Generellitet
Strålebehandling kan administreres som ekstern strålebehandling, der kilden til strålingen er ekstern til organismen, eller hvordan intern strålebehandling, der den radioaktive kilden er satt inn i organismen.
Behandlingsplanen er utformet på en slik måte at høyest mulig stråledose selektivt påvirker kreftcellene og sparer de friske. Derfor er målet å oppnå maksimalt resultat ved å prøve å minimere risikoen for bivirkninger.
Ekstern strålebehandling
I denne typen strålebehandling utgjør strålingskilden (røntgenstråler, y-stråler eller partikkelstråler) en enhet som er ekstern til pasientens kropp. Enheten kommer ikke i kontakt med pasientens kropp og forårsaker ikke smerter. Vanligvis er ikke sykehusinnleggelse nødvendig, men gjøres poliklinisk.
Før du fortsetter med terapien, er det nødvendig å definere den nøyaktige plasseringen av svulsten ved bruk av diagnostiske teknikker og tredimensjonale rekonstruksjoner.
Strålebehandlingsapparatet er utstyrt med et internt bladesystem som gir mulighet for personlig skjerming av utgående stråling, slik at det bare påvirker det berørte området.
Imidlertid er det mange typer enheter med forskjellige egenskaper og som bruker forskjellige teknikker for å bestråle svulsten. Blant hovedteknikkene er:
- Konvensjonell ekstern strålebehandling: bruk apparater (lineære akseleratorer) som genererer røntgenstråler med høy energi. Strålingen er rettet mot svulstmassen fra forskjellige vinkler, slik at den krysser midten av området som skal behandles. Det er en veletablert, rask og rask type strålebehandling, men noen behandlinger som innebærer administrering av en høy stråledose de kan begrenses på grunn av den høye toksisiteten de har for sunt vev.
- Tredimensjonal konformasjonell strålebehandling (3D-konform strålebehandling eller 3D-CRT): denne teknikken bruker stråling som er formet i henhold til svulstens form og volum. Ved å gjøre det, garanteres en større absorpsjon av stråling av svulsten og en besparelse av friske celler i nærheten.
- Intensitetsmodulert strålebehandling (intensitetsmodulert strålebehandling eller IMRT): denne teknikken kan i en viss forstand defineres som utviklingen av den tredimensjonale konformasjonelle strålebehandlingen beskrevet ovenfor. Denne typen strålebehandling gjør det mulig å bestråle med ytterste presisjonstumorer med svært komplekse former og volumer og / eller som er nære til de kritiske områdene i organismen (ryggmargen, vitale organer, viktige blodårer).
Denne teknikken bruker datastyrte lineære akseleratorer i stand til å fordele ekstremt presise doser av stråling på svulstmassen eller på bestemte områder av svulsten. Intensiteten av strålingen vil være større i hjertet av svulstmassen, mens den vil bli redusert i områder der svulsten befinner seg i nærheten av friske vev. - Bildestyrt strålebehandling (bildestyrt strålebehandling eller IGRT): denne moderne teknikken bruker radiologiske bilder for å overvåke og identifisere den virkelige plasseringen av svulstmassen like før "stråleutslipp. På denne måten er det en" mer presis bestråling av svulster som involverer organer som er utsatt for forskyvning; slik som for eksempel prostata.
- Stereotaksisk strålebehandling i kroppen (stereotaktisk kroppsstrålebehandling eller SBRT): det er en spesiell type strålebehandling som tillater en meget presis bestråling av svulstmassen, tilpasser seg godt til små volumer og tillater en betydelig besparelse av friske vev. Opprinnelig ble den bare påført hjernen, men nå er den også anvendelig i andre steder av "organismen som har visse egenskaper.
- 4D strålebehandling (Adaptiv strålebehandling): er et innovativt strålebehandlingssystem som tar hensyn til bevegelse av organer på grunn av pasientens pust og intestinal peristaltikk. Vanligvis - hvis pust eller peristaltikk ikke blir vurdert - for å være sikker på at hele svulsten er påvirket, er det nødvendig å bestråle et større område, inkludert friske celler. Med denne teknikken påvirkes imidlertid svulstmassen på en veldig presis måte, og tillater også behandling av uoperable svulster. Enhetene som brukes kan registrere pasientens åndedrettsbevegelser og administrere strålebehandling på et presist øyeblikk av åndedrettshandlingen med høy nøyaktighet. I tillegg kan disse enhetene også utføre intensitetsmodulert strålebehandling Og stereotaksisk strålebehandling i kroppen.
- Hadronterapi eller partikkelterapi: det er en type strålebehandling som bruker stråler av ioniserende partikler (protoner, nøytroner eller positive ioner). Karakteristisk for disse partiklene er at - i motsetning til ioniserende stråling - når de trenger inn i vevet, frigjør de mesteparten av energien på slutten av veien. Derfor, jo større tykkelse som partikkelen må passere, desto større energi frigjør den. Fordelen med denne teknikken ligger i det faktum at i det friske vevet som omgir svulsten, blir det mindre energi avsatt, og sparer det dermed fra unødvendig skade.
Denne teknikken brukes hovedsakelig i kreft i lunge, lever, bukspyttkjertel, prostata og gynekologi.
Vanligvis, etter den eksterne strålebehandlingen, forblir det ingen spor av stråling i kroppen. Pasienten kan da henvende seg til hvem som helst uten å bekymre seg for å skade andre mennesker, inkludert barn og gravide.
Med teknologiske fremskritt har bivirkningene av denne behandlingen blitt redusert, og pasienten kan fortsette sine vanlige aktiviteter, men responsen på strålebehandling varierer fra individ til individ.
Intern strålebehandling
Denne typen strålebehandling innebærer innføring av radioaktive stoffer i kroppen. I dette tilfellet er sykehusinnleggelse ofte forutsatt for administrasjonen i en kort periode.
Strålingskildene som brukes kan være væsker eller radioaktive metaller.
DE radioaktive væsker de kan administreres oralt eller intravenøst. Strålebehandling ved bruk av radioaktive væsker kalles systemisk strålebehandling eller metabolsk.
Det radioaktive elementet i væsken er en isotop som vanligvis finnes bundet til et molekyl som har en høy affinitet for kreftceller og som fortrinnsvis binder seg til dem, slik at de friske forblir uendret.
DE radioaktive metaller finnes i form av små sylindere, ellers definert "frø". De er ansatt for de såkalte radioaktive systemer, det vil si at metallfrøene plasseres nær svulsten eller direkte inne i den. Denne spesielle behandlingen kalles brachyterapi.
Vi kan skille mellom tre typer brachyterapi:
- Endokavitær brachyterapi: den radioaktive kilden plasseres - ved bruk av spesielle sonder - i naturlige hulrom i organismen som befinner seg i nærheten av svulsten (for eksempel i livmoren eller blæren).
- Interstitiell brachyterapi: i dette tilfellet er den radioaktive kilden implantert inne i svulsten med en minimalt invasiv kirurgi.
- Episcleral brachyterapi: denne typen brachyterapi brukes til behandling av uvealt melanom (en intraokulær svulst); strålingskilden, gjennom kirurgi, settes inn ved foten av svulstmassen.
De radioaktive kildene blir liggende i organismen i perioder fra noen få minutter til noen dager, og deretter fjernes kildene.
Pasienten kan bare avgi stråling så lenge kilden er indre i kroppen.Kontakt med andre mennesker unngås derfor ved å bli innlagt på sykehus i et avskjermet rom.
For behandling av noen typer kreft, for eksempel prostatakreft, må kilden forbli inne i kroppen i svært lange perioder. I dette tilfellet skjer imidlertid frigjøring av stråling på en høy måte bare i samsvar med svulsten, og den forplanter seg lite i det omkringliggende vevet og ikke i det hele tatt utenfor kroppen.Pasienten avgir derfor ikke stråling og utgjør ikke en fare for I alle fall er det vanlig praksis å fraråde kontakt med barn og gravide kvinner umiddelbart etter administrering av strålebehandling, i en periode som varierer avhengig av type behandling som utføres.
Radioaktive isotoper ved strålebehandling
Radioaktive isotoper kan administreres oralt eller ved intravenøs infusjon. De viktigste isotopene som brukes er vist nedenfor.
- Jod 131 (131I): jod 131 brukes både i diagnostikkfeltet (skjoldbruskkjertel scintigrafi) og innen strålebehandling. Denne radioisotopen brukes hovedsakelig ved behandling av "hypertyreose (tyreotoksikose) og ved behandling av noen typer kreft i skjoldbruskkjertelen. Pasienter som gjennomgår denne behandlingen anbefales vanligvis å unngå samleie i en tid som varierer avhengig av dosen som administreres. Når det gjelder kvinner - som en forholdsregel - anbefales det å unngå graviditet i seks måneder etter behandlingen, dette fordi det kan forårsake skade på fosteret.
Retningslinjene for postterapeutisk isolasjon varierer imidlertid fra sykehus til sykehus, og det er alltid lurt å be legen din om detaljert informasjon. - Kobolt 60 (60Co): strålebehandlingen som utføres med kobolt 60 kalles telekoboltterapi. Det er en type ekstern strålebehandling som bruker y -strålene fra denne radioisotopen. Strålingen som produseres har høy penetrasjonsevne og brukes hovedsakelig ved behandling av svulster i dype områder av organismen (for eksempel spiserør, lunger, blære og mediastinum).
- Yttrium 90 (90Y): denne radioisotopen administreres i form av mikrosfærer som injiseres i leverarterien i visse typer levertumorer eller ved levermetastaser.
Yttrium 90 kan også konjugeres med andre legemidler mot kreft Et eksempel er det på kreftmedisinen Zevalin ® (ibritumomab tiuxetan) Dette stoffet består av et monoklonalt antistoff konjugert til yttrium 90 og brukes ved behandling av ikke-lymfomer Hodgkin. Han var en av de første agentene som ble med i det som nå kalles "radioimmunoterapi'. - Andre isotoper som brukes i strålebehandling er lo jod 125 (125I), rutenium 106 (106Ru), lutetus 177 (177 Lu), lo strontium 89 (89Sr), den samarium 153 (153Sm) og rhenium 186 (186Re).
