Tetanus

.

Shutterstock

Stivkrampe, som ikke er inkludert i listen over smittsomme sykdommer, er en patologi som oppstår som et resultat av penetrasjon og spiring, inne i dype hudskader og ikke utsatt for luft, av sporer av Clostridium tetani.
Clostridium tetani er en obligatorisk anaerob bakterie, produsent av et kraftig nevrotoksin og finnes nesten overalt: fra fordøyelseskanalen til planteetende dyr (der den ikke forårsaker skade eller infeksjon) til avføringene til disse dyrene, fra de fleste jordsmonn til overflaten av planter ( f.eks. på tornene på brambles), fra rustne metallgjenstander til støvet som dekker rommene, etc.

og er ansvarlig for karakteristiske muskelspasmer, først i kjeven og deretter i hele kroppen.

Epidemiologi: spredning av tetanus

Hvis i de mer utviklede landene (USA, England, Tyskland, Frankrike, Italia etc.), hvor vaksinen er utbredt, er stivkrampe nå en "sjelden infeksjon, i de fattigste geografiske områdene i verden er den samme infeksjonen fortsatt alvorlig Dette skyldes at det i disse landene ennå ikke finnes toppmoderne vaksinasjonsprogrammer.

For å få en "ide om hvor utbredt stivkrampe er i verden og i et industrialisert land som USA, her er noen interessante numeriske data om det:

• I 2015, rundt om i verden, ble det registrert 209 000 tilfeller av stivkrampe; av disse hadde rundt 59 000 (mer enn 20%) et dødelig utfall;
• I USA, mellom 2001 og 2008, var det 233 tilfeller av stivkrampe, med et gjennomsnitt på omtrent 29 tilfeller per år.

Blant mennesker som ikke er vaksinert mot stivkrampe, kan stivkrampe ha alvorlige konsekvenser og i en rekke tilfeller til og med dødelig, spesielt hvis personen som er rammet av infeksjonen er et lite barn eller en eldre person.

, som finnes i naturen både i vegetativ form og i sporform.

I vegetativ form oppfører den seg som en obligatorisk anaerob mikroorganisme, der med "obligate anaerobe" s betyr at:

• Den vokser, replikerer og er i stand til å spire bare i fravær av molekylært oksygen;
• Det lider, til det punktet ikke lenger er i stand til å overleve, i nærvær av molekylært oksygen.

Videre er den alltid og bare i vegetativ form i stand til å produsere et toksin - kalt tetanospasmin eller tetanisk toksin - som har en "spesiell affinitet for noen membranreseptorer av menneskelige nevroner, og er i stand til å trenge gjennom sentralnervesystemet og sterkt påvirke dets funksjon (det er årsaken til de karakteristiske spasmer av stivkrampe).

Når den er i form av en spore, men Clostridium tetani blir en slags sovende organisme, blottet for replikativ aktivitet, ute av stand til å produsere det nevnte toksinet og utstyrt med evnen til å motstå de mest ugjennomtrengelige forholdene (varme, eksponering for sterke antiseptika, etc.), inkludert de som er uegnet for vegetasjonens overlevelse form (tilstedeværelse av oksygen).

Clostridium tetani det er en allestedsnærværende bakterie; i form av spore befolker den faktisk mange jordsmonn, støv, overflaten på rustne metallgjenstander, tarmen til dyr som hester, kyr, sauer, hunder, katter og kyllinger (uten at det har noen smittsomme konsekvenser), avføring av de nevnte dyrene, jordbruksfelt gjødslet med gjødsel som stammer fra avføringen til de nevnte dyrene, etc.

Clostridium tetani: når skjer overgangen fra vegetativ til sporeform og omvendt?

For å motivere ansettelsen, av Clostridium tetani, av den vegetative formen er fravær av oksygen, en tilstand som - som tidligere nevnt - er grunnlaget for vekst og replikasjonskapasitet til den aktuelle bakterien.
I stedet for å rettferdiggjøre passasjen, ved Clostridium tetani, sporformen er tilstedeværelsen av molekylært oksygen og å måtte leve under ugunstige miljøforhold i lange perioder; derfor er sporogenese (dvs. transformasjon til spore), for Clostridium tetani, en hvilende fase, antatt inntil de ideelle forholdene er tilstede for å gå tilbake til vegetativ form (prosess, sistnevnte, kjent som spiring).
Sporen til Clostridium tetani det er en "pansret" livsform, som er i stand til å motstå mange av de sterkeste antiseptika.

Kort gjennomgang av noen grunnleggende begreper for å forstå "livssyklusen" til Clostridium tetani

"Vegetativ form av Clostridium tetani": betyr at Clostridium tetani den er i den vitale tilstanden som gjør at den kan vokse, replikere og produsere tetanospasmin -toksinet.

"Clostridium tetani er en obligatorisk anaerob bakterie": det betyr at for å vokse og replikere, Clostridium tetani det må være i fravær av molekylært oksygen; sistnevnte forårsaker faktisk deres død.

'Clostridium tetani er en spordannende bakterie ": det betyr at Clostridium tetani det er i stand til å bli til en spore når miljøforholdene er ugunstige for livet i vegetativ form. Sporen til Clostridium tetani den motstår oksygen, de mest ekstreme miljøforholdene, varme og mange kraftige antiseptika.

'Clostridium tetani produserer et nevrotoksin ": betyr at Clostridium tetani produserer et toksin med affinitet for det menneskelige nervesystemet, spesielt hjernen og ryggmargen.

"Spiring av Clostridium tetani": du har når Clostridium tetani den går fra sporeformen til den vegetative formen.

Tetanospasmin: patogen virkning av Tetanus Toxin

Tetanospasmin når sentralnervesystemet, takket være dets affinitet for reseptorene som er tilstede i de perifere nerveender; denne affiniteten tillater det faktisk å trenge inn i nevronene og bevege seg langs de perifere nervene til det når cellene i hjernen og ryggmargen.

Når den er kommet til sentralnervesystemet, virker derfor tetanospasmin på en slik måte at den blokkerer frigjøringen av to nevrotransmittere med hemmende funksjon, glycin og den såkalte GABA, som er avgjørende for korrekt finkontroll av bevegelsen av de stripete musklene. .

Dette betyr at når tetanospasmin er i hjernen og ryggmargen, er de stripete musklene ute av kontroll (de nevnte muskelspasmer er bevis på dette), på grunn av fravær av nervemekanismen som styrer dem fint.

Hvordan du bruker Tetanus: Smitte fra Clostridium Tetani

Premiss: Clostridium tetani det kan forårsake stivkrampe bare hos de som ikke er vaksinert eller ikke har gjennomgått planlagte boostere.

Klassisk forårsaker stivkrampe hos mennesker er hudsår som skyldes penetrering av fremmedlegemer som er forurenset av sporer av Clostridium tetani; Faktisk har disse spesielle hudsårene, i tillegg til å garantere overføring av sporer inne i dem, en tendens til å stenge, effektivt forhindrer luftinntrengning og garanterer de nevnte sporer et anaerobt miljø (dvs. blottet for oksygen), avgjørende for prosessen med spiring.
Som nevnt ovenfor er overgangen til den vegetative formen avgjørende for å tillate a Clostridium tetani å vokse, replikere og generere det såkalte tetanospasmin, det vil si nevrotoksinet som, som sprer seg i sentralnervesystemet, produserer infeksjon og symptomer på stivkrampe.

Wound at Risk Tetanus: hva er det og hvilke egenskaper bør det ha?

For å favorisere utbruddet av stivkrampe må et hudsår ikke utsettes for luften, men må være dypt og lukket for å garantere Clostridium tetani en tilstand av anaerobiose (fravær av oksygen).

Som regel har tårer eller punkteringssår de ovennevnte egenskapene, for eksempel de som kommer fra inntrengning av et fremmedlegeme (en klassiker er rosetornet), som sporer av Clostridium tetani.

På slutten av dette korte notatet om egenskapene til sårene som favoriserer utvikling av stivkrampe, rapporteres det en nysgjerrighet: hvis de ikke umiddelbart finner de ideelle forholdene for å spire, vil sporer i Clostridium tetani de kan forbli i penetrasjonsstedet, selv i lange perioder, og vente på å reaktivere så snart lokale anaerobe forhold oppstår.

Tetanus: andre smittemåter

Andre mer eller mindre vanlige måter som Clostridium tetani kan infisere et ikke -vaksinert menneske og utløse stivkrampe er:

• Hudsår produsert av forurensede gjenstander, som innebærer omfattende vevsdevitalisering. I disse situasjonene er vevsdevitalisering grunnleggende for begynnelsen av infeksjonen, ettersom det forårsaker avbrudd i blodtilførselen og dermed oksygen til vevene som er forurenset av sporer av Clostridium tetani;
• Slitasje og brannskader;
• De kroppspiercing og tatovering, utført med instrumenter som ikke er riktig desinfisert og sterilisert;
• Dyrebitt;
• Injeksjoner av forurensede legemidler (dette er tilfellet med heroin, som ofte kuttes med kinin, et stoff som fremmer infeksjon med Clostridium tetani);
• Klippe navlestrengen med utilstrekkelig steriliserte instrumenter. I disse situasjonene gjelder muligheten for å utvikle stivkrampe spedbarn født av uvaksinerte kvinner; den resulterende smittsomme sykdommen er kjent som nyfødt stivkrampe, en tilstand som nå helt har forsvunnet i de såkalte vestlige landene, men som fortsatt er utbredt i de fattigste landene.

Tetanus og inkubasjon: tiden

Inkubasjonstiden på Clostridium tetani (dvs. tiden som må gå fra spiring av Clostridium tetani ved utseendet av symptomatologien avhengig av ham) er i gjennomsnitt 10 dager, selv om - det må spesifiseres - det kan vare fra minimum 3 til maksimalt 21 dager.

Kuriositeter om inkubasjonstiden til Clostridium tetani

• Pluss setet for tilgang til Clostridium tetani i menneskekroppen er det langt fra komponentene i sentralnervesystemet (hjerne og ryggmarg), jo lengre inkubasjonstid.
• En kortere inkubasjonstid sammenfaller med mer alvorlige symptomer; oversatt, jo kortere inkubasjon, desto lavere er håpet om utvinning.

Tetanus: Risikofaktorer

Alle uvaksinerte mennesker og de som har glemt å gjennomgå den planlagte vaksinasjonsforsterkeren, risikerer å få stivkrampe (NB: unnlatelse av å utføre boostervaksinasjonen innebærer tap av immunitet mot Clostridium tetani).

Tetanus: Hvem er mest utsatt?

En uvaksinert / ikke-immun person mot stivkrampe er utsatt for stivkrampe når:

• Lider sår eller hudskader fra penetrasjon av fremmedlegemer, for eksempel negler, torner eller forurensede splinter;
• Han er offer for bitt av et "spore-forurenset dyr;
• Han er offer for brannskader;
• Han bruker injiserbare legemidler (heroinbruk er det vanligste tilfellet);
• Han er offer for fotsår;
• Den gjennomgår praksis for piercing o tatovering som ikke respekterer de vanligste standardene for hygiene og sterilisering;
• Han er offer for tanninfeksjoner.

Det bør også bemerkes at det er kategorier av mennesker som er mer utsatt enn andre: dette er for eksempel tilfellet med barn og eldre.

Er Tetanus overførbart fra person til person?

Tetanus er ikke en smittsom sykdom; med andre ord, de som lider av stivkrampe kan ikke overføre infeksjonen de lider av til andre mennesker, et fenomen som i stedet oppstår for sykdommer som kikhoste, polio, difteri, etc.

).
Vanligvis er de første musklene som lider av spasmer og stivhet, på grunn av tetanustoksinet, kjeven og ansiktet generelt; følgende er bryst, mage, nakke og rygg.
De klassiske konsekvensene av disse spasmer og denne muskelstivheten er symptomer og tegn som:

• Vanskeligheter med å åpne munnen
• Vanskeligheter med å tygge og svelge;
• Smerter ved tygging og svelging;
• Sardonisk ris;
• Beskrivelse. Det er det medisinske uttrykket som indikerer en alvorlig og unormal bue i ryggen, med hodet stikkende bakover.
• Smertefullt og vanskelig å bevege nakken
• Pustevansker;
• Følelse av kvelning;
• Smerter ved bevegelse av de berørte musklene.

For ytterligere informasjon: Symptomer på tetanus

Andre symptomer på tetanus

I tillegg til de nevnte symptomene - som utgjør det typiske symptomatologiske bildet - er stivkrampe også ganske ofte ansvarlig for andre lidelser, inkludert:

• Feber;
• Rikelig svette;
• Økning av blodtrykk;
• Økt puls
• Hjertearytmier;
• Dårlig kontroll med vannlating og / eller avføring
• Vanskeligheter med å bevege hender og / eller føtter på grunn av spasmer og stivhet i musklene i disse anatomiske stedene;
• Følelse av besvimelse
• Irritabilitet.

Tetanus: Årsak og varighet for muskelspasmer

Muskelspasmer forårsaket av stivkrampe kan vare alt fra noen få sekunder til noen få minutter.
Vanligvis - og av ukjente årsaker - utløses de av: høye og / eller plutselige lyder, plutselige lysendringer og uventede fysiske sjokk.

Tetanus: Komplikasjoner

Over tid blir muskelspasmer og stivhet verre; denne forverringen kan føre til mange komplikasjoner, inkludert:

• Benbrudd. De finner sted på grunn av muskelspasmer med sterk intensitet;
• Den gjentatte ufrivillige sammentrekningen av stemmebåndene (laryngospasme);
• Lungeemboli. Dette er navnet på den medisinske tilstanden som er preget av tilstedeværelsen av et hinder (N.B: i tilfelle av stivkrampe er hindringen en blodpropp) på nivået til en av lungearteriene eller en av lungene i grenene;
• Aspirasjonspneumoni. Det er en av de to viktigste dødsårsakene blant personer med stivkrampe;
• Respirasjonssvikt. Det er den andre av de to viktigste dødsårsakene blant stivkrampe som er generelt ansvarlig for kvelning etterfulgt av hjertestans.

Tetanus: når du skal se en lege?

Tetanus representerer en "medisinsk nødssituasjon; derfor bør alle som er utsatt for hudskader eller hendelser som er utsatt for risiko (av stivkrampe, selvfølgelig) og som er uvaksinert eller ikke har gjennomgått den planlagte stivkrampeforsterkeren kontakte legen sin umiddelbart. O gå til legen nærmeste sykehus for å få all passende terapeutisk støtte.

, på en kritisk og ekstremt grundig evaluering av tegn og symptomer som er tilstede (fysisk undersøkelse), og om informasjon om pasientens immunhistorie (med andre ord om stivkrampe -vaksinen er utført eller ikke); for øyeblikket er det faktisk ingen spesifikke laboratorietester som kan påvise infeksjon med Clostridium tetani.

Hvordan gjenkjenne et stivkrampe infisert sår

Shutterstock

Som allerede nevnt er hudskadene som er mest utsatt for stivkrampe de som er forårsaket av gjennomtrengende traumer, for eksempel forårsaket av skarpe gjenstander (f.eks. Rusten spiker) eller av kjæresten til et dyr, og de som skyldes store skader og brannskader.

Det er mistanke om sakteheling, røde og hovne sår.

Husk det Clostridium tetani det er allestedsnærværende, derfor kan selv et trivielt sår produsert av en skarp gjenstand som finnes i en bakke utløse infeksjonen.

ved intravenøs injeksjon av spesifikke immunglobuliner mot tetanustoksin (stivkrampeimmunoglobuliner);

Stivkrampe (stivkrampe) vaksine.

Anti-tetanus: hvor lenge etter skaden?

Personer med risiko for stivkrampe (dvs. uvaksinert) som har utviklet et hudsår, bør motta stivkrampe og stivkrampeimmunoglobuliner senest innen 24 til 48 timer.

Tetanus: Behandling av infiserte tilfeller

To situasjoner må skilles: de bekreftede tilfeller av stivkrampe der infeksjonen er mild / moderat og de bekreftede tilfeller av stivkrampe der infeksjonen er alvorlig.

Behandling av milde / moderate infeksjoner inkluderer:

• Rengjøring av hudsåret som tillot inntrengning av bakterien som er ansvarlig for stivkrampe;
• Intravenøs administrering av spesifikke immunglobuliner mot tetanospasmin;
• Administrasjon, intravenøst, av antibiotika for å motvirke Clostridium tetani. Generelt administrert i minst ti dager, er antibiotika mest brukt hos de som lider av stivkrampe metronidazol, penicillin, clindamycin og erytromycin;
• Administrering av diazepam og muskelavslappende midler gjennom munnen eller intravenøst, for å lindre muskelspasmer og muskelstivhet;

Når infeksjonen er alvorlig, innebærer imidlertid behandling:

• Sykehusinnleggelse på intensiv;
• Intratekal administrering av stivkrampeimmunoglobuliner;
• I tillegg til diazepam og muskelavslappende midler, intravenøs administrering av magnesiumsulfat, for å lindre muskelspasmer og muskelstivhet;
• På samme måte som ved milde / moderate infeksjoner, intravenøs administrering av antibiotika (metronidazol, penicillin, clindamycin eller erytromycin) og rensing av hudens sår som Clostridium tetani startet den smittsomme syklusen.

Tetanus: hva inkluderer ICU?

Intensivavdelingen, eller intensivavdelingen, er sykehusavdelingen reservert for sykehusinnleggelse av pasienter under alvorlige helsemessige forhold, som krever kontinuerlig behandling, overvåking og støtte, for å opprettholde sine vitale funksjoner i normalområdet.

Under sykehusinnleggelse på ICU kan stivkrampe -pasienten motta behandlinger som for eksempel mekanisk ventilasjon via trakeostomi, parenteral ernæring og / eller PEG (perkutan endoskopisk gastrostomi).

For ytterligere informasjon: Tetanus Cure Drugs og anti difteri -vaksinen);

Tetravalent (sammen med vaksine mot kikhoste, difteri og polio);

Hexavalent (sammen med kikhoste, difteri, polio, hepatitt B og anti influensa type B).

Generelt brukes de kombinerte formuleringene av stivkrampe (dvs. de som inkluderer andre vaksiner) hos unge og veldig små; det er imidlertid nødvendig å påpeke at voksne også kan motta vaksinen i en treverdig formel (i denne forbindelse er det Det bør bemerkes at "eksistensen av en dobbel treverdig formulering, en egnet for barn og en egnet for voksne).

Tetanus er en trygg vaksine med en klinisk effekt veldig nær 100%.

For ytterligere informasjon: Tetanus: Vaksinasjon og forebygging

Anti-tetanus: når skal jeg gjøre det?

I Italia er stivkrampe en av de obligatoriske vaksinene for alle nyfødte; for disse fagene er vaksinasjon delt inn i 3 doser fordelt i leveåret (den første dosen i den tredje måneden i livet, den andre dosen i den femte måneden i livet og den tredje dosen mellom 11. og 13. livsmåned).

For voksne er det ikke obligatorisk, men sterkt anbefalt.

Anti-stivkrampe og tilbakekallinger: når og hvorfor få dem?

Immunitet mot Clostridium tetani, garantert av stivkrampe -vaksinen, er ikke evig, men må så å si fornyes gjennom nye vaksinasjoner, som i spesialsjargong kalles boostere.

Hvis en person har blitt vaksinert mot stivkrampe i løpet av det første leveåret, tilbys stivkrampe -boostere:

• I en alder av 6;
• I en alder av 14;
• Hvert tiende år, etter tilbakekallingen av de 14 årene.

I voksen alder er det tilrådelig å holde immunisering mot stivkrampe aktiv gjennom tiårige tetanusboostere, siden risikoen for å få stivkrampe er reell når vaksinasjonsbeskyttelsen er utløpt.

For ytterligere informasjon: Anti-tetanus

Antonio Griguolo

Han ble uteksaminert i biomolekylær og cellulær vitenskap, og fikk en spesialisert master i journalistikk og institusjonell kommunikasjon av vitenskap