ALZHEIMERS - BEHANDLINGER FOR ATFERDSFORSTYRRELSER OG ALTERNATIVE TERAPIER - NERVESYSTEM-HELSE

Main / nervesystem-helse / 2021

Alzheimers - behandlinger for atferdsforstyrrelser og alternative terapier

Redigert av Dr. Sarah Beggiato

Atferdsforstyrrelser hos en pasient med Alzheimers sykdom

Atferdsforstyrrelser, stemningsforstyrrelser og psykotiske symptomer, som ofte ledsager individet med Alzheimers sykdom, skyldes ikke bare hjernedegenerasjon, men også av måten pasienten tilpasser seg sine progressive funksjonshemninger.

Generelt begynner atferdsforstyrrelser med små endringer og går deretter til alvorlige sosiale forstyrrelser. Denne situasjonen kan alvorlig påvirke pasientens omsorg og helse og inkluderer tilstander av agitasjon, aggresjon, rastløshet, søvnløshet og målløs vandring. Videre har pasienten med Alzheimers sykdom større risiko for hallusinasjoner og delirium. Atferdsforstyrrelsene som de fleste Alzheimers pasienter står overfor er angst, apati og depresjon.

For symptomer som hallusinasjoner og delirium, er antipsykotiske legemidler nyttige. Spesielt kan disse normalt skilles i antipsykotika av eldre generasjon, hvis bruk må begrenses til spesielt nødstilfeller og uansett i en begrenset periode, og de av ny generasjon eller atypisk. Sistnevnte brukes til å behandle atferdsforstyrrelser ved demens og har færre bivirkninger, for eksempel sedasjon eller motorisk bremsing, sammenlignet med eldre generasjons legemidler.
Blant de mest brukte nye generasjons medisinene er Abilify, Clorazil, Zyprexa, Seroquel og Risperdal.
Det er viktig å understreke at pasienter med Alzheimers sykdom har større risiko for å utvikle bivirkninger, inkludert metabolsk syndrom, et sett med metabolske risikofaktorer som øker muligheten for å utvikle hjertesykdom, hjerneslag og diabetes.
Utbruddet av nevroleptisk malignt syndrom, preget av hypertermi, muskelstivhet og endret bevissthetstilstand er også rapportert.
Et av de siste antipsykotiske legemidlene, godkjent av EU -kommisjonen i 2010, Sycrest (i Europa) eller Saphris (i USA), har vist løfte om behandling av nevropsykiatriske symptomer som kan oppstå hos pasienter med Alzheimers sykdom. De lovende resultatene oppnådd med dette stoffet skyldes sannsynligvis det faktum at det forårsaker minimale negative kardiovaskulære og antikolinerge effekter, samt minimal vektøkning (vektøkning).

Hos pasienter med Alzheimers sykdom er depresjon også svært vanlig, ettersom det berørte individet står overfor forskjellige følelsesmessige reaksjoner, inkludert frykt, terror og nedstemthet, utløst av den kognitive nedgangen som sykdommen gradvis fører til med tap av uavhengighet. Tegn og symptomer på depresjon hos Alzheimers pasienter er svært vanskelig å kjenne igjen, fordi noen egenskaper også er typiske for Alzheimers sykdom, som anoreksi, søvnløshet, vekttap og anhedoni.
Hvis disse symptomene preget av en stemningsforstyrrelse er tilstede og kompromitterer livskvaliteten, bør først og fremst en ikke-farmakologisk tilnærming implementeres, deretter støttet av antidepressiva.Vanligvis er disse legemidlene indikert for behandling av depresjon og kan ofte være nyttige for å skille den "klassiske" depresjonen som reagerer på behandlingen, fra det som er et forspill til den påfølgende utviklingen til demens, hvis respons på stoffet er ganske tvilsomt.
Blant antidepressiva som brukes er:

Selektive serotonin-gjenopptakshemmere (SSRI): regnes generelt som førstevalg, på grunn av den lave profilen bivirkninger sammenlignet med andre klasser av antidepressiva. SSRI inkluderer Celexa, Lexapro, Zoloft, Prozac, Paroxetina.
Bivirkninger av SSRI er vanligvis gastrointestinale og kan håndteres ved å starte med en lav dose, som deretter gradvis kan økes eller reduseres.
Et annet antidepressivt legemiddel med en tetracyklisk struktur, Remeron, er en presynaptisk α2-antagonist, som øker noradrenerg og serotonerg overføring i sentralnervesystemet. Remeron ble funnet å være nyttig for pasienter med Alzheimers sykdom som hadde depresjon forbundet med søvnløshet, dårlig appetitt og vekttap. Imidlertid bør det vurderes at dette stoffet kan vise seg å være et feil valg for pasienter med overvekt eller pasienter med risiko for metabolsk syndrom som har diabetes mellitus.
Serotonin og noradrenalin gjenopptakshemmere (SNRI). Blant disse finner vi Effexor, Pristiq, Cymbalta. Spesielt kan disse stoffene være nyttige hos pasienter som lider av Alzheimers sykdom og allerede blir behandlet med smertestillende medisiner, spesielt for leddgikt.

Imidlertid bør serotonin- og noradrenalinopptakshemmere unngås hos personer med hypertensjon; de kan også forverre søvnløshet.

Hvis personen med Alzheimers sykdom viser symptomer på mani eller humørsvingninger, er det nødvendig med humørstabiliserende legemidler. På grunn av de potensielle bivirkningene må det imidlertid tas mange forholdsregler når du bruker denne legemiddelklassen. Følgende er nevnt i denne kategorien legemidler: Depakote som påvirker pasienter med risiko for vektøkning, hyperglykemi og hyperlipidemi. Imidlertid er dette stoffet også forbundet med en forverring av kognitive funksjoner.

Et annet humørstabiliserende stoff er Tegretol som har vist seg å være i stand til å redusere aggresjon. Imidlertid krever bruken overvåking av vitale og blodfunksjoner. Det er også et vanskelig stoff å dosere fordi det endrer metabolismen av mange andre legemidler, så vel som stoffskiftet av stoffet selv.

I tilfelle en pasient med Alzheimers sykdom opplever søvnforstyrrelser, er atferdsintervensjon å foretrekke fremfor medisinsk behandling. Faktisk må de som bryr seg om en pasient som lider av Alzheimers sykdom, utdanne pasienten ved å oppmuntre til nyttig oppførsel for å etablere en god søvn-våknerytme. Noen medisiner kan være nyttige for å forbedre søvnen. Blant disse er for eksempel melatonin, som finnes i mange medisiner over disk (OTC, Over The Counter), nyttig. Et annet stoff som brukes er Triptych, et antidepressivt middel som er svært beroligende og trygt kan brukes i lave doser for å forbedre søvnkvaliteten.
Benzodiazepiner, derimot, anbefales ikke hos personer med Alzheimers sykdom, på grunn av bivirkninger, inkludert forverring av minnefunksjoner, progressivt tap av muskelkoordinasjon (ataksi), disinhibering og søvnighet.

Alternative og komplementære terapier

Siden Alzheimers sykdom er en progressiv og multifaktoriell nevrodegenerativ sykdom, er det også søkt alternative og komplementære terapeutiske tilnærminger. Disse nye terapiene er generelt ikke utsatt for typiske vitenskapelige undersøkelser, som krever FDA -godkjenning; Imidlertid er mange av disse behandlingene anbefalt av leger, men også av andre spesialister, spesielt når det gjelder tilfeller av eldre som sammen med Alzheimers sykdom også viser klassiske hjerte- og karsykdommer og ulike former for leddgikt.
For eksempel har noen epidemiologiske studier vist at aspirin og andre ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler kan være i stand til å "beskytte" mot Alzheimers sykdom og andre former for demens. Studier utført på dyr har faktisk vist at ved bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler ble det observert en undertrykkelse av β-amyloid, som som tidligere introdusert er tilstede i form av plakk i hjernen påvirket av Alzheimers sykdom. Imidlertid har randomiserte studier utført i grupper av individer som bruker ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler ikke gitt tilfredsstillende resultater. Videre må det huskes at både aspirin og andre ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler innebærer kardiovaskulær risiko, gastrointestinal blødning og nyreproblemer. Derfor bør disse legemidlene ikke utelukkende indikeres for behandling av Alzheimers sykdom, men bør brukes til samtidig bruk, for eksempel som en lavdose antitrombotisk, bare på medisinsk indikasjon.

Det har også blitt foreslått av nyere studier at ved Alzheimers sykdom spiller oksidativt stress en nøkkelrolle, selv om det ennå ikke er avklart om dette er en primær patogen hendelse eller om det er en sekundær hendelse til aktivering av patogene mekanismer. Hos pasienter med mild kognitiv svikt er det funnet økte nivåer av oksidativt stress. Dette indikerer at det sannsynligvis er et fenomen som er involvert på en tidlig og årsaksmessig måte i den nevrodegenerative prosessen. Etter økt inntak eller antioksidantnivåer i plasma, har noen observasjonsstudier funnet en redusert risiko for demens. Derfor kan bruk av stoffer med antioksidantaktivitet være en rasjonell tilnærming for forebygging og behandling av Alzheimers sykdom.
Blant disse stoffene, vitamin A, C og E, fortjener det velkjente koenzym Q10, idebenon, acetylcystein, selegilin, ginkgo biloba og selen oppmerksomhet. Imidlertid er dataene som for øyeblikket er tilgjengelige om deres effekt negative eller ufullstendige; en forklaring på disse resultatene kan ligge, i det minste delvis, i metodologiske problemer, for eksempel en uegnet behandlingstid, bruk av ikke-optimale doser, et feil terapeutisk vindu og andre. De eksperimentelle resultatene indikerer faktisk at oksidativt stress er en veldig tidlig hendelse i begynnelsen av sykdommen. Dette antyder at antioksidanter virker hovedsakelig på nivået av primær forebygging.
Vitamin E fortjener spesiell oppmerksomhet. Den eksisterer i form av åtte isoformer og for tiden har studier bare brukt en av disse isoformene, α-tokoferol. Økende bevis tyder på at de andre isoformene til vitamin E ser ut til å ha en beskyttende rolle. Mot kognitiv tilbakegang og Alzheimers sykdom. Ytterligere studier vil være nødvendig for å tydeliggjøre antioksidanters rolle, også i lys av det faktum at disse produktene, som selges som reseptfrie produkter, har en stadig mer utbredt bruk og også tas uten kontroll. Det er viktig å Vær oppmerksom på at noen nylige metaanalysestudier har vist en økning i dødelighet forbundet med bruk av antioksidanter, for eksempel vitamin E, betakaroten og vitamin A. Ved høye doser ser det ut til at E-vitamin forverrer vitamin K-mangel. i koagulasjonsforstyrrelser og dermed øker dødeligheten til eldre.