Flere faktorer kan påvirke utseendet, inkludert: et usunt kosthold, fedme, røyking, stillesittende livsstil, tarmpolypper, familiens disposisjon, noen arvelige sykdommer og inflammatoriske tarmsykdommer.
Tykktarm adenokarsinom er hyppigere i endetarmen ansvarlig for mindre spesifikke symptomer (f.eks. Blod i avføringen, anemi, magesmerter, magekramper, etc.).
For en nøyaktig diagnose av tykktarm adenokarsinom er følgende viktige: fysisk undersøkelse, medisinsk historie, laboratorietester på blod og avføring, instrumentelle tester (f.eks. Koloskopi) og tumorbiopsi.
Tykktarm adenokarsinombehandling varierer avhengig av kreftstadiet og pasientens generelle helsetilstand, blant de mulige behandlingene inkluderer: kirurgisk terapi, strålebehandling, cellegift og den såkalte "målrettede terapien".
Tykktarmen: en kort anatomisk tilbakekalling
Forut av tynntarmen er tykktarmen tarmkanalen og fordøyelsessystemet.
Den begynner ved ileocecal -ventilen og ender ved anus; den består av 6 seksjoner (cecum, stigende kolon, tverrgående kolon, synkende kolon, sigma og endetarm), er omtrent 2 meter lang og har en gjennomsnittlig diameter på 7 centimeter ( derav navnet på tykktarmen).
Hva er et adenokarsinom?
Et adenokarsinom er en ondartet svulst som stammer fra ukontrollert spredning av en celle som tilhører et vev med sekretoriske egenskaper (derfor en slimhinne) eller en eksokrin kjertel.
Adenokarsinomer er den ondartede versjonen av adenomer (godartede svulster).
Målene for de nevnte genetiske mutasjonene er gener som kontrollerer cellevekst og -deling, noe som forklarer hvorfor svulster som tykktarm adenokarsinom er preget av en ukontrollert celleproliferasjonsprosess.
Hva er årsakene til kolon adenokarsinom?
For øyeblikket er de eksakte årsakene til tykktarm adenokarsinom ukjente; vitenskapelig bevis på emnet tyder imidlertid på at en rekke spesifikke faktorer bidrar til utseendet til denne ondartede svulsten, inkludert:
- Tilstedeværelsen langs tykktarmen av adenomatøse polypper. De adenomatiske polypper (eller bare adenomer) i tykktarmen er godartede svulster som på ingen måte har ubetydelig evne til å transformere til ondartede neoplasmer, det vil si til adenokarsinomer.
- Tilstedeværelsen av arvelige tilstander forbundet med utvikling av godartede eller ondartede svulster langs mage -tarmkanalen (f.eks. Lynch II syndrom og familiær adenomatøs polypose). Vitenskapelige studier har vist at de som er bærere av disse arvelige tilstandene, har en høy risiko for å få tykktarmsadenokarsinom, så tidlig som 30-40 år.
- Noe kjent med tykktarmskreft;
- Et usunt kosthold, der forbruket av rødt kjøtt, fet mat av animalsk opprinnelse og stekt mat råder, og der kostfiber og inntak av fersk frukt og grønnsaker er knappe;
- Tilstedeværelsen av en inflammatorisk tarmsykdom (f.eks. Crohns sykdom eller ulcerøs kolitt). Disse tilstandene er preget av "kronisk betennelse i tykktarmen og den påfølgende endringen av den anatomiske strukturen til sistnevnte";
- Eldre. Generelt er akkumulering av mutasjoner som ligger til grunn for kreft som tykktarmskreft en langsom prosess som tar mange år;
- Fedme, sigarettrøyking, stillesittende livsstil og alkoholforbruk. Statistiske studier har vist at overvektige, tunge alkoholholdige drikkere, røykere og inaktive mennesker, sammenlignet med normalvektige, avholdende, ikke-røykere og mennesker med et aktivt liv, viser en større tendens til å utvikle kolorektalt adenokarsinom;
- Tilhører den afroamerikanske befolkningen. Sammenlignet med andre mer vanlige populasjoner (f.eks. Kaukasisk eller asiatisk), viser den afroamerikanske befolkningen en spesiell disposisjon for kolon adenokarsinom (årsakene bak denne disposisjonen er ukjente).
Nysgjerrighet
Ifølge noen pålitelig forskning er mer enn 70% av tilfellene av kolon adenokarsinom ikke knyttet til genetiske eller familiære risikofaktorer, men til: overdrevent inntak av rødt kjøtt, fet mat og alkohol, sigarettrøyking, "fedme, stillesittende livsstil og tilstedeværelsen av adenomatøse polypper.
Epidemiologi
Sjelden i befolkningen under 40 år, påvirker kolon adenokarsinom hovedsakelig mennesker mellom 60 og 75 år.
Som nevnt tidligere når vi diskuterer risikofaktorer, har tykktarm adenokarsinom en spesiell "preferanse" for den afroamerikanske befolkningen.
Globalt, hvert år påvirker tykktarm adenokarsinom og andre typer tyktarm neoplasmer uavhengig av mer enn en million mennesker og representerer sammen den nest vanligste kreftformen blant kvinner., Og den tredje vanligste kreftformen blant menn.
I Italia, ifølge en figur fra Italian Cancer Registry Association som dateres tilbake til 2017, er det hvert år om lag 23 000 nye tilfeller av tykktarmsadenokarsinom, blant kvinner og om lag 30 000 blant menn.
, med et bredt symptombilde, ikke veldig spesifikt og avhengig av lokalisering langs tykktarmen.
Vanlige symptomer på kolon adenokarsinom
De vanligste kliniske manifestasjonene av kolon adenokarsinom er:
- Endring i tarmvaner (f.eks. Veksling av diaré-forstoppelse, endringer i avføringens konsistens, etc.);
- Blod i avføringen, resultatet av indre blødninger;
- Magesmerter;
- Kramper i nedre del av magen
- Abdominal hevelse
- Endetarmsblødning;
- Følelse av ufullstendig tømming av tarmen etter avføring;
- Brennende og anal kløe;
- Anemi;
- Svakhet og letthet;
- Vekttap uten grunn
- Dyspné.
Mest vanlige steder
Den vanligste lokaliseringen av kolorektalt adenokarsinom er endetarmen (ca. 50% av tilfellene), etterfulgt av sigma (19-21% av tilfellene), stigende tykktarm (16%), tverrgående tykktarm (8%) og fra synkende tykktarm (6 % av tilfellene).
Komplikasjoner
Over tid fører utvidelsen av et adenokarsinom i tykktarmen til obstruksjon av tarmlumen, med påfølgende blokkering av avføring (tarmobstruksjon eller tarmblokkering).
Som de fleste ondartede svulster har kolon adenokarsinom dessuten en infiltrativ kraft, som gjør at den i et avansert stadium av sykdommen kan invadere de anatomisk tilstøtende organene og lymfeknuter og spre gjennom blod og lymfe metastaser (dvs. kreftceller) i anatomisk fjerne organer og lymfeknuter.
Organene som er mest påvirket av tykktarm adenokarsinommetastaser inkluderer lever, lunger, bein og hjerne.
Viktigheten av svulstbiopsi
Tumorbiopsi er den eneste diagnostiske testen som lar oss med absolutt sikkerhet fastslå stadiet for fremgang (eller iscenesettelse) av tykktarmsadenokarsinom.
For behandlende leger er kunnskap om iscenesettelse av en neoplasma avgjørende for å planlegge den mest hensiktsmessige behandlingen.
STUDIERING AV ADENOKARKINOMAET I KOLONEN
I henhold til den såkalte Dukes-klassifiseringen er det fire mulige stadier av progresjon av et kolorektalt adenokarsinom: stadium A, stadium B, stadium C og fase D.
- Fase A.: det er det minst alvorlige stadiet.
På dette stadiet ligger svulsten nesten utelukkende på tarmens slimhinne; sjelden skyver den inn i lagene under slimhinnen.
Det påvirker aldri lymfeknuter; - Fase B: er tyngdekraften umiddelbart etter trinn A.
På dette stadiet har svulstmassen trengt utover tarmslimhinnen og påvirker det underliggende muskellaget.
Selv under slike omstendigheter involverer det aldri lymfeknuter. - Fase C: på en skala med økende alvorlighetsgrad, rangerer den andre.
På dette stadiet har svulsten skjøvet utover muskellaget og også invadert det ytterste laget av tarmveggen og de første regionale lymfeknuter. - Fase D: Det er det mest alvorlige stadiet.
På dette stadiet har svulsten påvirket de fleste regionale lymfeknuter og spredt metastaser i forskjellige organer i kroppen.
Kirurgisk terapi
Den kirurgiske tilnærmingen til tykktarmen adenokarsinom varierer i henhold til neoplasmas fremdrift (stadium av neoplasma).
I nærvær av stadium A kolon adenokarsinomer begrenset til tarmslimhinnen, er det to mulige kirurgiske tilnærminger, begge minimalt invasive: den såkalte endoskopiske reseksjonen av slimhinnen og fjerning ved laparoskopisk teknikk.
I nærvær av et stadium B kolon adenokarsinom og stadium C kolon svulster som anses å helbredes, består kirurgisk terapi i fjerning av tarmkanalen der svulsten ligger; avhengig av tumorens plassering, intervensjon av fjerning utført under disse omstendighetene kan bestå av: delvis kolektomi (for svulster basert i tykktarmen), mesorektal eksisjon (for svulster basert i endetarmen som nettopp har passert slimhinnen), lav fremre reseksjon med anastomose (for svulster med sted i øvre del endetarm) og abdominal-perineal reseksjon (for svulster som ligger i nærheten av anus).
Det skal bemerkes at denne typen kirurgisk tilnærming er forbundet med tarmrekanalisering og noen ganger også med fjerning av regionale lymfeknuter.
I nærvær av stadium D og stadium C adenokarsinomer i tykktarmen som anses som ubehandlede, består kirurgisk terapi av total kolektomi eller operasjoner som tar sikte på å blokkere tarmkanalen fra svulstmassen, som på grunn av sin store størrelse er ansvarlig for nevnte tarmobstruksjon (eller tarmblokkering).
Det er et signal om at i nærvær av svulster på et svært avansert stadium, hvor det er mulig, er det også planlagt fjerning av organene som nås av metastasene.
Strålebehandling og kjemoterapi
Strålebehandling består i eksponering av en svulstmasse for en viss dose ioniserende stråling med høy energi, med det formål å ødelegge de neoplastiske cellene.
Kjemoterapi, derimot, består av administrering, intravenøst eller oralt, av legemidler som er i stand til å drepe raskt voksende celler, inkludert cellene i en svulst.
I nærvær av kolon adenokarsinom kan strålebehandling og cellegift brukes som:
- Pre-kirurgiske behandlinger (eller neoadjuvanser), for å redusere størrelsen på svulstmassen for å lette den påfølgende fjerningen.
- Postkirurgiske (eller adjuvante) behandlinger, for å ødelegge kreftceller som kan ha overlevd etter kirurgisk terapi.
- Symptomatisk-palliativ behandling, når en effektiv fjerning av svulsten er upraktisk på grunn av spredning av metastaser i forskjellige deler av kroppen.
Målrettet terapi
Den "målrettede terapien" er en behandling basert på bestemte legemidler (f.eks. Bevacizumab, ramucirumab, cetuximab, panitumumab, regorafenib etc.), som spesifikt motvirker alt som fremmer vekst og utvikling av kreftceller.
Ved behandling av tykktarm adenokarsinom brukes "målrettet terapi" som et symptomatisk middel for neoplasmer i avansert stadium.
.jpg)
