår når det er opphopning av slim i den kollapset lungen. Slimet er faktisk et ideelt sted for spredning av bakterier og andre patogener.
• Tilstand for respirasjonssvikt. Typisk for mer alvorlige tilfeller eller personer med alvorlig lungesykdom, er manglende evne til å puste effektivt.

Diagnose

For å diagnostisere atelektase krever en veldig enkel radiologisk undersøkelse, kalt en røntgenstråle eller røntgenstråle. Denne undersøkelsen viser ganske tydelig hvordan lungen ser ut og hvilken del av den har kollapset (hvis kollapsen var delvis); Men veldig ofte klargjør den ikke årsakene.
For sistnevnte er det nødvendig med mer grundige undersøkelser, for eksempel CT-skanning, ultralyd, oksimetri eller bronkoskopi.
Å spore årsakene til atelektase er ekstremt viktig, ettersom det lar legen planlegge den beste og mest passende behandlingen for saken.

RADIOGRAFI AV BRYSTET

Figur: Bakre-fremre brystradiograf; røde piler indikerer atelektase i nedre venstre lap. Legg merke til den underliggende høyden på venstre halvdel av membranen.
Fra nettstedet: www.med-ed.virginia.edu

Røntgen av brystet eller røntgen av brystet er en radiologisk undersøkelse som gjør det mulig å visualisere de viktigste thoraxstrukturer: hjertet, lungene, de store blodårene, de fleste ribbeina og en del av ryggraden.
De resulterende bildene er hentet fra pasientens eksponering for en viss dose ioniserende stråling (røntgenstråler); disse bildene, ofte kalt røntgenplater, er ganske klare og tilstrekkelig omfattende, men de klargjør ikke alltid den eksakte opprinnelsen til atelektasen ..

CT skann

Computed Axial Tomography (CT) er en mer sensitiv avbildningstest enn røntgenstråle, som kan vise den kollapset lungen fra flere vinkler.
Det er spesielt egnet for å gjenkjenne svulster i thoraxområdet.
CT-skanningen utsetter pasienten for en ikke-ubetydelig dose ioniserende stråling.

ULTRASOUND

Ultralyd er en fullstendig blodløs avbildningstest for pasienten. Ved hjelp av ultralyd viser lunge -ultralyd hvordan pleurahulen ser ut og om det er unormal akkumulering av pleuravæske (pleural effusjon).

OXIMETRY

Oksimetri er en veldig enkel test som måler oksygenmetningen i blodet. For å gjøre dette er det avhengig av et instrument, kalt et oksimeter, som påføres en finger eller en øreflipp (i begge tilfeller er det et spørsmål om to sterkt vaskulariserte områder).

BRONKOSKOPI

Bronkoskopi er en diagnostisk, og i noen tilfeller til og med terapeutisk, prosedyre rettet mot å utforske større luftveier, for eksempel strupehodet, luftrøret og bronkiene. Undersøkelsen utføres ved å sette inn en sonde i nesen eller munnen. (Kalt et bronkoskop) veldig tynn, fleksibel og utstyrt med et fiberoptisk kamera.
Bruken av bronkoskopet lar legen identifisere slimansamlinger, svulster som finnes i de øvre luftveiene og inhalerte fremmedlegemer.

Behandling

Terapien for episoder med atelektase avhenger av de utløsende årsakene og er basert på prinsippet om at "ved å" frigjøre "luftveiene fra obstruksjonen, fylles alveolene igjen med luft.
Siden slimoklusjoner er blant de hyppigste årsakene til atelektatisk lunge, vil oppmerksomheten til denne artikkelen først og fremst fokusere på den såkalte thoraxfysioterapien for slimmobilisering, på mucolytiske farmakologiske behandlinger (dvs. som fluidiserer slimutskillelser) og på rengjøring, av operasjonsmiddel, luftveier.

Imidlertid, før du analyserer de nevnte behandlingene en etter en, er det godt å huske at helbredelse kan skje selv uten spesiell behandling ved ikke-alvorlig delvis atelektase.

TORAKISK FYSIOTERAPI

Thorakal fysioterapi, også kjent som respiratorisk fysioterapi eller respiratorisk rehabilitering, består av en rekke teknikker som tar sikte på: å forbedre dyp pust, tillate tilstrekkelig ekspansjon av lungene og til slutt mobilisere slimet som lukker de øvre luftveiene.
Brystfysioterapi er av grunnleggende betydning ved utvinning fra brystkirurgi (for et lungeproblem, men ikke bare) eller mage, men også ved cystisk fibrose. Terapeutens jobb er å lære pasienten:

• Hvordan hoste effektivt
• Hvordan slå brystet for å mobilisere slimet
• Hvordan bruke VestTM -systemet, det vil si luftveisklaringssystemet, som tjener til å mobilisere overflødig slim.
• Teknikker for å forbedre dyp pusting. For dette formålet anses insentivspirometri også som effektiv, noe som innebærer bruk av et åndedrettsinstrument som er bygget spesielt for å oppmuntre til dype åndedrag.
• Postural dreneringsteknikker. Postural drenering består av en rekke manøvrer og stillinger som tar sikte på å fjerne slim fra lungene.

FARMAKOLOGISKE BEHANDLINGER

Legemidler egnet for tilfeller av atelektase er: inhalerte bronkodilatatorer (eller inhalerte bronkodilatatorer), acetylcysteinbaserte medisiner (som Fluimucil og Solmucol) og Pulmozyme.
Når vi går nærmere inn på, åpner inhalerte bronkodilatatorer lungeluftveiene (bronkier og bronkioler), noe som letter pusten og slimmobilisering. Medisiner basert på acetylcystein tynder derimot slimhinneutskillelsene og letter utvisning av dem. Til slutt brukes Pulmozyme ved cystisk fibrose for å løse opp slimet som befinner seg inne i bronkiene. Virkningsmekanismen er basert på ødeleggelse av DNA fra cellene som utgjør slimhinnene.

RENGJØRING AV LUFTVEIENE VED KIRURGISK INTERVENSJON

Når lungeveiene er alvorlig hindret, kan legen måtte ty til kirurgi, for eksempel trakeo-bronkial aspirasjon og operativ bronkoskopi.
Trakeo-bronkial aspirasjon, eller bronkoaspirasjon, brukes til å frigjøre nasopharyngeal-kanalen, luftrøret og bronkiene fra slim, spytt, blod og andre unormale lungeutskillelser. Det er en ganske invasiv, irriterende og potensielt farlig prosedyre for pasienten., Fordi det innebærer innsetting (nasal eller oral) av et fleksibelt og sterilt rør, kalt et rør. Røret, en gang ledet i de hindrede punktene, er koblet til en aspirator, som suger opp det uønskede materialet. Bronkospirasjon praktiseres bare hvis det er strengt nødvendig.
Bronkoskopi har allerede blitt diskutert tidligere under diagnostiske prosedyrer. Faktisk er prinsippet for å fjerne de øvre luftveiene ikke veldig forskjellig fra "trakeo-bronkial aspirasjon, men det er en forskjell: bronkoskopet er også nyttig for fjerning av svulster og fremmedlegemer.

Prognose

Prognosen avhenger av alvorlighetsgraden av atelektasen og årsakene til at den begynner.
Hvis kollapsen er fullført og for eksempel skyldes cystisk fibrose, har prognosen en tendens til å være negativ. Omvendt, hvis kollapsen er delvis og etter en behandlingsbar årsak (for eksempel etter en "generell anestesi), har prognosen en tendens til å være positiv (eller i det minste ikke negativ).

Forebygging

For å forhindre atelektase, eller i det minste redusere sjansen for at det oppstår, er det tilrådelig:

• Overvåke små barn når de leker med små og potensielt farlige gjenstander.
• Unngå å gi barn under 3 bestemte matvarer, for eksempel peanøtter, erter og bønner, ettersom de er lett å puste inn.
• Ikke røyk, da røyking øker slimutskillelsen.
• Bytt ofte posisjon når du er i sengen, for å fremme slimmobilisering (NB: Dette er spesielt egnet råd for personer med risiko for atelektase).
• Øv kontinuerlig respiratoriske rehabiliteringsøvelser, lært nettopp som et mottiltak mot atelektase.