LUNGEBIOPSI - KIRURGISKE INNGREP

Main / kirurgiske inngrep / 2021

Lungebiopsi

Generellitet

Lungebiopsi består i å ta og analysere en liten prøve av lungevev fra et individ med mistanke om alvorlig lungesykdom i laboratoriet.

Det er 3 forskjellige innsamlingsmetoder: bronkoskopisk biopsi, "lungenålsbiopsi og" åpen "lungebiopsi.
De to første metodene er minimalt invasive, men dessverre ikke veldig spesifikke, polikliniske undersøkelser; den "åpne" lungebiopsien er derimot en reell operasjon, hvis mulige komplikasjoner motvirkes av en stor spesifisitet.

Hva er lungebiopsi?

Lungebiopsi er en diagnostisk prosedyre som består i å samle og analysere en mer eller mindre stor prøve av lungevev i laboratoriet.
Samlingen kan skje på minst 3 forskjellige måter.

Valget av metoden som brukes for innsamlingen er opp til den behandlende legen og avhenger av pasientens generelle helsetilstand og størrelsen på prøven som skal analyseres. Faktisk, som det vil bli sett i de neste kapitlene, er det minimalt invasive, men ikke veldig spesifikke prosedyremetoder, og ganske invasive, men veldig spesifikke og pålitelige prosedyremetoder sett fra resultater.
Kort fortalt er de 3 teknikkene for å samle en lungevevsprøve:

Bronkoskopisk biopsi
Lungnålbiopsi (eller lungefin nålaspirasjon)
"Åpen" lungebiopsi

Når du gjør det

Leger anser det hensiktsmessig å utføre en lungebiopsi når:

Basert på fysisk undersøkelse mistenker de tilstedeværelsen av alvorlig lungesykdom, for eksempel lungefibrose, interstitiell lungesykdom (eller interstitiell lungesykdom), sarkoidose eller lungekreft.
De må nøyaktig fastslå konnotasjonene til alvorlig lungebetennelse. Lungebetennelse betyr en inflammatorisk prosess som påvirker lungealveolene.
Fra tidligere diagnostiske prosedyrer, alle mindre invasive enn lungebiopsi (røntgen av brystet, etc.), har de ikke klart å konkludere nøyaktig hva som er den eksakte opprinnelsen til pasientens luftveis- og lungeproblemer.

Forberedelse

Det er vanlig praksis at noen dager før lungebiopsien møter legen med ansvar for biopsien (eller en kvalifisert medarbeider) til pasienten for å informere ham om detaljene i prosedyren og å avhøre ham om:

Den kliniske historien. Når vi snakker om klinisk historie, refererer vi til alle patologiene som et individ lider eller har lidd tidligere. Det er viktig å kommunisere tilstedeværelsen av koagulasjonssykdommer (for eksempel hemofili).
Legemidlene som ble tatt på den tiden. Det er spesielt viktig å fortelle legen om inntak av trombocyttplatformige midler (aspirin eller klopidogrel) og / eller antikoagulantia (warfarin), ettersom disse preparatene, "fortynning av blodet", representerer en faktor som favoriserer blødning.
Noen typer lungebiopsi innebærer ett eller flere kirurgiske snitt og minimalt blodtap fra disse. Hvis en person ikke stopper blodplater- eller antikoagulerende behandlinger, kan dette blodtapet være farlig.
Allergi mot visse medisiner, spesielt bedøvelsesmidler og beroligende midler. Under de forskjellige lungebiopsimetodene brukes anestesi (lokalt eller generelt) og bruk av beroligende midler; alt dette, i nærvær av en "allergi eller" intoleranse, kan være veldig farlig.

Hvis prøvetakingsmetoden består av en liten operasjon, komplett med generell anestesi og kort sykehusinnleggelse ("åpen" lungebiopsi), tilbys også en blodprøve, et elektrokardiogram og en blodtrykkskontroll. Med andre ord er det en sjekk av vitale tegn.
Hvis pasienten er en kvinne og hun til og med mistenker at hun er gravid, anbefales det å rapportere denne mistanken til legen.

FORT

Når generell anestesi er forutsatt, som i anledning "åpen" lungebiopsi, må pasienten rapportere fullstendig fasting i minst 8 timer på undersøkelsesdagen.
Vanligvis, hvis prosedyren holdes om morgenen, anbefaler leger å ha det siste måltidet ved midnatt dagen før.
Den eneste tillatte drikken, opptil noen timer før intervensjonen, er vann.

Bronkoskopisk biopsi

Bronkoskopisk biopsi (eller bronkoskopi) består av å ta lungevev ved hjelp av et instrument, bronkoskopet (derav navnet bronkoskopisk biopsi), som legen introduserer fra munnen eller nesen og fører til nivået av lungene.
Denne prosedyren krever administrering av en lokalbedøvende spray og kan vare fra minimum 30 minutter til maksimalt 60 minutter.

BRONKOSKOP

Bronkoskopet som vanligvis brukes er et veldig tynt, fleksibelt rør utstyrt med et fiberoptisk kamera. Sistnevnte brukes av den undersøkende legen til å orientere seg innenfor lungeluftveiene (spesielt bronkiene) og identifisere området med unormalt lungevev, som bør tas.
Når det mest indikative området for påfølgende analyser er identifisert, blir vevsprøven samlet.
Noen ganger, selv om det stadig blir sjeldnere, brukes stive bronkoskoper.

HVEM TAR EKSAMENEN?

En bronkoskopisk biopsi utføres vanligvis av en lungelege, det vil si en lege spesialisert på diagnostisering og behandling av patologier som påvirker luftveiene, spesielt lungene.

ETTER PROSEDYREN

Bronkoskopisk biopsi inkluderer ikke sykehusinnleggelse, men bare en kort observasjonsperiode som varer omtrent 1-2 timer.
I løpet av denne tiden blir pasienten utsatt for en røntgenstråle for å forstå / se om bronkoskopets gang har skadet luftveiene.

Følelser under eller etter prosedyren

Ved slutten av prosedyren og i flere timer kan pasienten oppleve følgende ubehag: sår hals, heshet, tørr hals og problemer med å svelge.

ÉN VARIASJON: BRONCOALVEOLAR VASK

Noen ganger bruker leger bronkoskopet til å frigjøre en saltvannsløsning, som bryter ned lungevevet det kommer i kontakt med.
Denne løsningen inneholder tilstrekkelig antall celler for å bli observert i laboratoriet hvis den er riktig gjenopprettet.
Denne alternative praksisen kalles også bronkoalveolar skylling.

Bord. Fordeler og ulemper ved bronkoskopisk biopsi.

fordeler

Ulemper

Det er raskt og krever ingen sykehusinnleggelse.
Krever lokalbedøvelse.
Det er minimalt invasivt.
Det er lav risiko.

Vevsprøven som er tatt inneholder et begrenset antall celler, som alle bare tilhører luftveiene.

Lungekanalbiopsi

Under en lungenålsbiopsi tas lungeceller for å bli analysert i laboratoriet ved hjelp av en lang nål satt inn i brystet.

NOEN DETALJER OM PROSEDYREEN

For å finne det nøyaktige injeksjonsstedet for nålen, bruker leger noen avbildningsprosedyrer, for eksempel CT -skanning, ultralyd eller fluoroskopi. Faktisk, med utførelsen på tidspunktet for biopsien, er den i stand til å vite hvor det unormale området av lungevev ligger, som må tas for laboratorieanalyse.
Når nålen settes inn, blir pasienten bedt om å holde pusten og ikke bevege brystet: bare på denne måten finner prøvetakingen sted på ønsket punkt.
Hele prosedyren utføres under lokalbedøvelse (NB: det bedøvede området er åpenbart brystet) og kan vare mellom 30 og 60 minutter.

HVEM TAR EKSAMENEN?

For å utføre lungenålsbiopsi kan det være både en radiolog og en lungelege.

ETTER PROSEDYREN

I likhet med bronkoskopisk biopsi, krever heller ikke nålebiopsi sykehusinnleggelse, men bare en observasjonsperiode på ikke mer enn 2 timer.
I løpet av denne tiden må pasienten gjennomgå en røntgenstråle for å sikre at nålen ikke har skadet lungene eller andre tilstøtende anatomiske strukturer under penetrering.

Følelser under eller etter prosedyren

Under injeksjonen av bedøvelsesmiddelet (N.B: det foregår ved hjelp av en sprøyte), kan pasienten oppleve en sviende eller brennende smerte som varer noen sekunder.
På slutten av prosedyren og når effektene av anestesien har forsvunnet, er det sannsynlig at brystpunktet, hvor nålen for biopsien ble satt inn, er smertefull.

Bord. Fordeler og ulemper ved lungeålebiopsi.

fordeler

Ulemper

Det er raskt og krever ingen sykehusinnleggelse.
Krever lokalbedøvelse.
Det er minimalt invasivt.
Det er lav risiko.

Vevsprøven som er tatt inneholder et begrenset antall celler, og alle kommer fra et godt omskrevet punkt.

"Åpen" lungebiopsi

Den "åpne" lungebiopsien er en fullverdig operasjon, som innebærer å gjøre ett eller flere snitt mellom ribbeina og sette inn instrumentet som er nødvendig for å ta vevsprøven, gjennom de nevnte snittene.
Som forventet krever "åpen" lungebiopsi generell anestesi, noe som betyr at pasienten er helt bevisstløs på undersøkelsestidspunktet.
På grunn av dens delikatitet utføres den "åpne" lungebiopsien bare når de mindre invasive lungebiopsiene (dvs. bronkoskopisk biopsi og lungenålsbiopsi) har vist seg ikke å være helt uttømmende.

NOEN DETALJER OM PROSEDYREEN

Den kanoniske varigheten av en "åpen" lungebiopsi er omtrent en "time.
På slutten av den kirurgiske operasjonen må operasjonslegen utføre pleural drenering for re-ekspansjon av lungen, som vevsprøven ble tatt fra.
Under operasjonen kollapser faktisk denne lungen som følge av en pneumotoraks.
Pleural drenering varer vanligvis noen dager.
Snittene lukkes med resorberbare eller ikke-resorberbare suturer. Hvis det er påført ikke-resorberbare suturer, bør disse fjernes etter 7-14 dager.

ETTER PROSEDYREN

Vanligvis, etter inngrepet, må pasienten bli på sykehuset i minst et par dager: I løpet av denne tiden overvåker opererende kirurg og medisinsk personale periodisk hans vitale tegn og hvordan kroppen reagerer på operasjonen.
Dette er vanligvis en forebyggende sykehusinnleggelse.

POSTOPERATIVE FØLELSER

Ved oppvåkning fra anestesi og i de påfølgende 12-24 timene kan pasienten føle seg forvirret og senket i reflekser: Dette er de normale bivirkningene av generell anestesi.
Når det gjelder effektene av operasjonen, bestemmer den "åpne" lungebiopsien ofte, i minst noen dager: tretthet, brystsmerter ved pust, lett blodtap ved snittpunktet og ondt i halsen (NB: skyldes respiratoren som brukes til generell anestesi).

ÉN VARIASJON: TORAKOSKOPISK BIOPSI

En alternativ operasjon for å "åpne" lungebiopsi er den såkalte thoracoscopic lung biopsi, også kjent som videoassistert thoracoscopic biopsi (VATS, fra Video-Assisted Thoracoscopic Surgery).
VATS praktiseres nå av et økende antall sykehus, og gir mulighet for bruk av et instrument som kalles et thorakoskop.

Torakoskopet har i den ene enden et lys- og et fiberoptisk kamera som er koblet til en skjerm; lys og et kamera lar operasjonskirurgen bedre orientere seg inne i brysthulen og identifisere prøveområdet med større presisjon.
Når det gjelder prosedyren, er de operative trinnene ikke veldig forskjellige fra de ved en "åpen" lungebiopsi: imidlertid "generell anestesi", utførelse av noen snitt på brystet for innsetting av kirurgiske instrumenter (inkludert inkludert thoracoscope) og realisering av pleuradrenering.
For å rettferdiggjøre den stadig mer utbredte bruken er minst et par faktorer:

Den lille størrelsen på kirurgiske snitt. Dette er mulig takket være kameraet, som lar deg se brysthulen fra innsiden.
Innleggelsestiden er kortere.

Bord. Fordeler og ulemper ved "åpen" lungebiopsi.

fordeler

Ulemper

Det er den mest uttømmende typen lungebiopsi, ettersom prøven som er tatt er av nødvendig størrelse for en "komplett laboratorieanalyse

Det er invasivt og kan bære flere farer.
Krever sykehusinnleggelse.
Det inkluderer generell anestesi, en praksis med risiko for komplikasjoner.

Risiko

For øyeblikket betraktes lungebiopsi som en diagnostisk prosedyre med lav risiko.
Imidlertid bør det bemerkes at forekomsten av komplikasjoner i stor grad avhenger av hvilken type lungebiopsi som utføres. Faktisk er bronkoskopisk biopsi og "nålbiopsi av lungene mindre farlige enn" åpen "lungebiopsi eller dens thorakoskopiske variant.
Tross alt er de to første ikke spesielt komplekse polikliniske undersøkelser, mens de to andre er fullverdige operasjoner (og komplikasjoner kan oppstå under enhver operasjon, selv den enkleste).

De mulige komplikasjonene av en lungebiopsi, utført i en kirurgisk metode.

Pneumothorax
Alvorlig blodtap
Infeksjoner, for eksempel lungebetennelse
Bronkospasme og påfølgende pusteproblemer
Arytmier
Død. Det er en svært sjelden hendelse, som kan oppstå fordi operasjonen forverrer den pågående lungesykdommen eller fordi generell anestesi har utløst en unormal dødelig reaksjon.