Generellitet
Macula (eller macula lutea) er en liten region i midten av netthinnen, følsom for lys og ansvarlig for skarpt og detaljert syn.
Det menneskelige øye i tverrsnitt.
Fra: https://en.wikipedia.org/wiki/Macula_of_retina
Makulaen har noen spesielle egenskaper sammenlignet med de andre netthinnene. Det er faktisk regionen med den høyeste tettheten av fotoreseptorer (spesielt kjegler), som er lysfølsomme nerveceller spesialisert på transduksjon av lyssignaler til elektriske impulser, deretter tolket av hjernen som visuell informasjon (bilder).
Makulaen er et ekstremt delikat område, og av denne grunn er den spesielt sårbar for patologiske og degenerative fenomener.
Anatomi
Netthinnen er membranen som strekker den innerste delen av øyebollet. Den fester seg til vaskulær tunika og er utstyrt med fotoreseptorer (kjegler og stenger) og andre nevroner som er følsomme for lysstimuleringer.
Den oftalmoskopiske undersøkelsen viser netthinnen som en rød-oransje farget plate som nederst-i en medial og lateral posisjon i forhold til øyets bakre pol-et lite elliptisk område, gul-oransje, på omtrent 2-5 mm i diameter: macula lutea.
Senteret er lateralt og lavere enn optisk skive (som sammenfaller med synsnervens opprinnelse). Makulaen har ingen blodårer, noe som ville hindre passering og fangst av lys.
Merk. Den gule fargen på makulaen, tydelig under undersøkelsen av okulær fundus, skyldes tilstedeværelsen av pigmenter som tilhører kategorien karotenoider, lutein og zeaxanthin. Makulær (i praksis fungerer karotenoider som et slags filter).
Fovea
Den sentrale delen av makulaen er fovea (eller fovea centralis), en liten depresjon som representerer området med den beste visuelle definisjonen. I fovealområdet er konsentrasjonen av kjegler maksimal, mens stenger er helt fraværende.
Kjegler og stenger
Kjegler og stenger er spesialiserte celler plassert i det ytterste laget av netthinnen, som er i stand til å konvertere lysets (fysiske) stimulus til et elektrokjemisk signal som skal sendes til hjernen. Disse fotoreseptorene har ikke en jevn fordeling: om lag 125 millioner stenger danner et "bredt bånd rundt netthinnens periferi, mens det i den bakre polen på netthinnen er omtrent 6 millioner kjegler, hovedsakelig konsentrert i makulaområdet.
Rollene deres er også forskjellige:
- Stengene tillater svart -hvitt syn, er svært følsomme for lys og gjør det mulig å se i svake eller svake lysforhold (scotopic eller twilight vision).
- Kjeglene er ekstremt forskjellige: det er faktisk tre typer som oppfatter blått, grønt eller rødt; deres stimulering i forskjellige kombinasjoner tillater diskriminering av forskjellige farger. Kjegler gir skarpere og mer definerte bilder enn stenger, slik at du kan se detaljer, men krever mer intens lys; de brukes hovedsakelig i dagtidssyn.
Kjegler og stenger består av to deler: den ene har til oppgave å fange lys, den andre tilpasse det til å overføre det gjennom optiske nervefibre. Videre kontrollerer hver av disse fotoreseptorene en viss del av netthinnen: et visuelt bilde er derfor , resultatet av "behandling av a" informasjon overført av hele reseptorpopulasjonen.
Funksjoner
Makulaen er delen av netthinnen som er ansvarlig for distinkte syn (punkt) og fargegjenkjenning, takket være maksimal tetthet av fotoreseptorer (hovedsakelig kjegler) og organisering av nerveforbindelser.
Med punktvisjon kan du lese, tre en synål, gjenkjenne et ansikt, se veiskilt mens du kjører og skille mellom detaljer og svært små gjenstander. Dette forklarer hvorfor makulære sykdommer har en umiddelbar negativ effekt på visuell funksjon.
Bidrag til syn
Makulaen er ansvarlig for sentral visjon (det vil si at vi kan fokusere blikket i midten av synsfeltet, rett foran oss) og er mer følsom for tydelig skille mellom detaljer enn resten av netthinnen. Her er faktisk den største mengden lysstråler konsentrert.
Når vi stirrer på et objekt, blir de utsendte eller reflekterte fotoner, etter at de har passert gjennom hornhinnen, pupillen og linsen, plukket opp av kjeglene i makulaen. Disse fotoreseptorene er i forhold til en rekke nerveceller som er tilstede i de andre netthinnelagene; deres funksjon består i å transformere lysstimuli til elektrokjemiske impulser, slik at de kan overføres langs de optiske veiene, fra synsnerven til hjernen.
Makulopatier
Det er mange sykdommer som påvirker makulaen. Blant disse skilles arvelige og ervervede former.
Makulær involvering kan også forekomme ved systemiske sykdommer, for eksempel diabetes (diabetisk retinopati).
Det er også makulopatier indusert av inntak av bestemte legemidler (for eksempel antimalariamidler, tamoksifen, tioridazin og klorpromazin) eller av postoperative komplikasjoner (post-kirurgisk cystoid makulaødem).
Aldersrelatert makuladegenerasjon
Aldersrelatert makuladegenerasjon er den vanligste patologien til makulaen og er hovedårsaken til blindhet etter fylte 55 år, i utviklede land.Det er en kronisk sykdom preget av progressive endringer i netthinnen, membranen til Bruch og choroid.
Aldersrelatert makuladegenerasjon kan utvikle seg til to former:
- Tørr makuladegenerasjon (atrofisk): langsom progresjon, det er den hyppigste formen (det gjelder omtrent 80% av tilfellene) .Den begynner med dannelse av gulaktig protein og glykemiske avsetninger, kalt "drusen"; reduksjon eller forsvinning (atrofi) celler i makulaen, fører til en gradvis nedgang i synsskarpheten.
- Våt makuladegenerasjon (neovaskulær): raskere ved å gå på kompromiss med synet, den er preget av vekst av unormale blodkar fra koroidea, i samsvar med makulaen; Forvrengning av synet er forårsaket av lekkasje av blod og væsker fra nydannede blodkar, som samler seg under makulaen og løfter det. Våt makuladegenerasjon er mer aggressiv enn den tørre formen, da det kan forårsake raskt og alvorlig tap av sentralt syn (forårsaket av arrdannelse i blodårene).
Årsakene til disse makulopatiene er ennå ikke klare. Imidlertid er flere genetiske, metabolske og atferdsfaktorer identifisert som kan øke risikoen for makulær vevsdegenerasjon. Disse inkluderer sigarettrøyking, langvarig eksponering for intens sollys, høyt blodtrykk og høyt kolesterolnivå i blodet. Et balansert kosthold, rikt på frukt og grønnsaker og lite animalsk fett, avskaffelse av røyking og periodiske kontroller av øyelege er det mest effektive middelet for å redusere risikoen og fange tegn på sykdommen tidlig.
Arvelig-degenerative makulære dystrofier
Flere mindre hyppige former for makuladegenerasjon kan begynne hos pasienter under 55 år. Mange av disse tidlige sykdommene er arvelige og er mer korrekt definert som makulardystrofier.
Stargardts sykdom (eller juvenil makulardystrofi) begynner vanligvis i barndommen og ungdomsårene og arves nesten alltid som et autosomalt recessivt trekk. Den progressive nedgangen i sentralsyn forbundet med sykdommen skyldes død av fotoreseptorceller i makulaen og involvering av retinalpigmentepitelet.
Andre arvelige makulopatier inkluderer sen fase retinitt pigmentosa og Bests sykdom (eller vitelliform dystrofi).
Nærsynte makulopati
Myopisk makulopati forekommer hos mennesker med degenerativ eller patologisk nærsynthet, en tilstand preget av en økning i øyets aksiale lengde (større enn 26 mm) og en brytningsdefekt større enn 6 dioptrier. Myopisk makulopati oppstår ved en rekke anatomiske endringer: netthinnen er ikke i stand til å tilpasse seg godt til forlengelsen av pæren, derfor gjennomgår den belastninger eller lesjoner i periferien (små tårer).
Ved patologisk nærsynthet kan det oppstå makulære blødninger med plutselig reduksjon i synsskarpheten, noen ganger med forvrengning av bildene. Undergraving av makulaens normale arkitektur og forårsaker alvorlig synstap.
Makulær pucker
Makulærpuckeren består av utvikling av en tynn gjennomsiktig membran (kalt epiretinal) på den indre overflaten av netthinnen, over makulaen. Denne typen film kan trekke seg sammen og føre til en rynke i det sentrale området av netthinnen, og endre dens normale funksjon.
Makulært hull
Makulahullet er et lite brudd som påvirker hele tykkelsen på retinalvevet og involverer fovealområdet.
Denne defekten er forbundet med flere patologiske tilstander: vitreo-makulær trekkraft (indusert av dannelse av epiretinale membraner), traumatiske hendelser, nærsynthet, degenerasjon av kar, vaskulære okklusjoner og hypertensiv retinopati. Tidlige symptomer på makulahullet inkluderer tåkesyn, scotoma og bildeforvrengning.
Symptomer på makulapati
Det er ikke alltid lett å legge merke til starten på en makulær patologi, spesielt når det bare påvirker det ene øyet.
De viktigste symptomene på en makulopati inkluderer:
- Reduksjon av sentral synsskarphet, med permanent perifert;
- Forvrengning av bilder (for eksempel kan rette linjer se buede ut, objekter vises forskjøvet i form og størrelse);
- Endret oppfatning av farger, som virker falmet;
- Redusert følsomhet for kontrast;
- Tilstedeværelse av et "mørkt eller tomt område i midten av synsfeltet (scotoma)."
Den sentrale deformasjonen av bildet (metamorfosi) oppdages gjennom "Amsler -rutenettet", det vil si et mønster av vinkelrette rette linjer, på en svart eller hvit bakgrunn, med et sentralt punkt. Under denne enkle evalueringen dekker pasienten det ene øyet og stirrer området i midten, holder rutenettet 12-15 centimeter unna ansiktet. Ved normalt syn er alle rutenettlinjene rundt punktet rette, jevnt fordelt og uten manglende områder; hvis det er en forvrengning av de rette linjene i det sentrale visuelle området eller en gråaktig flekk vises som dekker det som er fikset, men det er mulig å mistenke en sykdom som involverer makulaen.
For å evaluere makulær funksjon og kontrollere tilstanden til netthinnen, er det derfor viktig å måle synsskarpheten og analysere fundus med et oftalmoskop. For å korrekt diagnostisere en makulopati kan pasienten også gjennomgå instrumentelle undersøkelser, for eksempel "OCT ( Optical Coherence Tomography), fluorangiografi og Indocyanine Green Angiography. "
