Astrocytom

Generellitet

Astrocytoma er en hjernesvulst som stammer fra bestemte celler i glia, kalt astrocytter.
Astrocytomer kan være godartede eller ondartede og kan ha forskjellige vekstkrefter.

Symptomer på et astrocytom består av generelle lidelser - som hodepine, kvalme, oppkast og synshemming - og mer spesifikke lidelser, som er avhengig av stedet for svulstutbrudd.
Bare takket være en nøyaktig diagnose - gjennom hvilken posisjonen og alvorlighetsgraden av astrocytomet er skissert - er det mulig å planlegge den mest riktige behandlingen.
Vanligvis er den mest passende behandlingen, som gir den beste muligheten for utvinning, kirurgisk eksisjon.

Kort påminnelse om hjernesvulster

Når vi snakker om hjernesvulster, eller hjernesvulster eller hjernetoplasmer, refererer vi til godartede eller ondartede kreftceller som påvirker hjernen (derav et område mellom telencephalon, diencephalon, lillehjerne og hjernestamme) eller ryggmargen. Til sammen danner hjernen og ryggmargen sentralnervesystemet (CNS).
Resultatet av genetiske mutasjoner, hvis eksakte årsak ikke er kjent veldig ofte, kan hjernesvulster:

• stammer direkte fra en celle i sentralnervesystemet (i dette tilfellet snakker vi også om primære hjernesvulster);
• stammer fra en ondartet svulst som finnes på andre steder i kroppen, for eksempel brystet (i dette andre tilfellet kalles de også sekundære hjernesvulster).

Gitt den ekstreme kompleksiteten til sentralnervesystemet og det store antallet forskjellige celler som består det, er det mange forskjellige typer hjernesvulster: ifølge de siste estimatene, mellom 120 og 130.
Uavhengig av malignitet eller ikke, må hjernesvulster nesten alltid fjernes og / eller behandles med strålebehandling og / eller cellegift, ettersom de ofte forårsaker nevrologiske problemer som er uforenlige med et normalt liv.

Hva er astrocytom?

Astrocytoma er en hjernesvulst som stammer fra bestemte celler kalt astrocytter.
Astrocytter er celler i glia, derfor faller astrocytomer inn i kategorien såkalte gliomer, dvs. hjernesvulster som oppstår fra cellulære enheter i glia.
Et astrocytom kan være godartet eller ondartet; dessuten kan det være fokalt eller diffust: fokale astrocytomer fremstår som en masse celler i seg selv, forskjellig fra det omkringliggende friske hjernevevet; diffuse astrocytomer, derimot, ser ut som noe "spredt" i det som omgir dem.

Forskjellen mellom en godartet svulst og en ondartet svulst

En godartet svulst er en masse unormale celler som vokser sakte, har liten infiltrasjonskraft og en "like dårlig (om noen) metastaserende kraft."
Tvert imot er en ondartet svulst en unormal cellemasse som vokser raskt, har en høy infiltrasjonskraft og nesten alltid en høy metastaseringsevne.

NB: med infiltrativ kraft betyr s "evnen til å påvirke tilstøtende anatomiske regioner. Med metastatisk kraft, derimot, refererer vi til tumorcellers evne til å spre seg, gjennom blodet eller lymfekretsløpet, til andre organer og vev. av kroppen (metastase).

GLIA OG GLIA CELLER

Med cellene gir glia støtte, stabilitet og næring til det intrikate nettverket av nevroner som er tilstede i menneskekroppen og som har til oppgave å overføre nervesignaler.
I sentralnervesystemet er cellulære elementer i glia astrocytter, oligodendrocytter, ependymale celler og mikrogliaceller.
I det perifere nervesystemet (PNS) er cellulære elementene i glia Schwann -celler og satellittceller.

LOKALISERING AV ASTROCYTOMER

Astrocytomer dannes vanligvis i telencephalon, lillehjernen og hjernestammen.
Bare i sjeldne tilfeller oppstår de fra en astrocyt som ligger i ryggmargen.

ASTROCYTOMA: FRA GRADE TIL ULIKE TYPER

Hjernesvulster er delt inn i 4 grader - identifisert med de fire første romertallene - i henhold til deres vekstkraft.
Grad I og II hjernesvulster vokser veldig sakte og involverer et "lite område av hjernen; de er vanligvis godartede."
Omvendt ekspanderer og invaderer hjerne -neoplasmer i klasse III og IV raskt og invaderer omkringliggende vevsregioner; de er generelt ondartede i naturen.
En hjernesvulst av grad I eller II kan over tid bli til en svulst av grad III eller IV.
Basert på graden (eller vekstkraften) som kjennetegner dem, er astrocytomer delt inn i:

• Pilocytiske astrocytomer, som er klasse I astrocytomer.
  Funksjoner: er fokale godartede svulster, som ligner på væskefylte cyster.
• Diffuse lavgradige astrocytomer, som er astrocytomer av klasse II.
  Funksjoner: er utbredte godartede svulster.
• Anaplastiske astrocytomer, som er klasse III astrocytomer.
  Funksjoner: svært ondartede svulster, kalles de anaplastiske fordi astrocytter i svulstmassen mister sitt typiske utseende og antar egenskapene til udifferensierte celler (anaplasiaprosess).
• Multiforme glioblastomer, som er klasse IV astrocytomer.
  Funksjoner: de er svært ondartede og har en veldig høy dødelighet. I massene som utgjør dem, finnes blodkar, kalsiumavleiringer og cystisk materiale.

EPIDEMIOLOGI

Astrocytomer er de vanligste gliomene (N.B: gliomer er de vanligste hjernesvulstene) og representerer en tredjedel (derfor omtrent 33%) av alle primære hjernesvulster.
Folk i alle aldre kan utvikle et astrocytom.
Hos barn er astrocytomer i gradvis voksende grad I mer vanlige; hos voksne og eldre er grad II og raskt voksende (grad III og IV) astrocytomer mer vanlige.

Epidemiologiske data knyttet til de forskjellige typene av eksisterende astrocytom Fyr

Epidemiologiske trekk

Pilocytisk astrocytom

Pilocytiske astrocytomer utgjør 2% av alle astrocytomer.

Spredt lavgradig astrocytom

Diffuse lavgradige astrocytomer står for 8% av alle astrocytomer, og påvirker hovedsakelig mennesker mellom 30 og 40 år.

Anaplastisk astrocytom

Anaplastiske astrocytomer utgjør 20% av alle astrocytomer og rammer hovedsakelig individer mellom 30 og 50 år og eldre.

Glioblastoma multiforme

Multiforme glioblastomer utgjør 15-17% av alle primære hjernesvulster og 54% av alle gliomer. De er de vanligste ondartede hjernens neoplasmer og påvirker spesielt mennesker i alderen 45 år og eldre.

Årsaker

Astrocytomer, som nesten alle menneskelige hjernesvulster, oppstår av årsaker som ennå ikke er kjent.

Symptomer og komplikasjoner

Symptomene på et astrocytom kan dukke opp plutselig eller veldig sakte, avhengig av veksten som kjennetegner svulstmassen.
Med andre ord, hvis astrocytomet er grad I eller II, starter de patologiske manifestasjonene gradvis; hvis derimot astrocytomet er grad III eller IV, oppstår problemene knyttet til det og utvikler seg veldig raskt.
Selv om stedet for tumorutbrudd påvirker symptomkvaliteten sterkt, er det noen symptomer som er vanlige for nesten alle former for astrocytom, nemlig:

• Hodepine;
• Kvalme og oppkast, spesielt om morgenen;
• Dårlig syn;
• Beslag.

Disse lidelsene skyldes "økningen i intrakranielt (eller intrakranielt) trykk, som kan oppstå av to årsaker:

• Fordi den voksende tumormassen forhindrer cerebrospinalvæsken i å flyte normalt.
• Fordi det dannes ødem rundt svulstmassen.

HVORDAN KREFTENS PLASSERING påvirker symptomene

Hvis astrocytomet ligger i frontallappen i hjernen, har pasienter en tendens til å oppleve:

• Plutselige eller gradvise endringer i humør og personlighet
• Svakhet eller nummenhet på hver side av kroppen

Hvis astrocytomet ligger i tinninglappen i hjernen, består de typiske symptomene av:

• Problemer med koordinering
• Taleproblemer
• Minnehemming

Til slutt, hvis astrocytomet ligger i parietallappen i hjernen, klager de som lider:

• Problemer med å skrive
• Svakhet eller nummenhet på hver side av kroppen

KOMPLIKASJONER

Når det gjelder maligne astrocytomer, er de mest alvorlige komplikasjonene "utvidelsen av svulstmassen - som invaderer det friske vevet rundt - og spredningen av neoplastiske celler til andre organer i kroppen (metastaser).
Når det gjelder godartede astrocytomer, er en mulig komplikasjon at de endres til ondartede svulster.

Diagnose

Når de står overfor et mistenkt tilfelle av astrocytom, begynner legene sine diagnostiske undersøkelser med en grundig fysisk undersøkelse og "analyse av kvaliteten på senreflekser."

Deretter utfører de en øyetest og stiller pasienten noen spørsmål som tar sikte på å vurdere den mentale tilstanden og kognitive evner (resonnement, hukommelse, etc.).
Til slutt, for å fjerne enhver tvil og for å vite posisjonen og den nøyaktige størrelsen på svulsten, tyr de til spesifikke tester som:

• Kjernemagnetisk resonans
• CT -skanning (eller datastyrt aksial tomografi)
• Biopsi av svulsten
• Lumbal punktering

MÅL- OG TENDONREFLEKS EKSAMEN, ØYETEST OG MENTAL-KOGNITIV EVALUERING

• Den fysiske undersøkelsen består i analyse av symptomene og tegnene, rapportert eller manifestert av pasienten. Selv om det ikke gir noen bestemte data, kan det være svært nyttig for å forstå hvilken type patologi som pågår.
• Undersøkelsen av senreflekser er en test som tjener til å evaluere tilstedeværelse eller fravær av nevromuskulære og koordinative lidelser.
• Ved hjelp av en øyetest observerer legen synsnerven og analyserer dens involvering.
• Vurderingen av mental status og kognitive evner utføres med det formål å forstå hvilket område av sentralnervesystemet som kan ha utviklet en neoplasma.For eksempel vil det å oppleve hukommelsesforstyrrelser ha en tendens til å foreslå et nevrologisk problem basert på tinninglappene. , i stedet for i parietallappene og så videre.

NUCLEAR MAGNETIC RESONANCE (NMR)

Kjernemagnetisk resonansavbildning (MR) er en smertefri diagnostisk test, som lar deg se de indre strukturene i menneskekroppen uten bruk av ioniserende stråling (røntgenstråler).
Driftsprinsippet er ganske komplekst og er basert på opprettelsen av magnetfelt, som avgir signaler som kan transformeres til bilder av en detektor.
MR -skanning av hjernen og medulla gir et tilfredsstillende syn på disse to avdelingene, men i noen tilfeller kan en venøs injeksjon av kontrastvæske være nødvendig for å forbedre kvaliteten på visualiseringen. I slike situasjoner blir testen minimalt invasiv, fordi kontrastvæsken (eller mediet) kan ha bivirkninger.
En klassisk kjernemagnetisk resonansskanning tar omtrent 30-40 minutter.

CT skann

CT er en diagnostisk prosedyre som bruker ioniserende stråling for å lage et svært detaljert "tredimensjonalt" bilde av kroppens indre organer.
Selv om det er smertefritt, anses det som invasivt på grunn av eksponering for røntgenstråler (NB: dosene er på ingen måte ubetydelige sammenlignet med en vanlig røntgenstråle) .Videre, som MR, kan det kreve bruk av en kontrastmiddel. - ikke fri for mulige bivirkninger - for å forbedre kvaliteten på visualiseringen.
En klassisk CT-skanning tar omtrent 30-40 minutter.

BIOPSI

En tumorbiopsi består i å ta og histologisk analyse i laboratoriet av en prøve av celler fra den neoplastiske massen. Det er den mest passende undersøkelsen hvis du vil spore den eksakte arten (godartet eller ondartet) og alvorlighetsgraden av en svulst.
Ved et astrocytom utføres prøvetakingen vanligvis under en CT -skanning - dette gir svært nøyaktig prøvetaking - og krever en liten, men delikat hodeoperasjon.

Behandling

Behandlingen som skal brukes ved astrocytom avhenger av mange faktorer, inkludert graden, plasseringen, størrelsen og hastigheten på vekst av tumormassen.
Hvis svulsten ligger på et sted som er tilgjengelig for kirurgens hender, er det beste å gjøre å fjerne den. Dette gjelder både i nærvær av en ondartet neoplasma og i nærvær av en godartet neoplasma.
Hvis astrocytomet er ondartet og / eller utbredt, må strålebehandling og noen ganger til og med cellegift følge kirurgisk fjerning.

Behandlingene av et astrocytom basert på karakteren (N.B: dette refererer til en svulst som ligger i en posisjon som er tilgjengelig for kirurgen). Grad

Behandling

I (pilocytisk astrocytom)

Kirurgisk fjerning er vanligvis den eneste behandlede behandlingen som er tilstrekkelig for å helbrede svulsten.

II (diffust lavgradig astrocytom)

Kirurgisk fjerning og, hvis diagnosebildene viser en betydelig spredning av svulstmassen, er også strålebehandling nødvendig.

III (anaplastisk astrocytom)

Kirurgisk fjerning og strålebehandling er grunnleggende. I noen situasjoner (for eksempel tilbakefall) kan cellegift også bli det.

IV (glioblastomas multiforme)

KIRURGI

Det endelige målet med operasjonen er å fjerne alt astrocytom eller, hvis dette er umulig, det meste av svulstmassen.
Suksessen med fjerningen avhenger av minst to faktorer, tidligere nevnt:

• Den tilgjengelige plasseringen av svulstmassen eller ikke. Hvis svulsten er på et utilgjengelig sted, er det umulig å fjerne den.
• Spredningen av svulstmassen til den gjenværende friske hjernemassen. I denne forstand kan astrocytomer i klasse I, som er fokale, lett fjernes.

Siden operasjonen er ganske delikat og farlig, må den behandlende legen sammen med personalet informere pasienten om mulige farer ved inngrepet før den utføres.

RADIOTERAPI

Tumorstrålebehandling er en behandlingsmetode basert på bruk av høyenergisk ioniserende stråling, med det formål å ødelegge neoplastiske celler.
Når det gjelder astrocytom, blir det adoptert i to svært forskjellige situasjoner:

• Etter og etter gjennomføring av kirurgiske inngrep på grad II eller høyere astrocytomer.
• Når svulsten ikke kan fjernes kirurgisk. I disse situasjonene blir strålebehandling den første og viktigste terapeutiske behandlingen (N.B: dette gjelder også tilfeller av pilocytisk astrocytom).

KJEMOTERAPI

Kjemoterapi er administrering av legemidler som er i stand til å drepe alle raskt voksende celler, inkludert kreftceller.
Når det gjelder astrocytom, adopterer leger det når de tror at risikoen for tilbakefall (eller tilbakefall) er høy eller når de tror at svulsten har spredt noen av cellene til resten av kroppen (metastase). Slike situasjoner er mer sannsynlig når det gjelder malignitet i grad III eller IV.

ANDRE PLEIE

Hvis astrocytomet forårsaker ødem rundt det, kan leger også planlegge kortikosteroidbehandling.
Kortikosteroider er kraftige antiinflammatoriske midler, som er medisiner som reduserer betennelse.

De viktigste bivirkningene av strålebehandling

De viktigste bivirkningene av cellegift

De viktigste bivirkningene av kortikosteroider

Tretthet
Kløe
Hårtap

Kvalme
Han retched
Hårtap
Følelse av tretthet
Sårbarhet for infeksjoner

Osteoporose
Fedme
Fordøyelsesbesvær
Hypertensjon
Opphisselse
Søvnforstyrrelser

OPERATIV FASE

Etter kirurgisk fjerning av svulsten og under eventuelle stråle- og cellegiftbehandlinger, må pasienten også gjennomgå fysioterapi -rehabilitering.
"Målet med sistnevnte" er å gjenopprette, i hvert fall delvis, de nevrologiske fakultetene (koordinering, språk, etc.) som tilstedeværelsen av svulstmassen eller selve intervensjonen har kompromittert.

Prognose

Prognosen avhenger hovedsakelig av tre faktorer:

• Graden av astrocytom. Etter fjerning av et astrocytom av klasse I har de som er berørt en god sjanse til å bli fullstendig restitusjon. Mer enn 30 uker.
• Fra plasseringen av neoplasma. Jo mer svulstmassen er i en ubehagelig posisjon for kirurgen, desto vanskeligere er det å fjerne den. Unnlatelse av å fjerne astrocytomet kirurgisk resulterer i en drastisk reduksjon i overlevelsesraten, da strålebehandling og cellegift ikke er like effektive.
• Siden diagnosen ble stilt. Jo senere svulsten blir identifisert, spesielt hvis den er ondartet, desto lavere er sjansene for utvinning. Fjerning av astrocytomet i seg selv er mindre effektivt.