Reisendes diaré

Generellitet

Travellers diaré er en "enteritt (smittsom sykdom i fordøyelseskanalen) som rammer mennesker fra svært hygieniske land når de reiser til utviklingsområder. Områdene med størst risiko er Sørøst -Asia, India., Bangladesh og noen land i Afrika og Mellom -Amerika, spesielt Mexico; syndromet er spesielt hyppig også i Nord -Afrika og i Midtøsten -området.

Det anslås at rundt 6 millioner mennesker rammes hvert år, hvorav 30% er sengeliggende. I de fleste tilfeller kalles stammer av en bakterie Escherichia Coli og kjent som ETEC -stammer (Enterotoxigenic E.Coli), som produserer et enterotoksin, som er et molekyl som er giftig for fordøyelsessystemet.

Travellers diaré manifesterer seg med sekretoriske diarésyndrom av varierende alvorlighetsgrad, påført av stammer av E. Coli som ikke invaderer tarmslimhinnen, men er i stand til å forårsake endringer i tarmtransitt gjennom produksjon av enterotoksiner.
I virkeligheten er imidlertid årsaken til reisendes diaré variabel og kan være i 80% av tilfellene av bakteriell opprinnelse (spesielt enterotoksigeniske stammer av E. coli og sjeldnere Salmonella, Campylobacter, Staphylococci), men også viral (Rotavirus) eller fra protozoer (parasitter); i noen tilfeller kan det være flere.

Den alvorligste formen er vanligvis den som opprettholdes av Campylobacter og den mildeste fra enterotoksisk E.Coli (ETEC).

Epidemiologi

Enterotoksigeniske stammer av E. coli er allestedsnærværende (de finnes overalt), selv om frekvensen varierer i forskjellige geografiske områder: de er spesielt utbredt i landene i den sørlige verden, sannsynligvis også på grunn av det lavere hygieniske nivået som kan observeres i populasjoner bosatt der, og utgjør den hyppigste årsaken til bakteriell diaré over hele verden.

Les mer: Hvilke land har størst risiko for reisendes diaré?

"Travellers diaré" er det hyppigste kliniske problemet under reiser, med en mye høyere risiko for de som forekommer i tropiske områder, hvor mat- og drikkehygiene ikke alltid er perfekt.

Risikofaktorer

I tillegg gjør andre problemer som mangel på sanitærinfrastruktur det lettere å forurense vann og mat.

Faktorer kan favorisere de ekstreme alderene av liv (barn og eldre), hypoklorhydria (dårlig produksjon av saltsyre i magen), et underskudd i immunsystemet og adopsjon av livsstil for lokalbefolkningen.

For å lære mer: Travellers diaré: hva er risikofaktorene?

Infeksjon

Overføring er for det meste fekal-oral: det smittsomme stoffet elimineres med avføringen av den syke, og den som er infisert kommer i kontakt oralt med det forurensede materialet i de samme infiserte avføringene.

Overføringen av sykdommen er derfor først og fremst knyttet til kvaliteten på vannet og drikkene som forbrukes. Blant de ikke-smittsomme årsakene spiller endringen i spisevaner og reiselaterte stress en viktig rolle, noe som kan forverre en allerede eksisterende infeksjon diaré eller få frem en hvilende tarmpatologi De enterotoksigeniske stammene av E.Coli er imidlertid utbredt også i industriland, hvor de kan opprettholde både mer eller mindre omfattende epidemier så vel som sporadiske tilfeller hos voksne og barn.

Handlingsmåten til E.Coli

E. coli er en gramnegativ basill, det vil si at den har en langstrakt form og er farget rød med Gram -flekken, og tilhører Enterobacteria -familien (Enterobacteriaceae). Den er utbredt i naturen og er en normal innbygger i bakteriefloraen i tarmkanalen, så vel som i urinveiene, huden og skjeden. De enterotoksigeniske stammene av E.Coli (ETEC) er i stand til å produsere ett eller to forskjellige toksiner av proteinnatur: det termostabile toksinet (TS) og det termolabile toksinet (LT), som ligner det for kolera og som kan forårsake sekresjon av klor og vann i tarmens lumen.I tillegg til produksjon av enterotoksiner synes andre faktorer å være nødvendige for å forårsake sykdom, inkludert ETEC-stammers evne til å feste seg til tynntarmens epitelceller På grunn av fravær av invasive egenskaper er ETEC-stammer svært sjelden involvert i ekstratarmene infeksjoner fra E. coli.

Symptomer

For å lære mer: Traveler's Diarrhea Symptomer

Utbruddet er generelt akutt, brutalt, etter en kort inkubasjonstid (24-48 timer), og er preget av tilstedeværelse av vannaktig diaré, ledsaget av krampe magesmerter og noen ganger til og med oppkast og lav feber. Lys i fargen, de inneholder ikke slim, blod eller hvite blodlegemer; antall daglige utslipp er mye variabelt, men er vanligvis mellom 4 og 8. i løpet av 24 timer. Symptomer vises hyppigere de første dagene av turen (2 ° -10 ° dag).

Nysgjerrighet: Finn ut hvorfor reisendes diaré også kalles "Montezumas hevn"

Diagnose

Diagnostisk vurdering av mistenkte tilfeller på grunnlag av epidemiologiske og kliniske bilder utføres gjennom koprokultur (fekal kultur), som ofte gjør det mulig å markere veksten av E. coli -stammer som tilhører de enterotoksigeniske. Bare spesielle metoder utført i laboratorier Imidlertid har eksperter kan demonstrere den nøyaktige mekanismen som er ansvarlig for enkeltsaker; i denne forbindelse har tester (radioimmunologiske og immunoenzymatiske) som er i stand til å identifisere stammer som produserer termolabile og termostabile toksiner bare vært på markedet i noen få år.

Kurs og prognose

Hos en voksen er forløpet vanligvis godartet: symptomene avtar i løpet av 24-48 timer og forsvinner i løpet av få dager. Hos barn, og spesielt hos spedbarn, kan det kliniske bildet kompliseres av dehydrering og endringer i vannbalansen . og salter, som kan utvikle seg mot et klinisk bilde som kan ligne på kolera. "Travellers diaré" har vanligvis en rask spontan utvinning (3-4 dager); i 10% av tilfellene kan det vare i mer enn 1 uke.

Omsorg og terapi

For å lære mer: Medisiner for behandling av Traveler's Diarrhea

Behandlingen er hovedsakelig symptomatisk og basert på rehydrering (administrering av væske gjennom munnen og via drypp) og reintegrering av salter som går tapt i avføring og oppkast (spesielt kalium); antispasmodika og antidiarrhealer er også nyttige, så vel som melkesyrefermenttilskudd for å gjenopprette tarmfloraens integritet. I alvorlige former for spedbarn må både rehydreringsterapi og tilskudd med salter utføres i henhold til ordningene som vanligvis brukes i kolera. Antibiotika terapi er indikert i tilfeller der symptomene er veldig uttalte og / eller langvarige over tid: hos voksne er førstevalgsmidlene fluorokinoloner, hos barn cotrimoxazole. Hvis diaré er overdreven (mer enn 4 utslipp per dag) og symptomatisk behandling ikke forsvinner etter 2-3 dager, anbefales antibiotikabehandling med fluorokinolon (ciprofloxacin eller norfloxacin); den "tidlige" empiriske terapien med en enkelt dose kinolon deles ikke av alle.

Forebygging

Forebygging er basert på hygieneregler egnet for å redusere utbrudd og spredning av smitte i pediatriske miljøer (kontroll av både personell og sengetøy, umiddelbar isolering av infiserte tilfeller); det er også basert på overholdelse av enkle regler for mathygiene og profylaktisk bruk av legemidler i utvalgte tilfeller.I land i fare bør forbruk av vann og andre drikker av tvilsom opprinnelse som ikke er sterilisert eller finnes i forseglede flasker alltid unngås mulig for noen hygieniske metoder som rengjøring av munnhulen, samt inntak av rå grønnsaker, frukt som ikke kan skrelles, rått kjøtt og fisk, sjømat, oster og håndverkeris; Som en forholdsregel kan forbudet utvides til å omfatte alle typer mat tilberedt eller solgt utendørs. Profylakse med enkeltdose fluorokinoloner ( doksycyklin og cotrimoxazole, en gang brukt, er nå mindre effektive på grunn av den utbredte spredningen av antibiotikaresistens enn E. coli) anbefales ikke hos alle personer som går til områder med risiko, gitt potensiell toksisitet av legemidler og risikoen for å lette utseendet av resistens; det bør i stedet være forbeholdt personer med risiko for alvorlige former, for eksempel personer som lider av kroniske inflammatoriske tarmsykdommer fra HIV / AIDS eller med gastrisk hypoaciditet, til og med farmakologisk indusert, så vel som for de som av arbeidsmessige årsaker ikke kan stoppe aktiviteten selv for kort tid perioder Vaksiner mot enterotoksigen E.Coli -stammer er ennå ikke tilgjengelige: delvis dekning fra reisendes diaré er gitt av oral kolera -vaksine.