Figur: område av låret der symptomene på meralgia paresthesiica er plassert
Meralgia paresthesica er preget av en "endring av sansens oppfatning av huden på lårnivå, uten at det går ut over bevegelsens motoriske ferdigheter. Faktisk føler pasienten prikking, nummenhet og svie, men er i stand til å bevege påvirket nedre lem uten problemer. ". Fra disse symptomene stilles diagnosen vanligvis.
Behandlingen av meralgia paresthesiica forutser i nesten alle tilfeller konservative motforanstaltninger; bare i svært sjeldne unntak er kirurgi nødvendig.
Inguinalbåndet er en sterk fibrøs bunt og området der den ligger ofte sammenfaller med kompresjonsområdet til den laterale kutane nerven.
EPIDEMIOLOGI
Meralgia paresthesiica har en "ganske lav forekomst i befolkningen generelt: hvert år lider omtrent 4 av 10 000 mennesker av det.
Figur: Plassering av lateral kutan nerve i låret og smerteområde. Fra nettstedet meddic.jp
Patologiske tilstander forbundet med meralgiparestetikk:
- Overvekt og fedme
- Diabetes
- Ascites
- Neuromer
- Svulster i bekkenorganene
Imidlertid bør det bemerkes at disse dataene er unøyaktige, siden sykdommen ofte ikke blir diagnostisert eller anses som en konsekvens av andre spesielle forhold, for eksempel diabetes og fedme. Meralgiparestetikk er faktisk spesielt vanlig blant diabetikere og overvektige.
Det påvirker, uten forskjell, menn og kvinner i voksen alder. De hyppigste tilfellene gjelder middelaldrende.
(kranial og ryggrad). Denne tilstanden kalles også diabetisk nevropati.
Sikkerhetsbelter som passerer over inguinalbåndet etter en sterk påvirkning kan forårsake kompresjon av den underliggende lårbenets kutane nerve.
Det er vist et forhold mellom meralgia paresthesiica og de som har for vane å bruke klær som er veldig nær livet eller som strammer bukselinningen. Disse vanene ser ut til å utvikle et for stort trykk på lårbenets kutane nerve.
Etter inguinal brokkoperasjon kan det dannes arrvev som skaper trykk i lårbenshudenerven.
Neuromer, i motsetning til hva man kanskje tror, er ikke svulster; de er snarere fortykninger av fibrøst vev, som presser på nervene.
Dette er ondartede svulster, som påvirker organene i urinveiene (prostata, urinleder, nyrer, etc.). Utseendet og utvidelsen av den neoplastiske massen kan komprimere nervene nær det berørte området, for eksempel lårhuden.
Dette er omstendigheter som kan stresse nerveendene og i noen tilfeller komprimere dem.
- Hvor brennende smerter, prikking og nummenhet er lokalisert.
- Kjenn de eksakte grenene av smerte.
- Hvis det er visse bevegelser eller omstendigheter som reduserer eller øker intensiteten.
Det er også svært viktig under den diagnostiske evalueringen å vurdere pasientens helsetilstand og mulig tilstedeværelse av en eller flere av risikofaktorene nevnt ovenfor, med andre ord det faktum at et individ er en overvektig person, en gravid kvinne , en diabetiker, etc., er en annen ledetråd for å støtte diagnosen meralgia paresthesiica.
HVILKE OMGIVELSER AKSENTERER ELLER MINNER BRENNENDE SMERTE?
Det har allerede blitt sagt at å gå lenge eller stå lenge fremhever symptomene på meralgia paresthesiica.
På samme måte er det noen bevegelser i beinet som øker smerte, og andre bevegelser som reduserer det. Disse bevegelsene har diagnostisk betydning, så mye at de kan betraktes som virkelige tegn på sykdommen.
Hva handler det om?
- Forlengelsen av hoften. Det utføres ved å bringe det berørte benet bakover. Denne bevegelsen fremhever knusing av lårbenets kutane nerve, og forverrer smerten.
- Fleksjonen i hoften. Det gjøres fra å ligge og bringe beinet mot magen / brystet. Denne bevegelsen reduserer komprimeringen av den berørte nerven, og lindrer den smertefulle følelsen.
DIFFERENSIELL DIAGNOSE
Differensialdiagnosen utføres for å utelukke tilstedeværelsen av patologier preget av symptomer som ligner meralgiparestetikk. Den er basert på instrumentelle tester, for eksempel røntgenstråler eller elektromyografi, men også på mye enklere tester.
For eksempel er en veldig rask og ganske signifikant test vurdering av motoriske ferdigheter i det berørte benet. Hvis en pasient er i stand til å kontrollere bevegelsene til underekstremitetene, betyr det at den berørte nerven ikke er motorisk, men følsom, det samme er den femorale kutane. Omvendt, hvis legen finner ut at det er "en motorisk manglende evne, betyr det at den berørte nerven er av motorisk type, og at det sannsynligvis ikke er snakk om meralgia paresthesiica, men om en" annen nevrologisk patologi.
Hvis det fortsatt er tvil og det er mistanke om mer alvorlig nevrologisk skade, utføres instrumental diagnostikk. Dette er imidlertid en sjelden forekomst.
Nedenfor er en tabell med mulige eksamener og deres egenskaper:
Instrumental test
Når og hvorfor du skal gjøre det
De viser bekken- og mageområdet. De er viktige tester, for eksempel for pasienter med parestetisk meralgi på grunn av en bilulykke, ettersom de viser helsen til de indre organene.
Hvis det ikke er traumer ved "neuropatiens opprinnelse" (diabetes, graviditet, etc.), er de ikke avgjørende for diagnosen.
Ved bruk av elektroder implantert i beinets muskler måles den elektriske aktiviteten. Hvis det er normalt, betyr det at den involverte nerven er av en sensorisk og ikke-motorisk type; i disse tilfellene blir hypotesen om meralgiparestetikk mer enn betong .
Ved hjelp av elektroder er det mulig å observere hvordan nervesignalet beveger seg gjennom nerveendene. Hvis lårbenets kutane nerve komprimeres eller klemmes, endres det detekterte signalet.
Hvis den smertefulle symptomatologien, til tross for disse første behandlingene, vedvarer i mer enn to måneder, er det nødvendig å ty til mer effektive smertestillende og antiinflammatoriske legemidler, men samtidig også med flere bivirkninger.
- Injeksjoner av kortikosteroider.
Funksjoner: de tjener til å redusere betennelse og smertefull følelse.
Mulige bivirkninger: høyt blodtrykk, diabetes, vektøkning, forverring av infeksjoner etc. - Trisykliske antidepressiva.
Funksjoner: lindre smerter.
Mulige bivirkninger: treghet, munntørrhet (tørr munn), forstoppelse, redusert libido etc. - Spesifikke legemidler for nevropatisk behandling.
Funksjoner: Gabapentin, Pregabalin eller Carbamazepine er noen av stoffene som brukes; de tjener til å lindre smerter.
Mulige bivirkninger: forstoppelse, kvalme, svimmelhet, treghet, etc.
Den kirurgiske tilnærmingen
Kirurgi er en veldig fjern hypotese, som bare tas i betraktning hvis konservative behandlinger ikke har hatt effekt.
Operasjonen består av kirurgisk dekompresjon av lårets laterale kutane nerve.
