Generellitet
Den giftige megakolon er en "unormal gassformig distensjon av tykktarmen, med akutt debut, uavhengig av obstruktive prosesser. Den store totale eller segmentale utvidelsen av kolikkveggene forårsaker symptomer som hevelse i magen og smerter, feber og sjokk.
Giftig megakolon er en veldig alvorlig tilstand og kan være dødelig når den ikke behandles med største hastverk og på en hensiktsmessig måte. Den "giftige" egenskapen skiller den fra andre giftfrie former for kolikkdistensjon, for eksempel medfødte (Hirschsprung), idiopatisk eller pseudo-obstruktiv (Ogilvies syndrom). Spesielt snakker vi om giftig megakolon for å understreke tilstedeværelsen av symptomer på systemisk toksisitet (for eksempel mental forvirring) som skyldes endringer i elektrolytt-homeostase og syre-base-balanse.
Årsaker
Lidelser assosiert med Toxic Megacolon
- Kronisk inflammatorisk tarmsykdom
- Ulcerøs kolitt
- Crohns sykdom
- Smittsom kolitt
- Salmonella, Shighella, amøsk kolitt
- Clostridium difficile (pseudomembranøs kolitt)
- Cytomegalovirus kolitt
- HIV / AIDS
- Kjemoterapi for kreft
- Iskemisk kolitt, spesielt hos eldre
- Komplikasjoner av divertikulære sykdommer, spesielt hos eldre
- Stenosering av tykktarmskreft, spesielt hos eldre
- Sepsis, tilstander av sjokk, MOF, etc.
Giftig megakolon er en komplikasjon av inflammatorisk tarmsykdom. Ulcerøs kolitt og Crohns sykdom representerer de vanligste årsakene til giftig megakolon i Italia og i andre industriland, mens i utviklingsregioner og blant svekkede pasienter råder giftige megakoloner på grunn av smittsomme prosesser i tykktarmen som fører til kolitt. Pseudomembranøs.
I motsetning til det som skjer ved vanlig kolitt, er den inflammatoriske prosessen i nærvær av giftig megakolon ikke begrenset til de overfladiske lagene i tarmveggene (slimhinnen), men går også dypt ned i submukosale, muskuløse og serøse tunikaer. Ved å påvirke nerveendene til plexusene, kan den inflammatoriske prosessen forårsake muskellammelse av tykktarmen, med stopp av progresjonen av det enteriske innholdet og påfølgende distensjon. På grunn av det økte trykket blir de lokale venene og arterielle karene gradvis tilstoppet, noe som letter nekrotiske og perforative prosesser, og absorpsjon av vann og elektrolytter gjennom tarmslimhinnen er i fare.
For eksempel kompliserer toksisk megakolon 5 til 10% av tilfellene av ulcerøs kolitt, mens det er sjeldnere blant mennesker med Crohns sykdom. I dag, takket være ankomsten av nye biologiske legemidler som muliggjør bedre kontroll av betennelse, blir utbruddet av giftig megakolon som en komplikasjon av ulcerøs kolitt stadig mer sjeldent. Ofte forekommer det som en akutt første episode, sjeldnere i en fase og sjelden i kroniske og kontinuerlige former for ulcerøs kolitt Mer generelt har terapeutiske og farmakologiske fremskritt (f.eks. antibiotikabehandlinger og antiretrovirale legemidler) redusert forekomsten av giftig megakolon som en komplikasjon av de nevnte sykdommene. Imidlertid kan selv medisiner være risikofaktorer for utbruddet av giftig megakolon; dette er for eksempel tilfellet med langvarige antibiotikabehandlinger som ikke kompenseres ved inntak av probiotika: slik behandling kan forårsake intestinal dysbiose med utvalg av resistente stammer (Clostridium difficile pseudomembranøs kolitt, vanlig på sykehus og vanskelig å behandle). Selv antidiarrhealer, narkotika eller antikolinergika - administrert for behandling av ulcerøs kolitt, av m. Crohns sykdom eller en banal gastroenteritt, muligens viral - de kan favorisere utbruddet av giftig megakolonbremsing, inntil stopp, intestinal peristaltikk
Symptomer og komplikasjoner
For ytterligere informasjon: Giftige Megacolon -symptomer
Klinisk manifesterer giftig megakolon seg med det typiske bildet av alvorlig akutt kolitt, som noen ganger kan utvikle seg dramatisk, preget av symptomer og tegn på peritoneal involvering (peritonitt) og systemisk toksisitet:
- Forverring av magesmerter, lokalisert eller diffus
- Abdominal hevelse med betydelig gassformet distensjon av tarmsløyfene
- Magesmerter forverres av press
- Fravær eller mangel på intestinal peristaltikk som vanligvis oppstår etter en iøynefallende diaré med mange utslipp (til og med 10-15 / dag)
- Feber
- Takykardi
- Dehydrering
- Blekhet
- Psykisk forvirring eller psykisk uro
Den mest fryktelige komplikasjonen av giftig megakolon er intestinal perforering knyttet til unormal distensjon av kolikkveggene. Forlengelsen av den smittsomme inflammatoriske prosessen til blodet kan være ansvarlig for sepsis og sjokk (takykardi, hypotensjon, kvalme, kraftig svette, forvirring) .
Diagnose
I mangel av forbedringer i de generelle forholdene, må den paradoksale og plutselige stoppingen av fekal utslipp hos en pasient som lider av kraftig diaré inntil nylig, alltid føre til mistanke om begynnelsen av et giftig megakolon. Et annet viktig klinisk tegn er den kritiske reduksjonen av lyder fra lytten fra magen (
Diagnostisk bekreftelse er oppnådd fra det tomme røntgenbildet av magen, som i nærvær av giftig megakolon viser en unormal økning i tykktarmens diameter (minst 6 cm på nivået av tverrgående tykktarm), med mulige tegn på emfysem i tarmkanalen vegg med løsrivelse av slimhinnen CT -skanning kan deretter utføres Biohumorale tester viser leukocytose, hemokonsentrasjon, økte ESR og betennelsesindekser, anemi og elektrolyttubalanse med tendens til metabolsk alkalose (økning i blodets pH).
Utførelsen av et bariumklyster i en periode med alvorlig og akutt diaré kan representere en mulig utfellingsfaktor og er også kontraindisert på grunn av den høye risikoen for perforering, spesielt hvis det praktiseres med barium, et veldig klebrig stoff som hvis tykktarmen skulle bryte det ville forårsake svært alvorlig peritonitt som skal behandles. Det samme gjelder koloskopi.
Behandling
I nærvær av giftig megakolon er målet med behandlingen tarmdekompresjon assosiert med forebygging av ytterligere faktorer som kan utvide tykktarmen. Med henvisning til dette siste punktet, blir mating gjennom munnen suspendert for å unngå tilførsel av luft og mat; det erstattes deretter av enteral ernæring, med spesiell oppmerksomhet på å gjenopprette elektrolyttbalansen for å forhindre sjokk og dehydrering. Kortikosteroider kan være indikert for å undertrykke inflammatorisk reaksjon når giftig megakolon er forårsaket av forverring av en inflammatorisk tarmsykdom. Bredspektret antibiotika, administrert intravenøst, kan i stedet brukes til å forhindre sepsis eller ved behandling av et giftig megakolon avhengig av Clostridium difficile, en bakterie som er komplisert å utrydde og følsom for vankomycin og fidaxomicin. Samtidig er det viktig å avbryte alle legemidler som kan redusere tarmmotilitet; disse inkluderer narkotika, antidiarrhealer og antikolinerge midler. Dekompresjon oppstår ved aspirasjon gjennom et nasogasrør trico, som absorberer og drenerer det som skilles ut i magen og tolvfingertarmen, og en myk endetarmssonde, plassert med ekstrem forsiktighet for å unngå perforering av tarmen. Kontraindisert både administrering av avførende avføringsmidler, spesielt de irriterende, og praksisen med evakuerende klyster.
Hvis dekompresjon ikke er praktisk mulig, hvis pasienten ikke forbedrer seg innen 24-48 timer, eller hvis tarmens diameter når eller overstiger 12-13 cm, er kirurgisk fjerning av en mer eller mindre forlenget del av kroppen nødvendig. kolektomi).
